Chirurgia di Parkes

Dopo la contrattura ischemica dell'avambraccio, le prestazioni della contrattura muscolare variano a seconda dell'entità e dell'entità dell'ischemia. Le dita più leggere hanno una certa attività di flessione ed estensione e gli arti gravemente feriti perdono completamente la loro funzione. Il grado di lesione è diverso, i metodi di trattamento sono diversi e anche l'efficacia è significativamente diversa. Nelle prime fasi della contrattura, il supporto può essere utilizzato per mantenere la mano e l'avambraccio in posizione funzionale, mentre l'esercizio funzionale per prevenire o ridurre il verificarsi di malformazioni. Di solito sono necessari da 6 mesi a 1 anno per osservare e trattare, in questo momento la deformità della contrattura è diventata stabile e si può vedere il recupero di muscoli e nervi colpiti. Sviluppa un piano di trattamento avanzato. Soprattutto nei bambini, è appropriato un periodo di osservazione di 1 anno. Grave contrattura ischemica dell'avambraccio, il trattamento attuale è ancora molto difficile, i metodi chirurgici esistenti sono: rilascio muscolare, allungamento del tendine, trapianto di tendine, fissazione del tendine, accorciamento osseo, resezione ossea, resezione interosseo Chirurgia, artroplastica del polso, fissazione interfalangea, resezione della cicatrice, innesto nervoso peduncolare, trapianto vascolare, neuromuscolare e muscoli liberi, trapianto di lembo. L'accorciamento dell'osso riduce solo la frattura dell'avambraccio e corregge la deformità, perché non risolve fondamentalmente il problema della contrattura. Quando l'osso si accorcia, il muscolo estensore ha un corrispondente rilassamento e la contrattura dei flessori non è stata risolta, quindi al momento è raramente utilizzata. Pag (1923) ha proposto un intervento chirurgico di diapositiva con avvio a flessore per rilassare i tendini flessori del polso e delle dita, ma l'operazione è complicata, facile da danneggiare i nervi e i vasi sanguigni e l'effetto curativo non è buono, quindi viene usato raramente. Parkes, Seddon e il professor Zhang Xianzhi della Cina hanno sostenuto la ricostruzione dell'avambraccio mediante trapianto di muscolo o lembo muscolocutaneo con muscolo estensore muscolare, diaframma, trasferimento del tendine flessore delle dita e rimozione del muscolo cicatriziale necrotico. La funzione dell'arto. Curare le malattie: emangioma indicazioni La chirurgia di Parkes è indicata per i casi di contrattura ischemica grave di Volkmann. Questo tipo di intervento chirurgico deve essere eseguito entro 6 mesi a 1 anno dopo che si verifica la contrazione, al fine di ripristinare la funzione muscolare e nervosa e l'effetto è migliore. Il recupero del bambino è molto migliore di quello degli adulti, ma la chirurgia dovrebbe essere eseguita dopo 1 anno. Controindicazioni Sono stati coinvolti grave contrattura ischemica dell'avambraccio, estensione e muscoli flessori e la forza muscolare era ancora inferiore al III grado dopo 1 anno di osservazione. Preparazione preoperatoria 1. L'applicazione di stent dinamici, attraverso lo stretching attivo e passivo, per raggiungere lo scopo di ridurre la deformità della contrattura di ciascuna articolazione e migliorare la funzione dell'arto interessato. 2. Esercitare le articolazioni del polso e della mano per mantenere la massima funzione di movimento delle articolazioni delle dita. Se l'articolazione perde la sua funzione, la prognosi è scarsa. 3. In caso di danni ai nervi, è necessario eseguire un massaggio regolare e una stimolazione elettrica sulle mani e sugli avambracci per favorire il recupero della funzione nervosa. Procedura chirurgica 1. Incisione: praticare un'incisione longitudinale nella linea mediana del palmo dell'avambraccio, iniziando dal gomito e estendendosi distalmente alla parte superiore del polso. 2. Lembo libero: a causa di meno tessuto sottocutaneo dopo ischemia, scarsa elasticità, fascia profonda spesso aderisce al tessuto muscolare, il lembo deve essere rilasciato con cautela su entrambi i lati e aperto con un divaricatore a fessura per rivelare Organizzazione profonda. 3. Esporre il nervo mediano del gomito: il nervo mediano si trova sul lato interno del tendine del bicipite al gomito.Dopo l'esposizione, lo stimolatore elettrico del nervo può essere utilizzato per stimolare il nervo mediano in modo che la contrattilità del muscolo dell'avambraccio possa essere osservata in qualsiasi momento e la resezione dell'intero processo può essere guidata con precisione. Tessuto muscolare completamente necrotico, che mantiene al massimo il tessuto muscolare che ha ancora una forza contrattile per una corretta ricostruzione funzionale. 4. Esplorazione dei muscoli e rimozione dell'area necrotica: in primo luogo, viene esplorato il digitoro flessore superficiale: se sono presenti tutta la necrosi o il pallore e la fibrosi e il nervo mediano non è contratto o contratto molto poco, deve essere somministrata tutta la resezione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il digitorum del flessore è più leggero nell'ischemia. Anche se c'è contrattura, c'è ancora una certa contrattilità e dovrebbe essere preservato.Il tendine può essere prolungato nel polso prossimale o lasciato per il trapianto. Se il muscolo superficiale è stato rimosso, si può osservare il muscolo profondo. Se il muscolo superficiale viene preservato, i muscoli profondi possono essere rivelati tra il flessore distale e il digitoro del flessore. Se il flessore profondo e l'alluce flessore lungo sono stati necrotici, l'intero muscolo dovrebbe essere rimosso dalla giunzione tra tendine e muscolo. A questo punto, i flessori profondi e superficiali sono stati allentati e il polso e le dita contratti possono essere raddrizzati. 5. Esplorazione dei nervi mediani e ulnari: in primo luogo, il nervo mediano viene posizionato nel polso, quindi l'anatomia prossimale viene eseguita con cura, specialmente nella parte prossimale dell'avambraccio per proteggere i rami nervosi nei muscoli che hanno una certa forza di contrazione. Il pronatore fibrotico e il flessore superficiale vengono tagliati e il nervo mediano sotto di esso viene rilasciato. Se lo spessore del nervo mediano è normale e la stimolazione elettrica ha una certa funzione, dovrebbe essere allentata dal tessuto cicatriziale circostante e il neuroepitelio cicatrizzato dovrebbe essere tagliato longitudinalmente per eseguire il rilascio e la decompressione del nervo. Se il nervo mediano è diventato duro e magro, il diametro è normale da 1/2 a 1/4, ed è di colore rosso scuro. Quando non c'è alcuna funzione, la sezione necrotica deve essere rimossa, quindi si deve eseguire la ri-sintesi nervosa o il trapianto di nervo autologo. riparazione. Allo stesso tempo, è stato sondato il nervo ulnare. In genere la lesione del nervo ulnare è più leggera del nervo mediano. Come la durezza della cicatrice della superficie nervosa, la morfologia è vicina alla normalità, deve essere mantenuta. 6. Ricostruzione funzionale: dopo la resezione parziale dei muscoli e dei nervi della grave necrosi ischemica, si verificheranno diversi gradi di disfunzione nella mano, in questo momento i muscoli e i nervi con determinate funzioni dovrebbero essere utilizzati in base alla funzione muscolare e nervosa mantenuta. Per riparare il più possibile i muscoli e i nervi più importanti della tua mano per massimizzare le funzioni più importanti e di base delle tue mani. Dal punto di vista attuale, il metodo di ricostruzione della funzione muscolare può essere riassunto come: 1 "superficiale" (+) + "profondo" (-): taglio "superficiale" dall'estremità distale, taglio "profondo" dall'estremità prossimale, trasferimento "superficiale" a "in profondità." 2 "Shallow" (+) + "Deep" (+): "Shallow" tagliato dall'estremità opposta, "deep" esteso, "shallow" rafforzato "deep". 3 "shallow" (-) + "deep" (+): resezione "shallow", estensione "deep". 4 "superficiale" (-) + "profonda" (-): resezione "superficiale", taglio "profondo" dall'estremità prossimale, trasferimento "profondo" del tendine a "profondo", trasferimento del lembo di latissimus dorsi o trapianto libero di lembo muscolocutaneo . Nota: [(+) ha abbastanza potenza, (-) non ha potenza. "Poco profondo" - muscoli poco profondi. Compresi il muscolo carpale del flessore ulnare, il muscolo lungo palmare, il flessore superficiale delle dita, il muscolo "profondo" - profondo. Compresi il flessore allucis longus e il flessore profondo. ] 7. Se l'operazione rimuove solo il tendine del flessore profondo contratto e l'allucis lungo del flessore e i muscoli flessori superficiali e palmari sono ancora buoni, il tendine del flessore profondo può essere tagliato all'addome del muscolo, facendo riferimento al tendine del flessore superficiale e al palmo. Il muscolo lungo viene tagliato al polso prossimale, quindi l'estremità prossimale del tendine del flessore superficiale viene tessuta con l'estremità distale del tendine del flessore profondo, in modo che il dito profondo e il tendine del flessore superficiale siano prolungati, e l'estremità prossimale del tendine palmare e dell'alluce flessore lungo sono lontani. Terminare la sutura per ricostruire la funzione del flessore del pollice. 8. Se il flessore profondo e poco profondo e i muscoli lunghi palmari e l'allucis lungo del flessore hanno una forza muscolare residua, il flessore delle dita e i muscoli palmari possono essere tagliati dal polso prossimale, quindi il flessore profondo e la lunghezza del pollice I muscoli flessori sono correttamente estesi e i muscoli flessori recisi sono cuciti ai muscoli flessori profondi, e i muscoli palmo lunghi sono suturati al flessore allucis lungo per rafforzare il flessore profondo e il flessore allucis lungo. 9. Se il flessore profondo e l'allucis lungo del flessore sono stati necrotici e il flessore del polso e il muscolo palmare sono migliori, il digitorum del flessore può essere utilizzato per sostituire il muscolo flessore. Effetto muscolare. Il tendine del flessore radiale e il tendine del longissimus sono tagliati vicino al polso, quindi l'estremità prossimale del tendine del flessore radiale viene suturata all'estremità distale del tendine del flessore e l'estremità prossimale del tendine lungo viene suturata all'estremità distale del allucis lungo del flessore. 10. Se il muscolo flessore superficiale è stato resezione necrotica e il flessore profondo e il flessore allucis longus sono ancora buoni, allora il flessore profondo e il flessore allucis longus possono essere estesi. 11. Se i muscoli flessori hanno completamente perso la funzione, il lungo digitorum estensore del lato radiale del polso può essere tagliato dall'estremità posteriore della base del secondo osso metacarpale e quindi estratto dall'estremità prossimale, bypassando l'omero laterale attraverso il tunnel sottocutaneo, verso il palmo Il lato è stato suturato all'estremità distale del flessore allucis longus. Il tendine dell'estensore del polso ulnare è stato trasferito sul lato volar ed è stato suturato il tendine flessore distale da 2 a 5 dita. Se gli estensori del polso vengono utilizzati per ripristinare la flessione e la stabilità del polso viene persa, è necessaria la fusione del polso. 12. Quando si perde la funzione pollice, è possibile selezionare la ricostruzione appropriata dello spostamento del tendine, se necessario. Se non esiste un tendine dinamico adeguato, il pollice può essere fissato al palmo.