instaurazione della circolazione extracorporea

L'istituzione di un intervento chirurgico di circolazione extracorporea fa parte della chirurgia umana.L'uso della medicina è elevato e richiede la combinazione di chirurgia in vivo e chirurgia in vitro per ottenere un funzionamento regolare. Trattamento delle malattie: malattie cardiache, malattie polmonari acute indicazioni Malattie cardiache Controindicazioni Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi. Preparazione preoperatoria 1. Elimina tutte le lesioni infette. 2. Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi corrette. 3. Insufficienza cardiaca corretta o mettere il paziente nelle migliori condizioni possibili. 4. Interrompere il digitale e i diuretici 48 ore prima dell'intervento. 5. Utilizzare una dieta normale 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per regolare l'equilibrio elettrolitico Se il paziente assume diuretici a lungo termine, il cloruro di potassio orale deve essere aumentato nella prima settimana prima dell'intervento chirurgico per superare la carenza di potassio nel corpo. 6. Inizia gli antibiotici con gli antibiotici il 3 ° giorno prima dell'intervento. Assumi una dose di antibiotici quando usi il medicinale prima dell'intervento. 7. In casi gravi, glucosio, insulina e soluzione di cloruro di potassio (gik) sono stati somministrati per via endovenosa 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per proteggere il miocardio. 8. La psicoterapia deve essere eseguita su pazienti prima dell'intervento chirurgico per eliminare le preoccupazioni e migliorare la cooperazione tra medici e pazienti. Consentire al paziente di comprendere le varie situazioni che possono verificarsi durante l'operazione per facilitare la cooperazione attiva del paziente. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione mediana sternale è un'incisione standard di chirurgia a cuore aperto a circolazione extracorporea, che è ben esposta e adatta alla chirurgia cardiaca in qualsiasi parte. L'incisione era leggermente dalla tacca sternale e raggiungeva circa 5 cm sotto lo xifoide. 2. Visto lo sterno: tagliare il periostio sternale con un coltello elettrico lungo il centro e separare l'incisione sternale sullo sterno, quindi dissezionare lo xifoide e separare lo spazio sternale posteriore. Dopo aver rimosso lo xifoide, lo sterno viene segato lungo la linea mediana con una sega a vento (elettrica). Il periostio viene elettrocoagulato per fermare l'emorragia e lo sterno viene fermato dalla cera ossea. 3. Taglia la borsa felice: taglia la borsa felice al centro della linea, ottieni la parte riflessa dell'aorta ascendente, rilascia il diaframma e taglia la parte inferiore dell'incisione sul lato per facilitare l'esposizione. Successivamente, il margine pericardico viene suturato ai tessuti molli all'esterno dello sterno e lo sterno viene aperto con uno spargitore per rivelare il cuore. 4. Esplorazione extracardiaca: esplorazione delle dimensioni, della tensione e del tremore dell'aorta, dell'arteria polmonare, dell'atrio destro e sinistro, dei ventricoli sinistro e destro, della vena cava superiore e inferiore e delle vene polmonari. Verificare anche la presenza di vena cava superiore sinistra e altre anomalie che si possono trovare al di fuori del cuore. 5. Stabilire la circolazione extracorporea: (1) Cinghia della vena cava: separare innanzitutto lo spazio tra l'aorta e l'arteria polmonare, sollevare la fascia aortica, tirare la fascia sull'aorta ascendente a sinistra, rivelare l'interno della vena cava superiore e utilizzare le pinze ad angolo retto per avvolgere l'interno della vena cava superiore. Dopo il cinturino. Allo stesso modo, la vena cava inferiore è stata posizionata intorno alla vena cava inferiore con un lume inferiore. (2) Intubazione arteriosa: all'estremità distale dell'aorta ascendente, la borsa concentrica viene suturata con la 7a linea, i vasi sanguigni non vengono penetrati e vengono suturati nell'avventizia dell'aorta e l'apertura della linea della borsa è ad una ad una. Inserire la stringa della borsa nel dispositivo emostatico per fermare l'emorragia e riparare durante l'intubazione. La membrana esterna della porzione centrale della borsa viene rimossa. Dopo aver iniettato eparina nell'appendice atriale destra (3mg / kg), utilizzare una piccola lama rotonda (punta) per tagliare una piccola incisione al centro della borsa, che è leggermente più piccola del diametro della cannula arteriosa. Quando la lama viene estratta, la cannula dell'arteria viene inviata nell'incisione aortica ascendente. Stringere gli emostati delle due linee della borsa e fissare la cannula arteriosa all'emostato con un filo spesso. Infine, la cannula arteriosa viene fissata sul bordo dell'incisione o sul picciolo del distrattore e la cannula è collegata alla macchina cuore-polmone artificiale. (3) Cannulazione della vena cavernosa: una corda della borsa viene suturata nell'appendice atriale destra e nell'atrio destro e viene inserito un dispositivo emostatico, quindi l'incisione viene inserita nella cannula vena cava superiore e inferiore (generalmente inserita attraverso l'appendice atriale) per stringere l'emostatico. Un'appendice atriale da 2 a 3 mm e una parete atriale sotto l'incisione sono state legate attorno alla cannula con un filo spesso e la cannula del lume superiore e inferiore è stata fissata dalla legatura per evitare lo scivolamento. Collegare la cannula del lume superiore e inferiore alla macchina artificiale cuore-polmone. (4) Cannula di perfusione cardioplegica del cuore freddo: una sutura è stata posizionata sulla membrana laterale anteriore dell'aorta ascendente e collocata in un emostato. La cardioplegia del cuore freddo viene riempita con l'ago e il gas viene inserito nella parte centrale della sutura sacrale nell'aorta ascendente.L'emostasi viene stretta e la cannula e l'emostatico sono fissati insieme da linee spesse. Collegare la cannula al dispositivo di infusione. (5) Cannula di drenaggio del cuore sinistro: è possibile scegliere una delle seguenti opzioni: Drenaggio atriale sinistro: una grande sutura di sutura alla giunzione della radice della vena polmonare superiore destra e dell'atrio sinistro, con un emostato. Dopo aver tagliato una piccola apertura nella sutura della fistola, inserire il tubo di drenaggio atriale sinistro nell'atrio sinistro e serrare. L'emostato è legato con un filo spesso e il tubo di drenaggio è fissato all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio alla macchina cuore-polmone artificiale. Drenaggio ventricolare sinistro: alcuni pazienti hanno un drenaggio ventricolare sinistro migliore, una sutura nel ventricolo sinistro vicino alla regione avascolare apicale, un emostato, una piccola incisione al centro della sutura sacrale e una piccola incisione Il tubo di drenaggio ventricolare sinistro stringe l'emostato e fissa il tubo di drenaggio insieme all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio al sistema artificiale cuore-polmone della macchina. Controllare tutti i tubi e le loro connessioni senza errori. È sicuro che non vi siano ostacoli in ciascun canale e possa iniziare la circolazione extracorporea. Dopo alcuni minuti di circolazione parallela, la vena cava superiore e inferiore vengono bloccate ed entrano nella circolazione extracorporea completa. A questo punto, la vena cava superiore e inferiore È completamente intubato nella macchina cuore-polmone artificiale e non scorre nell'atrio destro. Allo stesso tempo, il sangue si raffredda. (6) Blocco dell'aorta ascendente: quando la temperatura di tutto il corpo scende a circa 30 ° C, sollevare l'aorta ascendente e usare la pinza per occlusione aortica per bloccare l'aorta ascendente. Immediatamente, la cardioplegia a cuore freddo a 4 ° C (10 ～ 15 ml / kg) è stata iniettata dal tubo di perfusione della radice aortica e la superficie del cuore è stata raffreddata con soluzione salina ghiacciata a 4 ° C o particelle di ghiaccio per arrestare rapidamente il cuore. Gli indicatori operativi del bypass cardiopolmonare sono i seguenti: Pressione arteriosa media: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressione venosa centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o). Temperatura corporea: chirurgia generale a circa 28 ° C; la chirurgia cardiaca complessa può essere utilizzata a una temperatura bassa di 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura miocardica: mantenuta a 15 ° C ~ 20 ° C. Portata: 50 ~ 60 ml / kg per flusso medio; 70 ~ 80 ml / kg per flusso elevato, flusso elevato utilizzato clinicamente. Bambini e neonati dovrebbero avere una portata maggiore rispetto agli adulti. Diluizione: il volume delle cellule è generalmente compreso tra il 25% e il 30%. Analisi dei gas nel sangue: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: da 3,3 a 5,3 kPa (da 25 a 40 mmhg). Ph: da 7,35 a 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume di urina: 2 ~ 10 ml / kg / ora. Potassio nel sangue: durante la circolazione extracorporea, k + viene mantenuto a 4-6 mmol / l e il cloruro di potassio deve essere somministrato da 1 a 2 mmol / kg all'ora. Eparinizzazione: corpo umano secondo 3 mg / kg; liquido preriempito 1 mg / 100 ml; dopo 1 ora di funzionamento, l'eparina è stata integrata da una macchina artificiale cuore-polmone. L'atto dovrebbe essere mantenuto a circa 600 secondi durante il funzionamento. 6. Terminare la circolazione extracorporea: (1) Riscaldamento: dopo aver completato l'operazione principale nel cuore, è possibile avviare il riscaldamento, ma il cuore necessita ancora di una protezione a bassa temperatura. (2) Scarico: dopo aver suturato l'incisione del cuore, il perno apicale può essere scaricato, la radice aortica può essere sfiatata o l'ago di perfusione può essere rimosso e scaricato attraverso il foro stenopeico sulla parete aortica. Rimuovere il ghiaccio o la salamoia dal pericardio prima di sfiatare. (3) Apri l'aorta: apri la pinza bloccante dell'aorta ascendente, in questo momento il cuore sinistro dovrebbe essere fatto circolare per evitare che il cuore sinistro si espanda. (4) Defibrillazione: dopo aver aperto la pinza di blocco dell'aorta ascendente, se le condizioni sono giuste, il cuore può saltare di nuovo automaticamente. Se non c'è re-salto, la scarica elettrica può essere utilizzata per rimbalzare. Generalmente, la corrente continua è da 5 a 50 watt. I gas ematici e gli ioni devono essere controllati prima della defibrillazione e, se non è normale, devono essere corretti immediatamente per garantire il corretto recupero in condizioni fisiologiche. Dopo il doppio salto, il cuore dovrebbe essere tenuto a vuoto per un periodo di tempo per facilitare il recupero della funzione miocardica. (5) Circolazione ausiliaria: aprire le bande di bloccaggio della cavità superiore e inferiore dopo la rianimazione, in modo che la circolazione extracorporea completa diventi un ciclo parallelo per aiutare il battito cardiaco e ridurre il carico sul cuore. Maggiore è il tempo di funzionamento intracardiaco, maggiore è il tempo necessario per la circolazione assistita per facilitare il recupero del metabolismo e della funzione cardiaca. (6) Interruzione del bypass cardiopolmonare: le condizioni per il bypass cardiopolmonare sono: 1 temperatura corporea fino a 36 ° C; 2 pressione arteriosa media 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 nessun sanguinamento significativo nel campo chirurgico; 4 analisi dei gas ematici riportano normale; 5 ioni di sangue normali; 6 nessun grave disturbo del ritmo cardiaco. Prima dell'arresto, vasodilatatori e diuretici, come sodio nitroprussiato, furosemide, ecc., Possono essere utilizzati per ridurre gradualmente il sangue nella macchina cuore-polmone artificiale e raggiungere un equilibrio positivo per il corpo umano. Al momento dell'arresto, nella macchina rimane solo la minima quantità di sangue necessaria per mantenere il funzionamento. Dopo l'arresto, continuare a utilizzare la pompa arteriosa per trasfondere lentamente il sangue per prevenire la carenza di sangue e anche impedire che la velocità di ingresso sia troppo elevata, facendo gonfiare il cuore e danneggiare la funzione miocardica. (7) Neutralizzazione dell'eparina: la quantità di protamina viene calcolata in base al valore misurato dell'atto; oppure l'eparina viene neutralizzata dalla protamina in una quantità di 1: 1. Prevenire l'uso eccessivo o insufficiente della protamina. (8) Potassio supplementare: prima di interrompere la circolazione extracorporea, il paziente generale ha un diuretico naturale. Se la portata urinaria non è abbastanza ideale, può essere utilizzata la furosemide.In questo momento, è più probabile che si verifichi il disturbo del ritmo causato dall'ipopotassiemia. La quantità di potassio deve essere monitorata in base alla quantità di urina e potassio sierico: in genere devono essere immessi da 0,7 a 1,0 g di cloruro di potassio ogni 500 ml di urina Per prevenire un carico eccessivo di liquido, è necessaria un'infusione endovenosa di 6: 1000-15: 1000 soluzione di cloruro di potassio. Si noti che il potassio ad alta concentrazione deve essere intubato dalla vena grande e che il potassio ad alta concentrazione nella vena periferica è difficile da garantire scorrevolezza. (9) Volume di sangue supplementare: dopo che la macchina è stata arrestata, la ferita sta ancora perdendo sangue e la diuresi (il flusso urinario è spesso più veloce), quindi sangue e plasma freschi devono essere immessi immediatamente per integrare la mancanza di volume di sangue. Il rapporto tra sangue e plasma può essere determinato in base alle misurazioni della pressione cellulare e dell'emoglobina. (10) Estubazione: dopo l'arresto, in condizione di condizione stabile, la cannula del lume superiore può essere rimossa e la cannula inferiore può essere ritratta nell'atrio destro. Se la condizione continua ad essere stabile, la cannula inferiore può essere rimossa. Se non è necessario immettere il sangue all'interno della macchina, la cannula arteriosa deve essere rimossa il più presto possibile. Allo stesso tempo, la protamina è stata iniettata nella linea della legatura della cannula aortica e l'iniezione di protamina nell'aorta raramente ha causato una diminuzione della pressione sanguigna. complicazione Insufficienza cardiaca, anemia.