Isterectomia totale laparoscopica

Si riferisce alla completa isterectomia in chirurgia laparoscopica, l'utero viene rimosso dalla vagina o meno dalla vagina e il moncone vaginale viene chiuso dalla laparoscopia. Cioè, l'intero processo di isterectomia viene completato in laparoscopia. Allo stato attuale, l'isterectomia laparoscopica non può sostituire completamente l'isterectomia transaddominale e l'isterectomia vaginale, che è un intervento chirurgico minimamente invasivo che può causare la maggior parte dei pazienti con isterectomia per evitare laparotomia. Trattamento delle malattie: fibromi uterini indicazioni a) I pazienti con fibromi uterini aumentano le dimensioni dell'utero in gravidanza <10 ~ 12 settimane. b) sanguinamento uterino anomalo in pazienti con fibromi uterini. vantaggi: a) L'intervento chirurgico ha meno danni al paziente, meno sanguinamenti durante l'intervento chirurgico, meno dolore dopo l'intervento chirurgico, recupero rapido e degenza ospedaliera breve. b. Non distrugge la normale integrità della parete addominale, ha una minima interferenza con l'ambiente pelvico e la funzione gastrointestinale si ripristina rapidamente. Controindicazioni a) Combina altre malattie degli organi, come gravi malattie cardiovascolari, malattie respiratorie, malattie emorragiche, ecc., che non possono tollerare l'anestesia. b) L'utero è troppo grande. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica a) Il paziente prende la posizione litotomica della vescica, guida il catetere e lo inserisce nell'utero. b. fori di foratura da 5 mm e 10 mm su entrambi i lati dell'ombelico e della parete addominale. c. Trattamento del legamento rotondo uterino e della tuba di Falloppio, legamento intrinseco ovarico (tagliare il legamento dell'imbuto pelvico senza trattenere l'ovaio). d. Aprire il lobo anteriore e posteriore dell'ampio legamento e il riflesso peritoneale della vescica e spingere verso il basso la vescica. e. Trattamento dei vasi sanguigni uterini: I metodi per tagliare i vasi sanguigni uterini sono: Metodo della clip di titanio: l'arteria uterina deve essere separata prima di applicare la clip di titanio: il lato della parete quasi pelvica è vicino ai due chiodi di titanio superiori, un chiodo di titanio sul lato uterino e quindi l'arteria uterina viene tagliata. Metodo di cucitura della cucitrice: la cucitrice viene eseguita lungo l'utero. Quando il tessuto da tagliare si trova all'interno della pinza, la cucitrice viene tagliata saldamente (utilizzata anche per la rimozione degli accessori). Metodo di cucitura: utilizzare una linea assorbibile 2/0, un ago normale o un ago per laparoscopia speciale per cucire attraverso i vasi sanguigni uterini nell'istmo uterino, fare un nodo nella cavità o all'esterno della cavità. Metodo di applicazione del bisturi ad ultrasuoni: i vasi sanguigni uterini vengono bloccati con le forbici ad ultrasuoni e il calore generato dalle vibrazioni ultrasoniche viene utilizzato per coagulare le proteine ​​del tessuto e quindi tagliare. Il bisturi ad ultrasuoni può condensare vasi sanguigni di 5 mm. I bisturi ad ultrasuoni possono essere utilizzati durante la procedura. f) Tagliare il legamento principale e trattarlo con elettrocoagulazione o bisturi ultrasonico. g. Tagliare l'utero dalle pareti vaginali anteriore e posteriore, rimuovere l'utero dalla vagina, mettere l'utero nella cupola vaginale e sopra la cavità pelvica. Il chirurgo taglia la parete vaginale lungo la cupola mediante elettrocoagulazione. h. Dopo aver intasato la vagina, gonfiare nuovamente la cavità addominale e suturare la parete vaginale al microscopio. I. Lavare l'emostasi pelvica per chiudere il foro di puntura. complicazione Complicanze e gestione: complicanze che possono verificarsi in chirurgia laparoscopica generale possono verificarsi in LH. Le principali complicanze sono lesioni vascolari, vescica, lesioni delle tube di Falloppio, lesioni intestinali, ernia incisionale, ecc. Altre includono enfisema, infezione, conversione in chirurgia a cielo aperto, ostruzione dell'intestino tenue, tromboflebite venosa profonda, polmonite, ecc., Meno comuni. I dati mostrano che l'incidenza totale di complicanze dell'LH è del 5,8% al 16%, che è significativamente inferiore a TAH e TVH. Lesioni vascolari: danni ai piccoli vasi sanguigni causati dalla puntura della parete addominale sono più comuni, a volte sanguinamenti cadono lungo la cannula, contaminano il campo chirurgico, influenzano l'operazione dell'operazione, in questo momento, la cannula può essere premuta sul sito sanguinante e la fisiologia dell'adrenalina può essere utilizzata quando la compressione non è efficace. La soluzione salina viene iniettata nella parete addominale e, se è ancora inefficace, la parete addominale può essere suturata per fermare l'emorragia. È ancora difficile smettere di sanguinare e il sanguinamento colpisce l'operatore, che dovrebbe essere convertito in chirurgia a cielo aperto. La lesione di un vaso grande è una complicazione rara e grave nella chirurgia laparoscopica: se non viene rilevata e trattata in tempo, può mettere in pericolo la vita del paziente. La maggior parte del danno si verifica nell'aorta addominale e nei suoi rami e nella vena cava inferiore e nei suoi rami. Quando viene rilevato un grosso danno ai vasi sanguigni, aprire immediatamente l'addome. In primo luogo, utilizzare una mano o una garza per fermare l'emorragia, quindi trovare il sito della lesione, semplicemente la sutura, per una vasta gamma di lesioni vascolari, deve essere riparata. Se necessario, consultare il chirurgo. Danno al sistema urinario: incluso danno alla vescica e lesioni ureterali. L'incidenza è superiore all'isterectomia transaddominale e transvaginale, generalmente dall'1,35% al ​​2,8%. La lesione della vescica è la lesione del tratto urinario più comune nella LH e si verifica principalmente nell'adesione della vescica vicino alla separazione della vescica, nella separazione dello spazio della vescica cervicale o nell'elettrocoagulazione vicino alla vescica. Nei pazienti con chirurgia pelvica, malattia infiammatoria pelvica, fibroidi cervicali, occorre prestare attenzione. In caso di lesione alla vescica, deve essere prontamente scoperto e trattato, una garanzia importante per evitare la chirurgia laparoscopica secondaria o laparotomia secondaria. Una volta rilevata la lesione alla vescica, questa dovrebbe essere riparata in tempo per laparoscopia e la chirurgia a cielo aperto deve essere eseguita per coloro che hanno difficoltà a riparare. Per i pazienti con lesioni lievi e di piccola entità, dopo l'intervento chirurgico è possibile eseguire un trattamento conservativo dei cateteri Fo-1ey. L'incidenza della lesione ureterale è bassa, ma non è facile da trovare in tempo. Le cause della lesione comprendono: lesione da elettrocoagulazione, che si verifica in pazienti con emostasi difficile sul lato dell'utero. La coagulazione ultravioletta dell'uretere è causata da un'eccessiva coagulazione del sangue; i fibromi uterini causano lo spostamento ureterale e lesioni accidentali; l'adesione dell'endometriosi o la fibrosi infiammatoria pelvica provoca un incidente ectopico accidentale Uretere; l'uso di clip in titanio quando si maneggiano le arterie uterine, causando lesioni ureterali. Una volta scoperto il danno, dovrebbe essere eliminato in modo tempestivo. Per i pazienti con lieve contusione, si deve considerare l'inserzione retrograda dello stent ureterale; si deve considerare un'ustione grave o recisa, anastomosi end-to-end o anastomosi della vescica ureterale. Lesioni intestinali: l'incidenza è di circa lo 0,4%, che è simile all'incidenza delle lesioni intestinali durante l'isterectomia transaddominale (0,3%) e transvaginale (0,6%). La causa principale della lesione dell'intestino tenue durante l'LH è il danno da elettrocoagulazione, incluse ustioni parziali o a tutto spessore nella parete dell'intestino tenue. Una volta rilevata la lesione, le riparazioni devono essere eseguite in tempo e, se necessario, convertite in chirurgia a cielo aperto. Ernia incisiva: nel 1993 Kadan ed altri riferirono che l'incidenza dell'ernia incisionale addominale era dello 0,12%. Negli ultimi anni, la sua incidenza è in aumento. Può essere correlato ai seguenti fattori: vengono utilizzate più incisioni ausiliarie; sono necessarie grandi incisioni per i campioni rimossi chirurgicamente; i nuovi strumenti richiedono incisioni da 10 a 12 mm o addirittura 14 mm; incisioni multiple e prestazioni dello strumento insufficienti aumentano la chirurgia Tempo; l'applicazione del dispositivo di fissazione del trocar aumenta la lunghezza dell'incisione.In genere, l'incisione si verifica nel sito dell'incisione di ≥10 mm al di fuori dell'ombelico e dell'ombelico.In alcuni pazienti possono verificarsi contemporaneamente più incisioni. Le misure preventive sono le seguenti: il chirurgo dovrebbe usare un piccolo trocar (5 mm) il più possibile; il dispositivo di fissaggio del trocar come il tappo della fascia può estendere l'incisione fasciale di 1 ~ 2 mm; per l'incisione sopra i 10 mm, l'incisione deve essere suturata; il campione viene tagliato. Praticare spesso una grande incisione, eseguire un'incisione del trocar da 12 mm nella parte superiore dell'osso pubico; ventilare il pneumoperitoneo dovrebbe essere lento, quindi rimuovere il trocar dopo che la parete addominale è piatta; non è adatto per trattenere il respiro o il peso entro 1 mese dopo l'intervento chirurgico; Potrebbe non essere necessaria l'anestesia generale, una volta che la nausea e il vomito dovrebbero essere attivamente alla ricerca della causa, quelli con sintomi sospetti dovrebbero essere presi in posizione supina e in piedi una radiografia addominale e una radiografia a raggi X o B. La riparazione dell'incisione o la resezione intestinale devono essere eseguite in base alle condizioni di invasione dell'intestino.