ripiegamento intestinale

Lo scopo della piegatura intestinale è di formare una disposizione disordinata di aderenze, che diventano una colla che organizza gli intestini in modo ordinato per trattare l'ostruzione intestinale adesiva e prevenire il ripetersi dell'ostruzione intestinale. Il ruolo della piegatura intestinale è di prevenire dal 90% al 95% dei pazienti con aderenze intestinali sviluppando o ricorrendo ostruzione intestinale. Tuttavia, il tempo di funzionamento del ripiegamento intestinale è più lungo, l'onere per i pazienti è più pesante e il tasso di mortalità è più elevato. Le indicazioni devono essere attentamente selezionate. Trattamento delle malattie: ostruzione intestinale adesiva indicazioni 1. Ripetuti episodi di ostruzione intestinale adesiva o trattamento non chirurgico dell'ostruzione intestinale tubercolare o operazioni multiple per allentare le aderenze non sono riuscite ad alleviare l'ostruzione. In linea di principio, la piegatura dell'intestino dovrebbe essere più sicura durante il periodo di remissione dell'ostruzione intestinale. 2. In caso di chirurgia d'emergenza dell'ostruzione intestinale, se si riscontra che il tubo intestinale è ampiamente aderito e le condizioni del paziente consentono un periodo più lungo di operazione, l'operazione di piegatura intestinale può essere eseguita; se le condizioni del paziente non sono buone, l'ostruzione dovrebbe essere alleviata per prima, ma il predittore può avere frequenti episodi di ostruzione. Dopo che il paziente è tornato in salute, subirà una piega intestinale. Preparazione preoperatoria 1. La stragrande maggioranza dei pazienti viene in clinica con dolore, vomito, gonfiore e altre condizioni. Si consiglia innanzitutto di eseguire la decompressione gastrointestinale per correggere lo squilibrio del bilancio idrico ed elettrolitico. Se le condizioni generali sono scarse o c'è anemia, deve essere eseguita una piccola quantità di trasfusione di sangue. Se possibile, è meglio attendere il ripristino delle condizioni generali prima di eseguire un intervento chirurgico elettivo. Tuttavia, se l'ostruzione non viene alleviata, è necessario prepararsi attivamente per l'intervento precoce, non esitare, quando si perde l'intervento. 2. Eritromicina orale o streptomicina, metronidazolo per ridurre i batteri intestinali. 3. A causa del lungo tempo di funzionamento, c'è più sanguinamento e il sangue dovrebbe essere 400-800 ml prima dell'operazione. 4. Posizionare il tubo dello stomaco. 5. Se la peritonite tubercolare o la tubercolosi intestinale causata da aderenze intestinali, i farmaci antitubercolari devono essere utilizzati prima dell'intervento chirurgico, fino a quando le lesioni della tubercolosi non sono relativamente stabili prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: l'incisione del retto addominale destro. 3. Separazione delle aderenze: dopo essere entrati nella cavità addominale, tutte le aderenze devono essere separate. Innanzitutto, l'adesione tra il tubo e la parete addominale è separata. Una procaina allo 0,25% può essere iniettata tra i due e quindi soggetta a netta separazione. Durante la separazione, è necessario aderire al peritoneo dello strato di parete per evitare la rottura dell'intestino. Se l'adesione tra i due è estremamente stretta e lo spazio non può essere separato, il peritoneo dello strato parietale può essere bruscamente separato dalla parete addominale insieme al tubo intestinale. L'adesione tra gli intestini viene quindi separata. In generale, l'adesione tra il mesentere è relativamente scarsa e l'adesione tra l'intestino è relativamente densa. Le dita possono essere inserite nella radice del mesentere e il tubo intestinale viene gradualmente smussato e nettamente separato. La banda adesiva dura deve essere tagliata sotto visione diretta. Dopo che le aderenze mesenteriche vengono separate, gli intestini vengono prima aperti con le dita, quindi le aderenze intestinali vengono nettamente separate, il che può ridurre il danno alla parete intestinale. Dopo la separazione e l'adesione, danneggerà inevitabilmente l'intestino. Dopo che l'adesione è stata completamente separata, si può provare il tubo intestinale danneggiato. Se c'è una perdita nella parete intestinale, dovrebbe essere riparato. Se la lesione intestinale locale è grave o le aderenze intestinali locali diventano un gruppo, è necessario considerare la resezione intestinale e l'anastomosi. 4. Piegare e fissare l'intestino: dopo aver separato tutte le aderenze, l'intestino può essere piegato e fissato. Tutti gli intestini dal legamento sospensorio duodenale alla fine dell'ileo devono essere piegati in sequenza. Quando si piega, si dovrebbe prestare attenzione alla relazione tra il diametro trasversale della cavità addominale e il mesentere. Di solito, la forma è trapezoidale dalla parte superiore sinistra a quella inferiore destra. La lunghezza della fistola intestinale si basa sul diametro trasversale della cavità addominale. È troppo lunga o troppo corta per causare ostruzione. Quando si piega, fare attenzione a non torcere il mesentere. I seguenti metodi sono comunemente usati per riparare i tubi intestinali: (1) Metodo di sutura della parete intestinale: la parte iniziale digiunale è presentata dal legamento duensenale sospensivo, e la fistola intestinale è piegata secondo il diametro trasversale della cavità addominale, quindi la polpa della parete laterale del tubo intestinale è intermittente o suturata a una distanza di circa 0,5 cm dal margine mesenterico con un n. 1. Lo strato muscolare ha un passo dell'ago da circa 0,5 a 0,8 cm. Gli intestini normali sono trapezoidali dalla parte superiore sinistra a quella inferiore destra, pertanto anche gli intestini piegati devono essere piegati in una forma trapezoidale in modo naturale e ogni fila di colonne è cucita in fila. Generalmente, l'intestino della parte iniziale dovrebbe essere accorciato, circa 10 ~ 12 cm per gli adulti, e quindi 1 ~ 2 cm per ogni segmento dell'intestino. Dopo che la lunghezza dell'intestino raggiunge 18 ~ 20 cm (qui ha raggiunto la parte centrale dell'intestino tenue), ogni tubo dell'intestino viene gradualmente ridotto. Corto 1 ~ 2 cm, fino a quando tutti gli intestini sono piegati. L'intestino dei legamenti ileocecali iniziale e prossimale al di sotto del legamento duensenale sospensivo deve essere lasciato libero di 3 ~ 5 cm dalla segmentazione e non suturato per evitare torsioni angolari acute, che favoriscono l'ammortizzazione della motilità intestinale. L'intestino tenue piegato viene reinserito nella cavità addominale e suturato al colon circostante per prevenire la torsione intestinale dopo l'intervento chirurgico. Il metodo è semplice e conveniente da utilizzare, consente di risparmiare tempo e l'intestino non è facilmente attorcigliato e l'effetto curativo è buono. (2) Metodo di sutura mesangiale: la lunghezza della fistola intestinale piegata è la stessa del metodo di sutura della parete intestinale, ma il metodo di sutura è cambiato. Durante la sutura, vengono suturate due suture principali e le suture vengono posizionate sui mesenterici dell'intestino ad entrambe le estremità dell'intestino. Quindi, vengono eseguite cuciture intermittenti o continue tra le due suture principali, completando così un'unità di piegatura. Durante la sutura, la stenosi dei due intestini deve essere lasciata 2 ~ 3 cm senza sutura, in modo da non piegarsi nelle corna e influenzare il passaggio del contenuto intestinale. Dopo aver completato un'unità di piegatura, la piegatura e la sutura vengono continuate verso il basso nell'ordine fino a quando l'intero intestino tenue viene piegato. (3) Metodo di sutura mesangiale: il metodo di sutura mesangiale è un ulteriore miglioramento del metodo di sutura mesangiale e il vantaggio è che il metodo è semplice e fa risparmiare tempo. Il metodo specifico consiste nel separare l'adesione, quindi inserire l'intestino tenue nella cavità addominale e disporlo in un trapezio. Sul mesentere a 3 mm dalla parete intestinale, fu selezionata l'area avascolare e fu usato un lungo ago dritto (simile a un ago di lana) per guidare il filo spesso attraverso gli strati piegati del mesangel, e furono suturati in totale 3 aghi (entrambe le estremità). 1 punto e 1 punto al centro). Non stringere la legatura in modo da non influire sull'afflusso di sangue alla fistola intestinale. Dopo che le tre suture sono state legate, l'intestino può essere riposizionato nella cavità addominale e suturato al colon circostante. 5. Agopuntura: dopo aver verificato l'assenza di corpi estranei nella cavità addominale, suturare la parete addominale strato per strato. La cavità pelvica deve essere posizionata con una sigaretta, che viene estratta dalla parete dell'addome in basso a destra. L'incisione può essere suturata con tensione se necessario.