Riparazione della deformità della contrattura della cicatrice da ustione della mano

La maggior parte delle ustioni della mano si verificano sul dorso della mano, quindi la deformità della contrattura di questa parte è anche più comune nel dorso della mano. La mano è una parte funzionale importante e il trattamento della contrattura cicatriziale dovrebbe essere effettuato prima piuttosto che successivamente, senza aspettare che il tessuto cicatriziale sia completamente stabile, cioè un intervento chirurgico. La contrattura della cicatrice della mano può anche essere divisa in due tipi: contrattura leggera e deformità della contrattura pesante. Trattamento delle malattie: ustioni nei bambini indicazioni La mano brucia deformità contrattura. Controindicazioni Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Escissione della cicatrice: una grande incisione dentellata lungo il bordo della cicatrice contratta, e il tessuto cicatriziale è completamente asportato da una separazione netta e smussata per rivelare il tessuto sottocutaneo. Durante il taglio e la separazione, prestare attenzione a non danneggiare il tendine e i vasi sanguigni importanti Dopo aver corretto la deformità, rilasciare il laccio emostatico e premere con una garza salina calda per arrestare completamente l'emorragia. 2. Ripara la ferita: se la cicatrice si trova sul palmo della mano, l'area è piccola e può essere riparata con una pelle a tutto spessore. Se l'area è grande o la ferita è sul dito, può essere riparata con una pelle di medio spessore. La dimensione del taglio cutaneo dovrebbe essere uguale alla dimensione della ferita. Sutura interrotta o continua lungo il bordo della ferita, seguita da risciacquo sotto la pelle, bendaggio a pressione, fissazione in posizione funzionale o antagonista. Riparazione manuale a forma di artiglio La mano a forma di artiglio è una deformità causata da una forte contrattura cicatriziale sul dorso della mano. Le manifestazioni principali sono: 1 adduzione del pollice, dovuta alla contrazione dell'i-interbody e del muscolo adduttore. 2 estensione eccessiva dell'articolazione metacarpo-falangea, il lato dorsale della capsula articolare si è contratto e ha persino causato lussazione articolare, adesione e rottura della capsula articolare. 3 flessione o rigidità interfalangea prossimale dell'articolazione. 4 estensione interfalangea distale dell'articolazione, flessione o rigidità, esposizione della radice dell'unghia, ispessimento dell'unghia. 5 arco di palma scomparso. 6 articolazioni del polso sono per lo più deformazioni deformanti. Tutte le deformità di cui sopra devono essere corrette durante l'intervento chirurgico. La ferita dopo la resezione della cicatrice deve essere riparata con un lembo. Il lembo distale può essere prelevato nell'addome per preparare il tubo cutaneo.Può anche essere preso il lembo libero e il lembo peduncolare dell'avambraccio anteriore. Il lembo distale o lembo libero e il lembo peduncolare dell'avambraccio omolaterale possono essere progettati in base alle dimensioni della ferita dopo la rimozione della cicatrice. Viene ora descritto il metodo di riparazione con un tubo di cuoio. 1. Preparazione del tubo cutaneo: in base alle dimensioni della mano e alla dimensione della ferita dopo la rimozione della cicatrice della contrattura della mano a forma di artiglio, si stima che la lunghezza e la larghezza del tubo cutaneo (generalmente 18 × 6 cm) siano necessarie e il tubo cutaneo sia preparato nell'addome. 2. Trasferimento del tubo della pelle: 3 settimane dopo la formazione del tubo della pelle, un'estremità del tubo della pelle può essere tagliata e trasferita sul retro della mano. Dopo altre 3 settimane, l'altra estremità dell'addome è stata trasferita sul lato ulnare della mano. 3. Resezione della cicatrice: 3 settimane dopo il completamento del trasferimento del tubo cutaneo, l'incisione è stata eseguita lungo il margine della cicatrice e il tessuto cicatriziale è stato completamente rimosso. Nel caso di cicatrici e aderenze dei tessuti profondi, prestare attenzione a non danneggiare i rimanenti tendini, vasi sanguigni, nervi e tessuti profondi, quindi interrompere completamente il sanguinamento. 4. Riduzione dell'articolazione metacarpo-falangea: dopo aver rimosso la cicatrice, la maggior parte delle articolazioni metacarpo-falangee viene ancora allungata e non può essere ripristinata ed è necessario un ulteriore trattamento. (1) Taglio del legamento collaterale: tagliare longitudinalmente lungo i lati del tendine estensore sul giunto per trovare il legamento collaterale, tagliare o tagliare parzialmente, e talvolta il giunto può essere riposizionato. (2) rilasciare la contrattura della capsula articolare dorsale e separare l'adesione intra-articolare: dopo il taglio del legamento collaterale, non è possibile ripristinare l'articolazione, indicando che la capsula articolare dorsale si è contratta e il tendine estensore può essere tirato su un lato per esporre la capsula articolare e la testa metacarpale. collo. In questo sito, il periostio e la capsula articolare sono stati trasformati in un'incisione a forma di V, separati in petali e hanno cercato di essere ripristinati. Se non è ancora possibile ripristinarlo, significa che c'è un'adesione nel giunto, la superficie del giunto deve essere esposta e il giunto è separato da un piccolo estrattore, che può ripristinare il giunto. Quindi, il lembo periostale viene fatto avanzare per eseguire una procedura di formazione vy per riparare il difetto della capsula articolare. (3) formazione dell'articolazione metacarpo-falangea: se l'articolazione metacarpo-falangea non è ancora in grado di flettersi e completamente ripristinata dopo il trattamento di cui sopra, la testa metacarpale deve essere rimossa. La quantità di resezione dovrebbe essere basata sulla flessione dell'articolazione metacarpo-falangea e non dovrebbe essere rimossa troppo. La fine dell'osso dopo la rimozione della testa metacarpale è arrotondata con il callo. 5. Correzione della deformità dell'adduzione del pollice: la fascia viene tagliata lungo il lato ulnare del pollice lungo del pollice, rivelando il lato ulnare della prima falange, tagliando la parte del muscolo adduttore e la prima fibra del muscolo interosseo, in modo che il pollice ritorni nella posizione di estensione. Per i casi con lussazione metacarpo-falangea, la testa metacarpale può essere parzialmente rimossa per ripristinare l'articolazione metacarpo-falangea. 6. Trattamento del tendine estensore: se il trattamento sopra descritto, l'articolazione metacarpo-falangea non riesce ancora a flettersi, se si considera l'accorciamento del tendine, può essere corretto mediante trapianto di tendine o estensione del tendine. In caso di lesioni al tendine, è necessario ripararlo per ripristinare la funzione delle dita. 7. Riparazione del lembo: tagliare il tubo della pelle, selezionare la parte appropriata in base alle dimensioni della ferita per tagliare il lembo (tagliare il grasso sottocutaneo, prestare attenzione a non danneggiare i vasi sanguigni del tubo della pelle), dopo l'emostasi, riparare la "bocca della tigre" con la sezione laterale del tubo della pelle E la superficie della ferita del pollice, la sezione laterale ulnare ripara il dorso della mano e l'articolazione metacarpo-falangea. 8. Fissazione del filo di Kirschner: al fine di prevenire la ricorrenza della deformità postoperatoria, il filo di Kirschner deve essere utilizzato per fissare l'articolazione metacarpo-falangea in posizione di flessione e il pollice deve essere fissato nell'abduzione alla posizione del palmo (il filo di Kirschner non deve essere fissato per più di 3 settimane, altrimenti causerà facilmente rigidità articolare. ). Infine, viene sciacquato con soluzione salina sotto il lembo e la pelle viene disinfettata e quindi avvolta dalla pressione. 9. Terapia articolare interfalangea: la flessione articolare interfalangea generale o la sovraestensione, devono essere rettificate nella seconda fase. Le articolazioni interfalangee sono spesso necessarie per l'artrodesi e l'angolo di fusione è determinato dal recupero della funzione di flessione dell'articolazione metacarpo-falangea. Le articolazioni interfalangee sono per lo più fissate tra 90 ° e 120 °. Durante il trattamento, è possibile eseguire un'incisione trasversale sul lato dorsale dell'articolazione interfalangea, la capsula dell'interruttore viene tagliata, la superficie dell'articolazione viene esposta e l'osso a forma di cuneo viene progettato secondo i requisiti di progettazione, quindi la pelle viene suturata dal filo di Kirschner in posizione funzionale. Se la funzione passiva dell'articolazione interfalangea migliora, ma non può essere attivamente allungata, significa che la cresta iliaca centrale è stata danneggiata e lo scorpione laterale su entrambi i lati può essere suturato al centro per sostituire la funzione della cresta iliaca centrale. complicazione Infezione della ferita