Trasposizione del lembo dell'isola retrograda dell'avambraccio

Il lembo è anche chiamato pelle innestata con peduncolo. Secondo la saggezza moderna, un lembo è una massa di tessuto composta da pelle e tessuto sottocutaneo che può essere trasferita da una parte del corpo a un'altra. Durante il processo di trasferimento, devono essere collegati uno o due peduncoli, oppure possono essere temporaneamente disconnessi e l'anastomosi vascolare viene eseguita dopo il trapianto. Il trasporto di sangue e la nutrizione dei lembi erano completamente dipendenti dal peduncolo in una fase iniziale. Quando il lembo viene guarito dall'innesto cutaneo per circa 3 settimane, viene gradualmente istituito un nuovo sistema di circolazione sanguigna, il peduncolo può essere tagliato e il processo di trapianto del lembo termina. A volte, alcuni lembi possono essere continuamente peduncolati, come un lembo rotante parziale o un lembo di sostegno. Dopo che il lembo viene trasferito, a causa della pelle a tutto spessore e del ricco tessuto adiposo, la contrattilità è molto più piccola di quella dell'innesto cutaneo libero e può resistere all'attrito esterno e mantenere il colore originale prima del trasferimento del lembo. Nella chirurgia estetica, il lembo può coprire ferite profonde, proteggere i tessuti profondi ed è un materiale ideale per la chirurgia estetica di organi e forme del corpo. Come ricostruzione nasale, correzione della deformità delle labbra, correzione del valgo palpebrale, ricostruzione dell'orecchio, ricostruzione del seno, ricostruzione del pene, ecc. Sono particolarmente adatti. Nella chirurgia plastica della testa e del viso, il trapianto di lembo, in particolare il trasferimento di lembi rotanti locali è anche indispensabile per la riparazione della cicatrice dopo la resezione, la riparazione dei difetti del cuoio capelluto e la modellatura. Poiché l'area di rifornimento dei lembi facciali è piccola, non è adatta per interventi di chirurgia plastica su vasta area, per difetti del viso di grandi dimensioni (come emangiomi di grandi dimensioni, area di resezione dell'espettorato nero o resezione di cicatrici su vasta area), chirurgo estetico di plastica Possono anche utilizzare il lembo distale per la chirurgia plastica, spesso con lembi triangolari toracici e lembi del collo. Questo tipo di lembo presenta diversi vantaggi per la chirurgia estetica del viso: uno è che l'area di riparazione è grande; l'altra è che l'area del lembo è nascosta e la cicatrice dopo la guarigione non è facile da esporre in futuro; il terzo è che l'area della pelle del lembo è vicina al colore della pelle del viso e il viso è Dopo la modellatura, il colore della pelle è vicino o non molto diverso. Tuttavia, la chirurgia plastica del lembo distale è complicata e richiede tempo, e l'aspetto postoperatorio è in qualche modo gonfio e talvolta è necessario un secondo intervento chirurgico di rimozione del grasso. Curare le malattie: ulcere traumatiche indicazioni (1) Riparazione di ferite fresche o vecchie ferite con tessuti esposti come tendini, ossa, articolazioni, grandi vasi sanguigni e tronchi nervosi. Per ferite con difetti o esposizione a tessuti profondi (tendine, grandi vasi sanguigni, nervi), cicatrici instabili vicino alla superficie ossea o cicatrici con ulcere, al fine di rafforzare lo spessore dei tessuti molli locali o per tendini, nervi, ossa, articolazioni in seguito Per la riparazione dei tessuti, è necessario eseguire la riparazione del lembo. (2) Ricostruzione dell'organo: ad esempio, la ricostruzione del naso, delle labbra, delle palpebre, delle sopracciglia, delle orecchie, del pene e delle dita si basa su lembi e quindi combinata con altri tessuti di supporto (come cartilagine, ossa, fascia, ecc.). (3) Riparazione del difetto penetrante: se il foro della guancia è usurato, è spesso necessario coprire la pelle con un ricco apporto di sangue. Inoltre, il difetto del foro del ponte del naso, della mascella superiore, ecc., La riparazione della vescica vaginale o della fistola rettale devono anche essere eseguiti secondo il principio di trattamento del difetto di tunneling, compresi il tessuto di rivestimento e il tessuto di copertura. (4) Migliorare l'afflusso di sangue locale: migliorare lo stato nutrizionale come ulcere da radiazioni, emorroidi, ecc., La nutrizione locale è scarsa, le ferite sono difficili da guarire, il sangue viene trasportato attraverso i lembi e lo stato nutrizionale locale viene migliorato, quindi le alette sono preferibilmente pelli di assoni parziali. Il lembo o il lembo dell'isola non richiede un intervento chirurgico peduncolare, che non solo mantiene un buon afflusso di sangue nell'area di riparazione, ma ha anche un buon recupero sensoriale. Controindicazioni 1. Se si tratta di un paziente anziano, è meglio non sottoporsi a un intervento chirurgico dopo aver fissato la fasciatura in gesso a lungo termine e si stima che il movimento articolare non sia facile da recuperare completamente. 2. Se è difficile ottenere una cooperazione a causa della sua giovane età, dovrebbe essere attentamente considerato. 3, gli arti inferiori del lato sano hanno nervi, vasi sanguigni, ossa, articolazioni o malattie della pelle, è meglio non avere un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Migliorare le condizioni generali, come i pazienti con anemia, basse proteine ​​plasmatiche, disidratazione, ecc., Devono essere trattati per primi. 2. La ferita di granulazione deve essere preparata per un periodo di tempo, incluso drenaggio non ostruito, cambio diligente della medicazione e impacco umido salino (di solito bagnato da 2 a 3 giorni), corretta medicazione a pressione, sollevamento dell'arto interessato, in attesa che il colore della germinazione sia fresco e roseo, consistenza Edema solido, meno secrezione, nessuna infiammazione attorno al bordo della ferita, può essere un innesto cutaneo. Se il tessuto di granulazione è alto, è possibile rimuoverlo. 3. Le ferite fresche devono essere trattate secondo le fasi di debridement, in modo che le ferite non abbiano sanguinamento attivo e tessuto necrotico e che i bordi siano tagliati in modo ordinato. 4. Il sito del donatore deve essere rasato 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, spazzolato con acqua insaponata, asciugato, quindi strofinato con alcool, avvolto con un asciugamano sterile, non è possibile utilizzare un disinfettante forte (come iodio, ecc.), Per non danneggiare l'epidermide, ridurre La pelle è vitale La disinfezione della pelle è stata eseguita con 1: 1000 tiomersale e alcol al 75% durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Il dorso della mano destra è stato schiacciato dalla macchina. Il dorso della mano è avulso, la frattura metacarpale e la contusione muscolare interosseo. Dopo lo sbrigliamento, la frattura metacarpale è stata riparata con filo di Kirschner e la ferita è stata riparata dal lembo ad isola rovesciato dell'avambraccio. Design del lembo: Punto: il punto di pulsazione dell'arteria brachiale sul polso. Linea: il punto di battuta dell'arteria brachiale è 2,5 cm sotto il centro della fossa del gomito. Faccia: il lembo è progettato sul lato prossimale dell'asse del vaso in base all'area e alla forma del difetto cutaneo e alla lunghezza del vaso desiderato. Il lembo è stato progettato per essere rimosso dalla fascia profonda e dal sarcolemma, e l'arteria radiale, le due vene di accompagnamento e la vena cefalica sono state incluse nel lembo. Sollevare il lembo e mantenere l'arteria e la vena radiali come il peduncolo vascolare. L'estremità prossimale dell'arteria radiale è stata bloccata con un morsetto per vasi sanguigni e sono stati osservati l'afflusso di sangue della mano, il battito dell'arteria radiale e l'emorragia del lembo cutaneo.Se non ci sono state anomalie, l'estremità prossimale del lembo è stata tagliata e l'agitazione e la vena sono state legate. Il lembo viene indossato dal tunnel sottocutaneo sul dorso della mano per coprire la ferita. Si noti che il tunnel non deve essere stretto e il peduncolo vascolare non deve essere piegato e inceppato. Osservare di nuovo l'afflusso di sangue al lembo. Suturare il lembo. L'area del donatore dell'avambraccio viene riparata con una fitta pelle. La pressione della medicazione deve essere appropriata e non deve interferire con l'afflusso di sangue al peduncolo vascolare del lembo. Il polso viene frenato con un cerotto per due settimane per ridurre l'attività ed evitare di compromettere la circolazione sanguigna del lembo. complicazione 1. La cura postoperatoria del trapianto di lembo della mano si basa sulla routine di cura postoperatoria. 2, l'osservazione della situazione di tutto il corpo: 1 osservazione del volume del sangue, volume del sangue insufficiente può causare la contrazione dei vasi sanguigni periferici, influenzando l'afflusso di sangue del lembo trapiantato, minacciando la sopravvivenza del tessuto ripiantato, osservando così da vicino le variazioni del polso e della pressione sanguigna del paziente; 2 Osservare la quantità di liquido in entrata e in uscita, prestare attenzione a mantenere l'equilibrio elettrolitico per garantire le condizioni di base per la sopravvivenza del tessuto di reimpianto. 3, osservazione locale: prestare attenzione a osservare il colore del lembo trapiantato, la temperatura della pelle non ha edema, ecc., Osservare se la ferita ha sangue trasudante, prestare attenzione al lembo dell'innesto con o senza vasospasmo, se c'è un rapporto anormale al medico in tempo, con lo stesso reimpianto delle dita. 4, gli arti correttamente sollevati, possono ridurre il gonfiore degli arti, prestando attenzione alla zona del lembo per evitare la compressione.