accorciamento del muscolo elevatore

Sollevare l'accorciamento del diaframma è una delle principali procedure cliniche per il trattamento della ptosi congenita e acquisita, mantiene l'originale direzione della camminata e dello spostamento del muscolo ed è più in linea con le esigenze fisiologiche, quindi può raggiungere scopi cosmetici migliori. Tuttavia, il tasso di successo della chirurgia è spesso ridotto dal verificarsi di complicanze. Trattare le malattie: indicazioni Ptosi congenita, senile, traumatica o di altro tipo dei muscoli iliaci superiori sopra i 4 mm. Controindicazioni Sollevare i muscoli dei muscoli del diaframma. Preparazione preoperatoria 1. Il calcolo della quantità di accorciamento non può calcolare meccanicamente la quantità di accorciamento in base alla quantità di abbassamento. Poiché la quantità di abbassamento è la stessa e la forza muscolare è diversa, dopo la stessa quantità di accorciamento, la forza muscolare più debole non è forte come la forza muscolare. Pertanto, la determinazione della quantità di accorciamento è determinata principalmente dalla forza dei muscoli. (1) La quantità di accorciamento della forza muscolare del tendine è inferiore e la quantità di accorciamento è maggiore. (2) Il tipo di ptosi: l'accorciamento congenito dovrebbe essere maggiore, il senile dovrebbe essere molto inferiore, il trauma è tra congenito e senile, dovrebbe essere vicino al congenito. (3) Grado di cedimento: maggiore è l'abbassamento, maggiore è la quantità di accorciamento, più leggero è l'abbassamento e minore è la quantità di accorciamento. (4) Sollevamento dell'elasticità del diaframma: dopo aver tagliato gli angoli esterno e interno, se l'elasticità della mascella superiore risulta essere molto buona o buona, significa che la parte superiore della mascella superiore è troppo stretta dall'angolo esterno e l'angolo interno è limitato dalla mascella superiore. . In questo momento, la quantità di accorciamento può essere ridotta di 1 mm rispetto alla quantità prevista. (5) Grado di correzione richiesto: la paralisi muscolare extraoculare progressiva, come la correzione ad altezza normale, è suscettibile di produrre cheratite esposta. Se non vi è alcun fenomeno di Bell o ritardo nella mascella superiore, la correzione dovrebbe essere conservativa. Generalmente, la quantità di abbassamento per ciascuna correzione è ridotta da 4 a 6 mm. Forza muscolare con ptosi congenita di 4 mm, necessità di accorciare 20 ~ 24 mm; forza muscolare di 5 ~ 7 mm, accorciata di 14 ~ 18 mm; forza muscolare di 8 mm o più, accorciata di 10 ~ 12 mm. La ptosi senile non deve essere superiore a 10 mm e la congenita non deve essere inferiore a 10 mm. L'accorciamento del diaframma superiore è diverso dalla sospensione muscolare frontale, perché la forza muscolare di quest'ultimo è inferiore a 3 mm e la posizione della mascella superiore diminuisce gradualmente con il tempo. Il sollevamento del diaframma si basa su diversi criteri di accorciamento della forza muscolare e la posizione della mascella superiore può continuare ad aumentare, invariato o diminuire. Berke ha suggerito che la ptosi congenita in un occhio, la diversa forza muscolare, la correzione chirurgica dell'altezza della mascella superiore. Di seguito viene descritta l'estrazione transcutanea del diaframma. Questo metodo espone chiaramente i punti di riferimento anatomici e la quantità di accorciamento è facile da regolare ed è conveniente trattare l'incisione, il varo o il margine sacrale del margine sacrale durante il funzionamento. Questa procedura è la più comunemente usata. 2. Esame preoperatorio Oltre all'esame generale di routine prima dell'intervento, l'esame parziale dell'occhio comprende i seguenti elementi: (1) Visione (visione corretta) e condizioni di rifrazione: sebbene la ptosi stessa raramente produca ambliopia, è spesso accompagnata da uno squilibrio dei muscoli extraoculari o da uno sviluppo anormale del bulbo oculare e può causare ambliopia, quindi per ogni bambino cooperativo È necessario eseguire misure di visione e rifrazione. (2) grado di rilassamento: compresa la misurazione dell'altezza del palatoschisi, la quantità di cornea che ricopre la palpebra superiore, la distanza tra le sopracciglia e la forza muscolare della palpebra superiore. 1 Misurazione del palatoschisi: un pollice della mano opprime l'arco del sopracciglio del paziente, l'altra mano tiene il righello davanti all'occhio del paziente, lascia che il paziente guardi in avanti, su e giù, rispettivamente, misurando l'altezza del palatoschisi e confrontando i lati. 2 Misurare la quantità di cornea che copre la palpebra superiore: evitare di guardare in alto o usare il muscolo frontale durante la misurazione. Nell'head-up normale, il margine temporale superiore copre la cornea superiore di 2 mm e se copre 6 mm, l'incurvamento è di 4 mm. In base ai risultati della misurazione, i punti di ptosi sono: lieve (1 ~ 2 mm), moderato (3 mm) e grave caduta (4 mm o più). 3 Misura la distanza tra le sopracciglia e le sopracciglia: la distanza dal bordo inferiore delle sopracciglia al bordo superiore delle sopracciglia è 18,09 ± 1,95 mm. 4 Misurare la forza muscolare del diaframma: lasciare che il paziente guardi dritto in avanti, l'esaminatore preme l'arco del sopracciglio in orizzontale con il pollice, in modo che la connessione tra il muscolo frontale e la mascella superiore venga interrotta e il paziente cerchi di guardare in basso. A questo punto, la scala è zero. Al centro del bordo, quindi il paziente sta cercando di alzare lo sguardo e l'ampiezza di questo movimento è di sollevare i muscoli del diaframma. Contiene il ruolo del muscolo Müller e l'effetto del bulbo oculare sulla mascella superiore 0 ~ 2mm. Quando la persona normale non usa il muscolo frontale, l'ampiezza media del movimento della mascella superiore è di 13,37 ± 2,55 mm. La forza muscolare della mascella superiore è generalmente divisa in tre livelli: l'ampiezza del movimento della mascella superiore buona è di 8 mm, quella media di 4 ~ 7 mm e quella debole di 0 ~ 3 mm. (3) La funzione del muscolo retto superiore e degli altri muscoli oculari esterni: sollevare le palpebre superiori, lasciare che gli occhi del paziente si muovano in tutte le direzioni e confrontare gli occhi tra loro per osservare la funzione dei muscoli esterni e superiori del retto. Se la paralisi del retto superiore o la paralisi incompleta e persino il fenomeno della campana scompare, non è opportuno eseguire prima la correzione della ptosi, la disfunzione del muscolo retto superiore o del muscolo extraoculare deve essere trattata per prima. (4) Determinazione dell'equilibrio muscolare extraoculare: sollevare le palpebre superiori e lasciare che i bulbi oculari si muovano in tutte le direzioni per osservare se sono coerenti, con o senza strabismo e diplopia. (5) Lascia che il paziente faccia un esercizio di masticazione: escludi il fenomeno Marcus Gunn. (6) Forma della frattura palpebrale e oculare: la posizione normale del palato superiore è da 2 a 3 mm dalla cresta iliaca e la parte centrale è da circa 3 a 4 mm dalla cresta iliaca. Gli anziani sono leggermente più bassi. Si dovrebbe prestare attenzione alla posizione della piega superiore e alla simmetria bilaterale. (7) Misura della larghezza della placca tarsale: specialmente nei casi in cui è stato eseguito un intervento chirurgico, la palpebra deve essere capovolta per misurare l'altezza del bordo rispetto al bordo della cresta iliaca. (8) Se c'è una stagnazione della mascella superiore: il ritardo della mascella superiore si riferisce al movimento verso il basso del bulbo oculare e la mascella superiore non può spostarsi verso il basso con il bulbo oculare. (9) Altre ispezioni: 1 test di neostigmina: esclude la miastenia grave. 2 Test dell'adrenalina e del cotone con cocaina: se la scollatura è troppo positiva, è possibile escludere una caduta simpatica. 3 test sensoriale corneale: controllare la cornea per altre condizioni malsane. 4 Test di funzionalità muscolare di Müller: con il 10% di adrenalina della ghiandola surrenale fenilefrina, la palpebra superiore può essere migliorata, indicando che il muscolo Müller ha funzione. (10) La parte anteriore della parte anteriore dell'operazione è fotografata e preparata per riferimento. Procedura chirurgica 1. Nel blu di metilene, viene disegnata la piega della palpebra superiore dell'occhio e la piega della palpebra superiore dell'occhio dovrebbe essere coerente con la curvatura della palpebra superiore dell'occhio controlaterale sano e la distanza dal margine temporale. Se l'occhio sano controlaterale non presenta pieghe della palpebra superiore, le pieghe della palpebra superiore devono essere eseguite contemporaneamente all'occhio chirurgico. 2. Utilizzare una sutura 1-0 per eseguire una sutura di trazione alla giunzione tra 1/3 esterno e 1/3 medio del cerchione. Capovolgi il palato superiore ed esponi la congiuntiva. 3. L'iniezione subcongiuntivale di lidocaina al 2% 0,5 ml nella sezione Qianlong, da un lato, l'anestesia, dall'altro, il muscolo Müller e la congiuntiva della cresta iliaca sono stati separati. L'ago deve essere poco profondo durante l'iniezione. 4. È stata praticata un'incisione longitudinale di 5 mm nella congiuntiva della cresta iliaca mediale e laterale. Le forbici a testa smussata sono state utilizzate per estendersi nella congiuntiva. La congiuntiva della cresta iliaca è stata separata dal muscolo Müller e posizionata nell'elastico all'incisione congiuntivale interna. 5. Riduzione delle palpebre, nella linea blu di metilene della pelle (3 ~ 5 mm dal margine gengivale) tagliare la pelle, tessuto sottocutaneo in profondità nella placca tarsale, usare le forbici per separare il muscolo orbicolare sulla placca tarsale, per esporre l'intera lunghezza della placca tarsale E l'aponeurosi anteriore della cresta iliaca. 6. Tagliare l'aponeurosi nella direzione longitudinale delle mascelle superiore e inferiore sopra il bordo della placca tarsale. 7. Bloccare il muscolo Müller con lo spasmo muscolare e sollevare il diaframma e il setto del diaframma e bloccare i muscoli. 8. Tagliare il setto tra il bordo superiore dell'omero e lo spasmo muscolare, sollevare il diaframma del diaframma e del muscolo Müller ed estrarre l'elastico esposto. 9. Continuare a separare verso l'alto di fronte all'aponeurosi e sotto i muscoli Müller e tagliare gli angoli esterno e interno. 10. Separare ed esporre il legamento di Whitnall di fronte al diaframma per separare il diaframma dal legamento. Abbassa i muscoli e verifica l'elasticità muscolare. 2 mm sopra la linea di taglio iliaca e 3 suture sono state legate e i muscoli sacrali sono stati tagliati lungo la linea per tagliare con le forbici dritte. 11. Tre suture suturate (ligate) vengono suturate sulla placca tarsale, la sutura viene stretta e il nodo è vivo, si osservano e si regolano l'altezza e la curvatura del palato. Dopo un soddisfacente, il muscolo iliaco viene fissato. Sull'altalena. 12. Il labbro inferiore dell'incisione cutanea taglia una sottile striscia di muscolo del bordo e il labbro superiore dell'incisione taglia una pelle in eccesso. 13. Le suture che suturano la pelle devono passare attraverso la placca tarsale per formare la piega superiore. 14. Se il prolasso congiuntivale del Qianlong è evidente, utilizzare un filo di seta 3-0 per inserire l'ago dalla congiuntiva, indossarlo dalla pelle della palpebra superiore e realizzare 3 paia di suture. Se il palatoschisi è incompleto, utilizzare la linea n. 0 per eseguire la sutura di Frost sulla cresta iliaca prossimale per chiudere il palatoschisi e fissare la sutura sulla fronte con un nastro. Unguento oculare antibiotico rivestito con sacca congiuntivale con una benda sull'occhio.