Osteotomia iliaca pericapsulare di Pemberton

Osteotomia percutanea della capsula articolare Pemberton per il trattamento della lussazione congenita dell'anca. Questa procedura è stata segnalata per la prima volta da Pemberton nel 1965. Crede che i fattori che influenzano l'instabilità della dislocazione dell'anca congenita siano l'orientamento acetabolare anormale e l'asimmetria dei pidocchi. Ha proposto che la struttura della cartilagine a forma di Y sia morbida, con essa come asse, l'osteotomia iliaca all'esterno della capsula articolare, ruotando l'acetabolo in avanti e verso il basso, modificando l'orientamento e la profondità dell'acetabolo, in modo da ottenere le dimensioni e la forma dell'acetabolo. rimodellamento. La capacità di questa procedura di rimodellare l'acetabolo è maggiore di quella della procedura Salter, ma il suo funzionamento è più difficile. Trattamento delle malattie: lussazione congenita dell'anca indicazioni L'osteotomia peribulare attorno alla capsula articolare di Pemberton è adatta per dislocazione dell'anca e sublussazione da 1 a 14 anni (cioè età di chiusura della cartilagine a forma di Y) per il primo trattamento o precedente fallimento del trattamento e displasia acetabolare L'osso e l'acetabolo sono ovviamente asimmetrici. Controindicazioni 1. Cattive condizioni generali e infezione nella pelle dell'area chirurgica. 2. La testa del femore non raggiunge la posizione orizzontale relativa dell'acetabolo. 3. La mobilità dell'articolazione dell'anca è significativamente limitata. Preparazione preoperatoria 1. Trazione: è necessario eseguire la trazione degli arti prima dell'intervento chirurgico. A meno che l'accorciamento femorale non venga eseguito contemporaneamente. La trazione può: 1 rilassamento dei tessuti molli della contrattura, chirurgia facilmente ripristinabile; 2 dopo la riduzione della stabilità della testa del femore, per prevenire la dislocazione dovuta alla contrattura muscolare; 3 ridurre la pressione tra la testa del femore e l'acetabolo dopo l'intervento chirurgico, per prevenire la compressione della superficie della cartilagine Necrosi e necrosi asettica della testa del femore. Oltre ai 3 anni di età e lo spostamento verso l'alto della testa del femore possono essere usati per la trazione della pelle, generalmente usando il filo di Kirschner per il trattamento delle ossa inferiori della tibia e dei perni. Per quelli con elevata dislocazione, il filo di Kirschner dovrebbe essere usato per la trazione. Sollevare il letto da 10 a 20 cm quando si tira, come contro trazione. La direzione di trazione dovrebbe essere leggermente inclinata dell'anca, in linea con l'asse longitudinale del tronco o con una leggera trazione interna. Se l'arto interessato viene tirato in posizione di sbraccio, la testa del femore viene bloccata sulla tibia e non può essere abbassata. Quando la testa del femore viene portata sul piano acetabolare, l'anca interessata può gradualmente rapire e raddrizzare per tirare il tessuto molle contratto. Il peso della trazione inizia da 2 a 3 kg, quindi aumenta gradualmente, generalmente non più di 7 a 8 kg. Il tempo di trazione è da 2 a 4 settimane Se la testa del femore non è sufficiente, il tempo può essere esteso in modo appropriato. L'età e la patologia dei bambini malati sono diverse e anche il peso e il tempo di trazione richiesti sono diversi. Durante il processo di trazione, è necessario misurare la lunghezza dei due arti inferiori. Controllare se l'inguine può toccare la testa del femore. Dopo 2 settimane di trazione, eseguire i raggi X una volta alla settimana per determinare la posizione della testa del femore. La chirurgia può essere eseguita dopo che la testa del femore è scesa sul piano acetabolare e viene mantenuta per 1-2 settimane. 2. Fare un buon lavoro nelle condizioni generali e nella preparazione della pelle nell'area operativa. 3. Preparazione del sangue: se si stima che l'operazione sia difficile o debba essere eseguita contemporaneamente, deve essere abbinata al sangue 300-600 ml. Procedura chirurgica Anestesia generale o anestesia di base più anestesia epidurale o anestesia di base più anestesia con fistola. In posizione supina, il lato interessato dei glutei e la parte posteriore sono sollevati in modo che il corpo sia inclinato di 30 ° rispetto al lato sano. 1. ritaglio A partire dalla metà della sezione sacrale, è stata praticata un'incisione a forma di arco e la spina iliaca superiore anteriore è stata estesa da 6 a 8 cm verso il basso nello spazio tra il muscolo sartorio e la fascia tensoriale. 2. Esporre le articolazioni e eliminare i fattori patologici che ostacolano la riduzione Come "Osteotomia della tibia Salter". 3. Osteotomia Due estrattori periostali sono stati estesi lungo il periostio nell'omero mediale e laterale fino alla grande tacca ischiatica per rivelare l'omero mediale e laterale della tibia. Esfoliare completamente per confermare la capsula articolare sull'acne del bordo acetabolare vero. Osteotomia con un coltello osseo curvo. A partire dalla parte superiore della colonna vertebrale iliaca anteriore, 1 cm sopra la capsula articolare dell'anca è parallela alla capsula articolare e l'osso corticale posteriore dell'omero viene tagliato obliquamente, fino a quando lo stripper alla grande tacca dell'osso ischiatico, e quindi Il bordo del coltello per osteotomia viene abbassato, parallelamente all'asse lungo del corpo, quindi tagliato in profondità 1,5 cm, raggiungendo il centro del ramo dell'omero della cartilagine a forma di Y, cioè viene tagliato l'osso corticale dell'osso laterale dell'anca. Successivamente, l'osso corticale mediale dell'omero è stato aperto sulla colonna iliaca anteriore e la linea dell'osteotomia era parallela alla linea dell'osteotomia dell'osso corticale laterale e la cartilagine a forma di Y era direttamente posteriore. La correzione della direzione acetabolare dopo l'osteotomia è controllata dalle diverse profondità dell'osteotomia dell'osso corticale mediale dell'osteotomia tibiale posteriore. Ad esempio, se l'osteotomia dell'osso corticale mediale è più frontale, l'apice acetabolare ruoterà meno in avanti; al contrario, se l'osteotomia è successiva, l'apice acetabolare ruoterà più in avanti. Quando le ossa corticali mediali e laterali sono completamente sezionate, inserire un coltello per ossa largo e curvo tra l'osteotomia superiore e inferiore e far scorrere il blocco osseo distale verso il basso fino a quando il bordo anteriore dei due omeri è di almeno 2,5-3 cm. La distanza. Quindi, una scanalatura stretta nella direzione anteriore-posteriore viene tagliata in ciascuna delle superfici ruvide della tibia divisa. Un pezzo di osso a forma di cuneo viene prelevato dalla colonna vertebrale iliaca superiore anteriore superiore e il pezzo di osso è incorporato nella scanalatura su entrambe le superfici ruvide dell'omero, in modo che sia saldamente incorporato, l'acetabolo viene mantenuto in una posizione corretta e la testa del femore viene ripristinata. 4. Cucitura Il muscolo retto femorale viene suturato. Se c'è tensione, il muscolo retto femorale può essere suturato all'inizio della testa dritta. L'omero omero viene suturato in situ e la fascia profonda, sottocutanea e la pelle vengono suturate strato per strato.