anastomosi crociata del nervo accessorio facciale

La prima anastomosi paraneoplastica facciale registrata è stata eseguita da Drobnik (1897). Le caratteristiche e la natura di questa procedura sono sostanzialmente le stesse dell'anastomosi del nervo ipoglosso facciale, tranne per il fatto che la disfunzione lasciata dall'intervento non è così evidente come quest'ultima. Curare le malattie: paralisi facciale indicazioni 1. La vecchia paralisi facciale centrale, o la paralisi facciale di Bell, esiste ancora la struttura circostante del nervo facciale, il muscolo di espressione facciale non è stato gravemente atrofizzato. 2. Lesioni o difetti causati da lesioni chirurgiche o infiammazioni del nervo facciale alla superficie del collo, secche o danneggiate, i muscoli facciali non sono stati gravemente atrofizzati. 3. Nessun altro danno cerebrale. Controindicazioni La vecchia paralisi facciale, il muscolo di espressione facciale è stato gravemente atrofizzato, il ramo del nervo periferico ha perso la sua struttura anatomica e non può essere utilizzato per l'anastomosi del nervo. Preparazione preoperatoria 1. Chiedere dettagliatamente la storia medica, prestando particolare attenzione al tempo della malattia. 2. Impara in dettaglio la tolleranza psicologica del paziente alla chirurgia, in particolare le preoccupazioni di sacrificare sequele sublinguali, come la lingua temporanea a metà faccia. Fornire spiegazioni necessarie e sufficienti. 3. Può essere utilizzato come stimolazione elettrica diretta dei muscoli di espressione facciale per comprendere lo stato funzionale dei muscoli. 4. La ghiandola parotide facciale e l'area sottomandibolare sono regolarmente preparate per la pelle. Procedura chirurgica 1. ritaglio Il disegno dell'incisione può essere piegato dalla parte anteriore del lobo dell'orecchio al centro del bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, lungo circa 7 cm. 2. Flap Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma e sposta il lembo in avanti nella parte bassa della fascia muscolare della ghiandola parotide. Se si incontra la vena giugulare esterna sulla superficie del muscolo sternocleidomastoideo, può essere ligata e tagliata. 3. Rivela il nervo facciale È stata eseguita la dissezione smussata tra i margini posteriore e posteriore della ghiandola parotide e i muscoli mastoide e sternocleidomastoideo e il muscolo sternocleidomastoideo è stato tirato indietro per rivelare l'addome posteriore del secondo muscolo addominale. Quindi, a circa 1 cm sopra la punta del mastoide, la dissezione contundente è stata accuratamente eseguita in profondità nella parte profonda dell'angolo tra l'addome posteriore del secondo muscolo addominale e la cartilagine esterna. La direzione della dissezione contundente dovrebbe essere coerente con la secchezza totale del nervo facciale per evitare danni al nervo facciale. La superficie totale del nervo facciale si trova di solito a una profondità di circa 1 cm (dalla superficie del mastoide). Nella superficie superficiale del nervo facciale totale, si può vedere che l'arteria auricolare posteriore si inclinava verso l'alto e ha bisogno di essere ligata e tagliata. Quando si cerca una separazione facciale profonda, la profondità del nervo facciale non deve superare la profondità del processo stiloideo. Inoltre, durante l'operazione, si può vedere che i nervi dell'orecchio grande attraversano il campo chirurgico e possono essere tagliati. 4. Separazione di tronchi e rami del nervo facciale Separando con cura e senza mezzi termini e tagliando la ghiandola parotide lungo la superficie asciutta totale, i due tronchi principali dei rami temporale e cervicale possono essere esposti e i rami possono essere sezionati con attenzione all'estremità distale. Va notato che oltre al tipo di biforcazione comune, la biforcazione del nervo facciale ha tre tipi di biforcazione, tipo a quattro forchette, tipo a cinque forchette e tipo di tronco, pertanto occorre prestare attenzione quando si disseziona il nervo facciale per evitare danni al ramo del nervo facciale. Va inoltre notato che in circostanze normali è presente una membrana nervosa completa all'esterno del nervo facciale, che non aderisce alla ghiandola parotide e non è difficile da separare, tuttavia, in caso di adesione patologica, la separazione è difficile e sono necessarie cure speciali. 5. Esposizione del nervo accessorio Il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo si ritrae posteriormente nel piano dell'osso ioide, mentre il dio parassitario entra spesso nel muscolo sternocleidomastoideo nel piano lungo l'asse centrale del muscolo. Allo stesso tempo, il ramo del muscolo trapezio è separato e sporge leggermente verso l'alto fino al punto medio del margine posteriore del muscolo, obliquamente all'indietro e verso il basso, ed entra nel muscolo trapezio al centro e alla giunzione 1/3 inferiore del fronte del muscolo trapezio. 6. Trasposizione neuronale Esistono due tipi di metodi di indicizzazione in base al sito accessorio del nervo accessorio: 1 Se il segmento superiore del ramo del muscolo trapezio del nervo accessorio deve essere utilizzato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere separato lungo il ramo muscolare dello sternocleidomasto verso il lato centrale e l'addome posteriore e il gambo del secondo muscolo addominale. La superficie profonda del muscolo linguale è libera da una lunghezza sufficiente e il nervo viene tagliato alla porta del nervo del muscolo sternocleidomastoideo e sollevato. Se necessario, le terminazioni nervose possono essere fatte passare attraverso lo spazio tra l'addome posteriore del secondo muscolo addominale e il muscolo scapulo-omerale fino alla superficie totale del nervo facciale. Lo svantaggio di questo approccio è che il muscolo sternocleidomasto e il muscolo trapezio sono uniformi. 2 Se il ramo del muscolo parassitario del nervo accessorio deve essere trasposto, il ramo del muscolo trapezio dovrebbe essere trovato dietro il ramo sternocleidomastoideo del nervo accessorio e sezionato lungo il lato periferico. Per essere chiari, il margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo può essere raccolto e il ramo del muscolo trapezio può essere liberato per una lunghezza sufficiente nella fascia cervicale profonda profonda del triangolo posteriore del collo, quindi tagliare con un coltello affilato per spezzare il lato centrale del nervo. Il margine posteriore del muscolo papillare transtoracico si trasforma nella superficie totale del nervo facciale. Questa pratica provoca solo il tendine del trapezio. 7. Nervo anastomotico L'estremità centrale del nervo accessorio è stata fatta coincidere con il lato periferico del nervo facciale totale. 8. Chiudi la ferita Risciacquare la ferita, interrompere completamente l'emorragia, suturare il tessuto della ghiandola parotide, suturare il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle a strati, posizionare la striscia di drenaggio del semi-tubo e pressurizzare la medicazione. complicazione Rottura del nervo: le cause possono essere: 1 insufficiente distacco del nervo, tensione all'anastomosi; 2 vampate di calore per fermare l'emorragia o rilevare l'emostasi; 3 scarsa frenata del collo, attività eccessiva e così via. A meno che non venga trovato nel tempo e reintegrato nel tempo, in genere non è facile trovare una nuova frattura precoce dopo l'intervento chirurgico. Dopo un anno e mezzo o un anno, è spesso troppo tardi per sondare i segni di recupero dalla funzione nervosa. Pertanto, dovremmo concentrarci sulla prevenzione del verificarsi della rottura del nervo. Le misure preventive sono: 1 liberare completamente il nervo, in modo che l'anastomosi sia priva di tensione; 2 il tronco nervoso sublinguale e il ramo discendente della membrana laterale centrale e la sutura di fissazione muscolare dovrebbero essere affidabili; 3 emostasi con vampate di calore dovrebbe essere delicata, chiudere la ferita prima dell'esame dell'anastomosi del nervo; 4 Il collo viene frenato correttamente dopo l'intervento chirurgico per limitare le attività.