isterectomia estesa

Isterectomia estesa per il trattamento chirurgico del cancro cervicale. La procedura di base per il trattamento chirurgico del cancro cervicale è quella di rimuovere tutti i linfonodi regionali e di eseguire un'isterectomia estesa. I linfonodi pelvici devono essere accuratamente e accuratamente rimossi, compresa la cresta iliaca totale, la cresta iliaca esterna, la cresta iliaca interna, l'otturatore e il gruppo principale del legamento.Se necessario, i gruppi para-aortici, lombosacrale e inguinale profondo devono essere rimossi. L'isterectomia estesa deve aprire la fossa laterale della vescica, separare e tagliare il legamento e il tessuto connettivo dell'utero prima e dopo l'utero bilaterale, rimuovere il tessuto adiposo attorno al legamento principale, tagliare vicino alla parete del bacino, dopo aver rimosso tutto il tessuto connettivo della vagina. , la vagina viene rimossa e il margine è generalmente da 3 a 4 cm dalla lesione. Terapia delle malattie: carcinoma endometriale del sarcoma uterino indicazioni 1. Cancro cervicale ia o superiore. 2. Cancro endometriale. 3. Tumore trofoblastico maligno, l'effetto della chemioterapia non è buono, le lesioni uterine persistono. 4. Sarcoma uterino. Controindicazioni 1. Coloro che hanno più di 65 anni e hanno altri fattori avversi. 2. Debilitante o accompagnato da malattie di organi come cuore e polmoni, fegato e reni. 3. La cavità pelvica presenta infiammazione o endometriosi e esiste un'ampia gamma di aderenze. 4. Pazienti con stadio IIa o superiore con evidente infiltrazione intorno alla cervice o metastasi nella vescica e nel retto. 5. Obesità eccessiva. Preparazione preoperatoria L'isterectomia estesa è una procedura ampia e complessa. La preparazione preoperatoria, la gestione postoperatoria e le procedure chirurgiche sono ugualmente importanti per gli esiti chirurgici. I seguenti preparati devono essere effettuati prima dell'intervento chirurgico. Preparazione ideologica L'operatore deve considerare pienamente la procedura chirurgica, i problemi che possono verificarsi durante l'operazione e i metodi da risolvere. Sono inoltre necessarie serie discussioni preoperatorie per completare il modulo di dichiarazione di chirurgia maggiore. Il paziente e la sua famiglia vengono introdotti separatamente alla condizione e all'operazione: da un lato, l'entusiasmo del paziente viene mobilitato e il trattamento viene coordinato attivamente, dall'altro lato, i membri della famiglia vengono confessati delle possibili conseguenze per ottenere comprensione e cooperazione. 2. Storia medica dettagliata ed esame Comprendi l'attuale storia medica e la storia medica passata, se ci sono malattie negli organi importanti, se c'è tendenza al sanguinamento e storia di infiammazione. Esame di routine di pazienti con funzioni cardiache, polmonari, epatiche, renali e di altri organi, radiografia del torace, ECG, ecografia B, se necessario, cistoscopia e pielografia endovenosa. Se si sospetta un trasferimento, l'esame TC può essere eseguito ulteriormente. 3. Trattamento delle complicanze prima e dopo l'intervento chirurgico L'anemia deve essere corretta, il sanguinamento deve essere trattato in modo efficace, le lesioni infette devono essere controllate; la malnutrizione e i disturbi metabolici devono essere corretti positivamente; la pressione sanguigna dei pazienti ipertesi deve essere adeguatamente controllata, ma non deve essere abbassata troppo in basso; eccessiva obesità E gli anziani e gli infermi, l'intervento chirurgico dovrebbe essere particolarmente meticoloso, smettere di sanguinare per sicurezza, per prevenire l'infezione. 4. Preparazione prima dell'intervento chirurgico 1 dieta: 3d prima dell'intervento chirurgico, meno dieta delle scorie, dal semiliquido al liquido, 1 g prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere veloce; 2 clistere: gallina pulita alla vigilia dell'intervento; 3 preparazione vaginale: 3 giorni prima dell'intervento, lavare la vagina con soluzione di permanganato di potassio, O strofinare la vagina con Xinjieer, una volta al giorno; 4 sonno: sicurezza notturna preoperatoria; 5 preparazione della pelle: 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, la prima doccia del paziente. Dall'addome allo xifoide, fino alla sinfisi pubica, la vulva e la parte superiore della coscia, spazzolatura saponosa, rasatura, prestare particolare attenzione alla pulizia dello sporco nell'ombelico; 6 preparazione del sangue; 7 applicazione preoperatoria di atropina o scopolamina, luminale. Procedura chirurgica 1. Incisione: un'incisione diritta nell'addome inferiore. 2. Esplorazione: per il carcinoma endometriale, prima prendere l'ascite o i lavaggi peritoneali dopo la laparotomia e inviare citologia. Quindi esplorare la cavità addominale e le condizioni pelviche dall'alto verso il basso. 3. Trattamento del legamento dell'imbuto pelvico: all'ingresso del legamento dell'imbuto pelvico all'ingresso del bacino, aprire il peritoneo pelvico, tagliarlo in avanti lungo il muscolo psoas e raggiungere l'esterno 1/4 del legamento rotondo e tagliare il legamento. Quindi lungo il lobo anteriore dell'ampio legamento, continua a tagliare fino alla linea mediana, raggiungendo l'incavo laterale della vescica. Inoltre, l'ingresso pelvico si trova a 1 cm di distanza dall'uretere lungo l'uretere e il peritoneo pelvico viene tagliato verso l'interno e verso il basso verso l'esterno del legamento patello-femorale. Separare nettamente la fossa rettale laterale dell'uretere all'entrata del tunnel tra l'uretere e l'arteria uterina. Si noti che quando l'uretere è separato, il lato interno dell'uretere non è attaccato alla membrana pelvica per garantire l'afflusso di sangue all'uretere. Legamento dell'imbuto pelvico libero, doppia legatura o sutura in posizione alta e staccato sulla radice dell'ovaio dopo il taglio. 4. Trattamento del legamento uterino: l'utero viene elevato alla sinfisi pubica e il retto viene spinto verso l'alto e all'indietro per esporre e aprire il peritoneo della fossa rettale dell'utero. Separare il setto vaginale rettale dal livello di 4 a 5 cm sotto la cervice esterna. Prima che l'uretere entri nel tunnel, viene rilasciato da 5 a 6 cm e tirato verso l'esterno per esporre il legamento uterino.La lunghezza appropriata del legamento uterino viene rimossa in base al periodo della malattia, generalmente non meno di 2 cm. 5. Incisione del tunnel ureterale: aprire il riflesso peritoneale della vescica, separare bruscamente la vescica e il setto vaginale al livello di 4-5 cm sotto la cervice esterna, tirare la vescica nella sinfisi pubica, esporre e tagliare il legamento della vescica cervicale. Tirare l'utero verso il cefalico, premere delicatamente la vescica contro la sinfisi pubica con la placca intestinale, esporre l'ingresso del tunnel ureterale e utilizzare il morsetto vascolare per passare dentro e fuori dall'apertura del tunnel. Bloccare e tagliare la foglia anteriore del legamento vescicale. In questo momento, l'interno dell'uretere è stato esposto e il lobo anteriore del legamento della vescica è tagliato in più fasi secondo la legge e l'uretere entra direttamente nella vescica. Separare nettamente il lobo posteriore del legamento vescicale, in modo che il segmento del tunnel ureterale sia completamente libero. 6. Resezione del legamento principale: l'uretere viene rimosso sulla parete laterale del bacino e il legamento principale viene rimosso e suturato a livello della fistola vaginale. La lunghezza del legamento principale rimosso dipende dallo stadio della malattia o dal grado di infiltrazione e dovrebbe di solito essere superiore a 2,5 cm. 7. Asportazione del tessuto paravaginale e della vagina: rimuovere il tessuto paravaginale lungo entrambi i lati della parete vaginale. Vagina libera fino a 4 ~ 5 cm sotto la cervice, chiusa la vagina. 8. Cucitura del moncone vaginale: suturare il moncone vaginale con una linea retrattile di bloccaggio continuo. Uno o due tubi di drenaggio vengono posizionati nella perforazione centrale e vengono rimossi dall'apertura vaginale. 9. Agopuntura: lavare il campo, adottare misure per prevenire le aderenze intestinali e chiudere l'addome strato per strato. complicazione 1. Lesione ureterale: di solito quando l'imbuto pelvico viene legato nella posizione alta dell'uretere in tre punti, è facile confondere l'uretere come il vaso sanguigno ovarico e legare e tagliare insieme. L'uretere si trova a cavallo dell'arteria iliaca comune e cammina sul lato interno del vaso sanguigno ovarico.Il metodo per evitare lesioni accidentali all'uretere è aprire il peritoneo pelvico durante la legatura del legamento, dissociare e identificare l'uretere e trattare i vasi sanguigni ovarici. 2 Durante il trattamento del legamento uterino, è possibile danneggiare l'uretere che cammina all'esterno. Il metodo di prevenzione è che quando il legamento viene trattato, la fossa rettale dell'utero e la fossa del lato rettale devono essere completamente dissipate e i segmenti dell'utero, del retto e dell'uretere vengono rispettivamente tirati avanti, indietro e lateralmente, per esporre completamente l'intero segmento del legamento, sotto visione diretta. elaborazione. 3 La separazione del segmento del tunnel ureterale è il sito più comune di lesione ureterale. Durante la separazione, prestare attenzione al livello anatomico. Tirare l'utero, la vescica e l'uretere verso il lato controlaterale, rispettivamente il lato anteriore e il lato esterno, in modo che l'entrata del tunnel sia chiaramente esposta. Il tunnel è separato lungo il percorso davanti all'uretere e il tunnel può essere aperto in modo sicuro. La lesione ureterale può essere divisa in una trasfezione completa, fori rotti, formazione di fistole. Se l'uretere attraversa o il foro è più di 1/3 del lume, deve essere eseguita la fine dell'anastomosi ureterale. Prima dell'anastomosi, il tessuto danneggiato dell'estremità ureterale dovrebbe essere tagliato e l'estremità rotta dovrebbe essere tagliata in una pendenza per allargare l'area dell'anastomosi e prevenire la stenosi anastomotica. Allo stesso tempo, la lunghezza dovrebbe essere liberamente sopra e sotto l'estremità rotta (circa 2 ~ 4 cm). Ridurre la tensione dell'anastomosi. Nella cavità ureterale è stato inserito uno stent catetere, la pelvi renale è stata posizionata nell'estremità inferiore e l'estremità inferiore è stata inserita nella vescica, è stato utilizzato un intestino 3-0 o 4-0 e circa 6 aghi sono stati suturati a intermittenza. Se necessario, utilizzare 3-0 di budello, rafforzare la guaina ureterale della sutura 6-8 aghi, la direzione di allineamento deve essere accurata durante la sutura, evitare la torsione del lume. Dopo l'operazione, un tubo o una sigaretta viene posizionato attorno all'anastomosi e viene estratto dalla vagina o dalla parete addominale. La striscia di drenaggio può essere rimossa circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico o quando il fluido di drenaggio è piccolo, mentre lo stent catetere ureterale può essere rimosso 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. Per la rottura ureterale inferiore a 1/3 del diametro del tubo, è possibile la riparazione della sutura. Lo strato muscolare ureterale e gli aghi della fascia possono essere suturati longitudinalmente con intestino 3-0.Per prevenire la stenosi o lo spasmo ureterale postoperatorio, è necessario posizionare anche il catetere ureterale e la striscia di drenaggio. L'anastomosi della vescica ureterale ureterale o l'impianto della valvola della vescica ureterale è possibile nella lesione ureterale prossimale. La maggior parte della fistola ureterale appare da 3 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico e può essere trattata con trattamenti anti-infiammatori e che migliorano i nutrienti. I piccoli alunni dovrebbero guarire se stessi dopo il trattamento di cui sopra. Se ancora non guarisce, con la premessa che il tumore è completamente controllato, l'anastomosi ureterale può essere eseguita dopo 3 mesi. 2. Ritenzione urinaria della vescica: ritenzione urinaria si riferisce a coloro che non possono urinare da soli 10 giorni dopo l'intervento chirurgico o possono urinare se stessi ma urine residue> 100 ml. Questa è una delle complicazioni più comuni dell'isterectomia estesa. Il motivo principale è 1 infezione del tratto urinario. 2 danni chirurgici alle fibre nervose simpatiche e parasimpatiche pelviche. 3 Dopo l'isterectomia, la vescica è posizionata eccessivamente e la minzione è scarsa. Misure per prevenire la ritenzione urinaria: 1 Eseguire rigorosamente procedure asettiche per prevenire e trattare attivamente le infezioni del tratto urinario. 2 Il legamento uterino, il legamento principale e la resezione vaginale sono strettamente correlati al recupero della funzione della vescica postoperatoria e in base al principio di "resezione massima del tumore e massimizzazione della funzione degli organi", l'ambito della resezione chirurgica può essere opportunamente ristretto per il carcinoma precoce. Al fine di raggiungere lo scopo del trattamento radicale e ridurre le complicanze postoperatorie. 3 intraoperatoriamente fissare la vescica alla parete addominale anteriore e correggere la vescica. Trattamento della ritenzione urinaria della vescica: in primo luogo è prevenire e curare le infezioni del tratto urinario, antibiotici sistemici e lavare la vescica con una soluzione di nitrofurazone 1/4000; in secondo luogo, vengono adottate varie misure per promuovere il recupero della funzione vescicale, come ad esempio i cateteri permanenti aperti regolarmente per addestrare la vescica Funzione di contrazione o agopuntura di agopuntura, fisioterapia, trattamento laser.