Resezione renale a cuneo per tumori renali

L'intervento chirurgico per il nefron di ritenzione del tumore del rene è adattato a 1 rene isolato. 2 lati del carcinoma renale e del rene controlaterale non hanno alcuna funzione o sono stati rimossi, oppure il rene controlaterale ha malattie che possono minacciare la sua funzione come calcoli, infiammazione e malattie congenite, arteriosclerosi renale e simili. 3 carcinoma bilaterale delle cellule renali, il lato più piccolo del tumore è stato parzialmente resecato e il lato più grande è stato trattato con nefrectomia radicale. I tumori bilaterali a livello renale singolo avevano tutti un diametro <3 cm ed era possibile la resezione bilaterale parziale bilaterale. 4 tumore renale unilaterale singolo maligno, diametro <3 cm, la posizione è relativamente superficiale e la funzione renale controlaterale è normale. Tra questi, da 1 a 3 è chiamato nefrectomia parziale impulsiva e 4 è chiamato nefrectomia parziale selettiva. Trattamento delle malattie: tumori renali indicazioni La resezione del cuneo renale del tumore renale è adatta per tumori marginali vicini al segmento medio del rene. Preparazione preoperatoria 1. Fatta eccezione per i tumori molto superficiali, l'angiografia renale deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per comprendere il movimento dell'arteria renale. 2. Comprendere le condizioni del rene controlaterale. 3. Grandi tumori nel mezzo del rene, dove la posizione è più profonda, la pielografia viene utilizzata per comprendere la distribuzione del sistema di drenaggio pelvico renale. 4. Preparare il ghiaccio tritato sterile prima dell'intervento chirurgico. 5. Somministrare abbastanza liquido prima dell'intervento per garantire un'efficace perfusione renale intraoperatoria. Procedura chirurgica 1. L'incisione seleziona l'incisione extraperitoneale lombare attraverso l'undicesimo spazio intercostale o il dodicesimo letto di costole Il campo chirurgico è superficiale e i vasi sanguigni renali sono ben esposti. Per i tumori con un rene relativamente grande, è possibile tagliare contemporaneamente la decima e la nona costola. La resezione parziale bilaterale renale può essere utilizzata sotto l'incisione intercostale bilaterale attraverso la cavità addominale. 2. Il rene è completamente liberato nella fascia perirenale e il grasso perirenale attorno al tumore renale deve essere trattenuto. Il tessuto adiposo intorno all'arteria renale, alla vena e alla pelvi renale è stato rimosso e l'arteria renale, la vena e la pelvi renale sono state separate. 3. Bloccare l'arteria renale, la superficie è coperta di ghiaccio tritato per 10-15 minuti e la temperatura del parenchima renale è abbassata a 15-20 ° C. La vena renale è generalmente mantenuta aperta. 4. L'incisione anulare della capsula renale è stata eseguita a circa 1 cm di distanza dal bordo del tumore e il parenchima renale del margine del tumore è stato separato bruscamente: il tessuto cordonale è stato prima tagliato con un morsetto vascolare e poi legato con una linea assorbibile. Se l'incisione entra nel seno renale, dovrebbe essere allontanata dal tessuto del seno renale per evitare danni. 5. Alcune persone hanno espettorato renale indipendente nel mezzo del drenaggio e la maggior parte della pelvi renale del rene medio dipende dall'espettorato superiore o inferiore o da entrambi. Se l'incisione entra nel sistema di raccolta renale, la rimozione del rene medio richiede una ritenzione molto accurata della pelvi renale sufficiente per drenare i poli superiore e inferiore. 6. L'estremità vascolare della ferita renale è stata suturata con una linea assorbibile 4-0 e il sistema di raccolta del rene è stato chiuso con una linea assorbibile 4-0. Aprire il peduncolo renale, la ferita renale completamente emostasi. Le ferite da incisione possono essere allineate e suturate direttamente con linee assorbibili 2-0. Se c'è tensione, può essere riempito con grasso perirenale o omento peduncolato alla base della ferita e quindi fissato alla capsula renale mediante una linea assorbibile 2-0. 7. Fissare il rene, posizionare il tubo di drenaggio pericardico perforato e rimuoverlo 4-5 giorni dopo l'operazione. La resezione del sistema di raccolta renale è più ampia, deve essere posizionata nel drenaggio del tubo dello stent. complicazione 1. Il sanguinamento è generalmente un'emorragia della ferita renale Una piccola quantità di sanguinamento può essere un trattamento non chirurgico rigorosamente senza letto, il monitoraggio dei segni vitali e l'integrazione del volume del sangue. Il sanguinamento grave richiede l'esplorazione chirurgica. 2. Finché non vi è ostruzione del sistema combinato, la fistola urinaria può generalmente guarire se stessa e raramente richiede un nuovo intervento. Mantenere il drenaggio regolare, se necessario, attraverso lo stent endoscopico o il drenaggio della puntura renale percutanea. 3. L'ostruzione ureterale è generalmente causata dal blocco dei coaguli di sangue nel sistema di raccolta, che può essere alleviato con la dissoluzione dei coaguli di sangue. 4. L'insufficienza renale è causata dall'ischemia renale intraoperatoria e dalla rimozione chirurgica di parte del parenchima renale Nella maggior parte dei casi, il parenchima renale può essere compensato per l'iperplasia e la funzione renale sarà ulteriormente migliorata. Alcuni possono richiedere emodialisi temporanea o persino insufficienza renale permanente. 5. Le infezioni postoperatorie sono causate da scarso drenaggio, purché sia ​​garantito un drenaggio adeguato, in genere può essere controllato.