Appendicectomia

L'appendicectomia è utilizzata per il trattamento dell'appendicite acuta. In generale, la chirurgia è più semplice, ma a volte è difficile, come la coda ectopica. Pertanto, l'appendicite non deve essere considerata una "piccola malattia" e l'appendicectomia è un "piccolo intervento chirurgico". Deve essere preso in considerazione per migliorare l'effetto del trattamento, per evitare o ridurre l'insorgenza di complicanze e sequele postoperatorie. L'appendicite acuta è una malattia molto comune in chirurgia. L'appendicectomia è una delle procedure più comuni e di routine, ma a volte è difficile, pertanto ogni operazione deve essere presa sul serio. L'appendicite acuta è l'addome acuto più comune nei bambini. indicazioni 1. Appendicite suppurativa o cancrenosa. 2. Perforazione dell'appendicite con peritonite diffusa. 3. Appendicite ricorrente. 4. Appendicite cronica. 5. Appendicite afide. 6. Anziani, pediatrici, appendicite durante la gravidanza. 7. Ascesso di appendicectomia. 8. Appendicite semplice più acuta. 9. Trattamento non chirurgico dell'ascesso attorno all'appendice. Controindicazioni L'incidenza di appendicite acuta nei bambini più di 48 ore, l'addome inferiore destro ha toccato la massa, considerando la formazione di ascesso di appendicite, temporaneamente non un intervento chirurgico, un trattamento anti-infettivo attivo e un'attenta osservazione dei cambiamenti della condizione. Preparazione preoperatoria 1. Per i pazienti con malattia grave, in particolare i pazienti anziani con appendicite nei bambini, è necessario aggiungere liquido per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. 2. decompressione gastrointestinale con distensione addominale. 3. Pazienti infetti, uso routinario di antibiotici prima dell'intervento chirurgico. 4. Uso appropriato di sedativi come sedativi e progesterone per l'appendicite durante la gravidanza. 5. L'appendicite con perforazione, non può essere un clistere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: dipende dalla condizione Le incisioni comunemente utilizzate sono: (1) Incisione obliqua addominale inferiore destra (mc burney): questo muscolo dell'incisione attraversa, la guarigione è più solida e non è facile formare un'ernia incisionale; ed è vicino all'appendice per una facile ricerca. L'incisione è generalmente lunga da 5 a 7 cm. Questa incisione viene spesso utilizzata in pazienti che hanno fiducia nella diagnosi. (2) Incisione del retto transaddominale dell'addome inferiore destro: questa incisione facilita l'estensione dell'incisione e dell'appendice. Questa incisione viene spesso utilizzata quando l'età è grande, la diagnosi non è certa o si stima che l'adesione sia difficile da gestire. Tuttavia, una volta infetto, è facile formare un'ernia incisionale. (3) Incisione durante la gravidanza: poiché l'appendice viene gradualmente ingrandita verso l'alto e verso l'esterno con l'utero durante la gravidanza, anche l'incisione deve essere spostata verso l'alto e verso l'esterno. 3. Cerca l'appendice: dopo l'incisione del peritoneo, se c'è essudato o trabocco di pus, dovrebbe essere rimosso immediatamente. Usa il gancio per tirare l'incisione sui lati, cercando l'appendice, prima trova il cieco. Il colore del cieco è più piccolo di quello dell'intestino, con una banda di due punti davanti e grasso su entrambi i lati. Dopo aver trovato il cieco, utilizzare la garza per le dita per pizzicare la parete intestinale e sollevare il cieco. L'appendice può trovare l'appendice. A volte è necessario spingere l'intestino tenue o l'omento di fronte a voi per trovare il cieco e l'appendice. Se non c'è aderenza attorno all'appendice, usare le dita per spingere la punta dell'appendice sull'incisione. Indipendentemente dalla gravità dei cambiamenti infiammatori, la pinza emostatica o i morsetti per tessuti non dovrebbero essere usati per bloccare l'appendice stessa per prevenire la diffusione dell'infezione; può essere serrata con un apposito applicatore o con una pinza emostatica per bloccare il mesentere sulla punta dell'appendice. In questo momento, a causa della trazione del mesentere, il paziente avverte spesso disagio addominale, nausea e vomito e può essere chiuso con l'1% di procaina sull'appendice. 4. Trattamento del mesangiale: l'operazione di asportazione dell'appendice deve essere eseguita all'esterno della parete addominale; se è difficile eseguire nella cavità addominale, il tampone di garza deve essere usato per proteggere adeguatamente gli strati della parete addominale per prevenire la contaminazione. Prima che l'appendice venga rimossa, il mesentere dell'appendice e l'arteria dell'appendice al suo interno devono essere ligati ed eliminati. Se il mesentere è sottile, l'infiammazione non è pesante e la relazione anatomica è chiara, è possibile utilizzare una pinza emostatica per praticare un foro nel vaso sanguigno alla radice dell'appendice e i due fili di seta n. 4 vengono uniti. Il mesangio viene quindi tagliato. L'estremità prossimale viene quindi ligata o cucita insieme. È anche possibile tagliare direttamente due pinze emostatiche affiancate e quindi tagliarle, quindi eseguire legatura e cucitura. Se l'infiammazione acuta dell'appendice è grave, ed è ovviamente accorciata o edema, è consigliabile utilizzare un morsetto diviso e un metodo di taglio per piegare l'emostatico per tagliare la radice dell'appendice alla radice dell'appendice, quindi suturare la sutura con un quarto filo. film tratto. Circa la metà della radice dell'appendice dei pazienti è un'arteria mesenterica dell'arteria cecale posteriore, che dovrebbe essere trattata per la legatura. 5. Proteggere l'appendice e il cieco: avvolgere l'appendice con un pezzettino di garza asciutta, fissarla con una pinza per appendici o una pinza per tessuti e utilizzare una garza salina attorno al cieco alla base dell'appendice per prevenire la contaminazione intraoperatoria. 6. Borsa della borsa: sollevare l'appendice e circondare la radice dell'appendice sulla parete cecale da 0,5 a 0,8 cm dalla radice dell'appendice (la distanza tra le radici dovrebbe essere più grande) e fare una sutura con cordino, non stringendo. Si noti che ogni ago deve essere profondo e muscoloso, ma non penetrare nell'intestino. 7. Legatura della radice dell'appendice: utilizzare una pinza emostatica diritta per strizzarla a 0,5 cm dalla radice dell'appendice (utilizzare queste pinze diritte contaminate) per evitare che la sutura scivoli durante la legatura. Immediatamente, il 4o filo fu legato all'indentazione e la legatura fu bloccata dalla pinza emostatica contro l'appendice e le pinze furono usate per tagliare il filo. Quindi utilizzare un emostato diritto per bloccare l'appendice a 0.4 cm distalmente dalla legatura. 8. Tagliare l'appendice: Dopo aver applicato acido carbolico puro sulla lama, la lama è sollevata, vicino all'emostato diritto bloccato alla radice dell'appendice, tagliare l'appendice e scartare il coltello e l'appendice. 9. Trattamento del moncone di appendice: utilizzare 3 pinze emostatiche diritte con piccoli batuffoli di cotone sulla punta per fare leva sul batuffolo di cotone con puro acido carbolico (o 5% di iodio), 75% di alcool e soluzione fisiologica, quindi applicarlo sulla mucosa del moncone di appendice. Strofinare e quindi scartare la garza salina che protegge il cieco. 10. Incorporare la coda dell'appendice: l'assistente solleva la parete del cieco sul lato opposto della sutura a cordoncino con le zanne a mano sinistra e tiene l'emostatico del nodo con la mano destra e spinge l'estremità del moncone dell'appendice nella cavità cecale. E stringere la corda della borsa, in modo che il moncone sia sepolto nella bocca della borsa e il filo venga tagliato dopo la legatura. 1. Copertura mesale: sutura rinforzata: utilizzare 1-0 filo di seta, 0,3 cm sulla circonferenza esterna della sutura della borsa, quindi suturare lo strato muscolare 8 volte e fissare il moncone dell'appendice o il colon di caduta di grasso per rendere la superficie Liscia per prevenire aderenze postoperatorie. 12. Agopuntura: prima di chiudere l'addome, una piccola massa di garza deve essere bloccata nell'ovale per raggiungere la cavità addominale.Controllare se vi è trasudamento o pus nel cieco e se c'è sanguinamento nel punto di legatura. Se deve essere trattato, suturare la parete addominale. Ogni strato. La perforazione acuta dell'appendicite complicata da peritonite localizzata o diffusa, infezione e forte inquinamento, con essudato o pus; può verificarsi un trattamento insoddisfacente dei residui dell'appendice, quando la moncone di moncone; quando il tessuto molle retroperitoneale è contaminato durante il funzionamento Dopo aver tagliato l'ascesso attorno all'appendice, la cavità addominale deve essere drenata. Il drenaggio di sigarette più comunemente usato viene posizionato nell'ascella destra o nella cavità pelvica e una piccola incisione viene eseguita all'esterno dell'incisione. Rimosso da 2 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Se l'incisione è fortemente inquinata, lo spazio extraperitoneale deve essere drenato da una sigaretta o da un tubo: gli strati della parete addominale vengono suturati solo vagamente per il drenaggio. complicazione 1. Peritonite e ascesso addominale: la temperatura postoperatoria non diminuisce, la tenerezza addominale, il dolore di rimbalzo non viene alleviato, cioè la presenza di peritonite deve essere considerata. Oltre a continuare la decompressione gastrointestinale, l'infusione, la correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico, devono essere somministrate grandi dosi di antibiotici e medicina cinese. Se i sintomi dell'infezione sono ancora incontrollati dopo 5-6 giorni, può verificarsi l'ascesso intra-addominale, più comunemente nel bacino, nell'ascella destra, nelle ascelle e nell'intestino. Una volta diagnosticato, deve essere eseguito il drenaggio. 2. Infezione da incisione: da 3 a 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, la temperatura corporea aumenta, l'incisione è dolorosa e possono verificarsi infezioni da incisione o suppurazione Se la parete addominale è rossa e gonfia e la tenerezza è evidente, il punto dell'ago deve essere rimosso da 1 a 2 punti e l'incisione deve essere rimossa. Nodo metallico, completamente drenato. I singoli pazienti infermi possono presentare una rottura incisionale dopo l'intervento chirurgico e devono essere suturati e suturati. Il seno non guarito a lungo termine deve essere rimosso chirurgicamente. 3. Emorragia intra-addominale: entro 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente appare improvvisamente pallido, polso rapido, respiro corto, sudore freddo, singoli pazienti con sangue massiccio nelle feci, diminuzione dell'emoglobina e distensione addominale, devono essere considerati emorragia intra-addominale. Dopo che la puntura del test ha confermato la presenza di sanguinamento nell'addome, è necessario ripetere l'intervento chirurgico per rimuovere il sangue, trovare il punto di sanguinamento e cucire.