resezione del tumore retroperitoneale

Il tumore retroperitoneale proviene principalmente dal grasso nello spazio retroperitoneale, da tessuto connettivo allentato, fascia, muscolo, vasi sanguigni, nervi, tessuti linfoidi e tessuti embrionali residui, ecc., Esclusi gli organi nello spazio retroperitoneale (la maggior parte del duodeno) Tumori del pancreas, ghiandole surrenali e ureteri. I tumori retroperitoneali non sono rari e ci sono due categorie principali di benigna e maligna. I tumori maligni rappresentano circa il 60% all'80%, tra cui sarcoma grasso, fibrosarcoma, leiomiosarcoma, neurofibrosarcoma e linfoma maligno, ecc., Raro istiocitoma fibroso maligno, granuloma giallo, ecc. . Tra tumori benigni, fibromi, neurofibromi, teratomi, ecc. Sono comuni. In generale, nei tumori retroperitoneali, le persone cistiche sono spesso benigne e la maggior parte di esse è maligna. I tumori post-peritoneali vengono spesso diagnosticati in una fase successiva a causa della mancanza di sintomi evidenti: molti pazienti hanno invaso organi adiacenti o importanti vasi sanguigni al momento del trattamento. I sintomi più comuni comprendono distensione addominale, dolore addominale, lombalgia e dolore alle gambe, mentre l'anoressia e la febbre sono più comuni nei casi di infiltrazione estesa di tumori. L'applicazione moderna di ultrasuoni B, TC e risonanza magnetica (MRI), angiografia, ecc. Per la forma e le dimensioni dei tumori retroperitoneali e la loro relazione con alcuni tessuti e organi vicini sono relativamente chiari, quindi la qualità, la determinazione e l'identificazione dei tumori La diagnosi è di grande aiuto. La diagnosi finale dipende dalla laparotomia esplorativa e dall'esame patologico. La resezione chirurgica è il trattamento principale per questa malattia. Il concetto di resezione totale dei tumori retroperitoneali è la completa rimozione dell'occhio nudo della massa tumorale. La resezione estesa del tumore retroperitoneale si riferisce alla rimozione dell'organo o del tessuto che è intimamente separato dal tumore peritoneale mentre si asporta il tumore retroperitoneale. I tumori benigni devono essere rimossi il più possibile. Se il tumore è grande e non può essere rimosso completamente, si può anche considerare una resezione intracapsulare per alleviare la compressione del tratto gastrointestinale, del tratto urinario o dei vasi sanguigni e dei nervi. I tumori maligni devono essere ampiamente resecati se non vi sono metastasi a distanza, ma non devono essere rimossi con la forza per evitare trasudamenti estesi o emorragie difficili da controllare durante l'intervento chirurgico, che è potenzialmente letale. Trattamento delle malattie: tumori retroperitoneali indicazioni 1. Se il tumore viene diagnosticato come tumore retroperitoneale e il tumore non è troppo grande, la base non è larga e non è fissa, può essere esplorata chirurgicamente. 2. La prima volta che si esplora un tumore che non è stato resecato, come la radioterapia o la chemioterapia dopo l'esplorazione, il tumore si riduce significativamente e si stima che ci possa essere una resezione, è possibile riesplorare. 3. Ricorrenza del tumore retroperitoneale dopo resezione chirurgica, se può ancora muoversi senza controindicazioni, può anche cercare resezione chirurgica secondaria. Controindicazioni 1. Più vecchio, più debole, incapace di tollerare la chirurgia. 2. Quelli con cuore, malattie polmonari e gravi disfunzioni. 3. La parte distante è determinata per avere una metastasi tumorale. 4. Vi è una grande quantità di ascite sanguinolente. 5. Il tumore è enorme e l'adesione è fissa. Preparazione preoperatoria 1. In base alle dimensioni e alla natura del tumore e alla sua relazione con grandi vasi sanguigni, preparare abbastanza sangue (di solito 2000-3000 ml). 2. Per la pielografia endovenosa, comprendere la funzione renale bilaterale e lo spostamento ureterale. Perché a volte è necessario combinare la rimozione di un rene. 3. L'angiografia selettiva prima dell'intervento chirurgico può comprendere l'afflusso di sangue del tumore e può essere embolizzata per ridurre il tumore e quindi subire un intervento chirurgico. L'angiografia a risonanza magnetica (MRI) o l'angiografia a sottrazione digitale arteriosa (IA-DSA) possono essere utilizzate per comprendere le condizioni vascolari tumorali e stimare la posizione anatomica di grandi vasi tumorali al fine di controllare questi vasi intraoperatoriamente e ridurre il sanguinamento. 4. Preparare l'intestino prima dell'intervento dell'intestino crasso. Può essere usato per gentamicina, metronidazolo e altri farmaci. 5. La preparazione vascolare comprende la preparazione di strumenti chirurgici vascolari e vasi sanguigni artificiali per la riparazione o il trapianto quando importanti vasi sanguigni sono coinvolti o danneggiati. 6. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico, posizionare il tubo dello stomaco e la decompressione gastrointestinale parallela. 7. Richiedere l'esame intraoperatorio di criosezione. Procedura chirurgica 1. È possibile utilizzare un'incisione obliqua transaddominale, transtoracica o obliqua. Per i tumori retroperitoneali al di fuori della zona renale, è possibile selezionare vari tipi di incisioni addominali a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore. Un grande tumore retroperitoneale nell'addome superiore, quando risulta necessario dopo la laparotomia, può essere convertito in un'incisione del torace e dell'addome attraverso lo spazio intercostale o una sezione della costola. 2. Esplorare, separare e rivelare il tumore ed esplorare la relazione tra tumore e tessuti, organi e vasi sanguigni circostanti. Durante l'operazione, piccoli pezzi di tessuto devono essere prelevati per l'esame della criosezione per facilitare la diagnosi. 3. Proteggere i grandi vasi sanguigni dai danni. Alcuni tumori di grandi dimensioni possono essere perforati con un ago spesso dopo la laparotomia. Dopo che viene prelevato più liquido (incluso sangue, campione purulento o di urina), il tumore diventa più piccolo, il che può migliorare il tasso di resezione del tumore e ridurre il tasso di lesione vascolare. 4. Di solito, l'adesione al tumore viene separata dall'area circostante, quindi gradualmente separata dalla base e separata, e l'emostatico viene premuto con un tampone di garza.Quando viene visto il vaso sanguigno, dovrebbe essere ligato o suturato uno per uno. Soluzione di Adrenergic (4-6 mg / 100 ml). 5. Se c'è più sanguinamento ed è difficile da controllare durante il processo di aderenza stretta tra il tumore isolato e il tessuto circostante, si dovrebbe considerare di rimuovere l'organo interessato e il tumore senza influenzare la vita. 6. Nella resezione del tumore retroperitoneale pelvico, vi sono maggiori possibilità di sanguinamento maggiore e la preparazione dell'aorta addominale o del suo ramo principale deve essere temporaneamente bloccata. 7. Se si verifica un sanguinamento maggiore durante il processo di separazione, in genere può essere riempito con una garza asciutta per fermare l'emorragia In caso di trasfusioni e infusioni di sangue rapide, il chirurgo collabora strettamente per rimuovere rapidamente il tumore dalla capsula. Dopo la rimozione del tumore, il letto tumorale viene riempito con un tampone di garza. Dopo circa 10 minuti, estrarre lentamente il tampone di garza, vedere i punti sanguinanti, cucire uno per uno o riparare i vasi sanguigni strappati. 8. Quando le misure generali di emostasi non sono valide, si può anche considerare di tagliare un piccolo numero di piccoli fori con un sacchetto di plastica sterile e riempire le strisce di garza o le strisce di garza iodoforma sul sito sanguinante. In alternativa, la spugna di gelatina può essere utilizzata per riempire la parte, quindi la striscia di garza viene riempita e l'estremità della coda della striscia di garza viene prelevata dall'addome. L'area di imballaggio della garza deve essere posizionata con una doppia manica a pressione negativa per attirare delicatamente. Le strisce di garza sono state rimosse da 5 a 7 giorni dopo l'operazione e sono state rimosse dopo circa 10 giorni. Questo metodo di emostasi a compressione è spesso efficace per sanguinamento esteso. 9. Dopo che l'incisione della parete addominale viene risciacquata, sutura a strati. Nella cavità addominale viene inserito un drenaggio di sigarette o doppie cannule.