cistoprostatectomia sovrapubica

1. L'iperplasia prostatica provoca un'ostruzione meccanica del collo vescicale, che è inefficace dal trattamento non chirurgico. 2. Il volume residuo di urina supera i 60 ml. 3. A causa del diverticolo indotto da ostruzione o calcoli, rene e acqua ureterale. 4. Infezioni croniche o ricorrenti del tratto urinario dovute a ostruzione. Trattamento delle malattie: infezione urinaria, iperplasia prostatica indicazioni 1. L'iperplasia prostatica provoca un'ostruzione meccanica del collo vescicale, che è inefficace dal trattamento non chirurgico. 2. Il volume residuo di urina supera i 60 ml. 3. A causa del diverticolo indotto da ostruzione o calcoli, rene e acqua ureterale. 4. Infezioni croniche o ricorrenti del tratto urinario dovute a ostruzione. Preparazione preoperatoria 1. La maggior parte dei pazienti è anziana, le condizioni generali sono scarse e spesso accompagnate da altre malattie (come ipertensione, malattie cardiache e diabete), pertanto le condizioni generali del paziente devono essere esaminate e valutate attentamente e attentamente prima dell'intervento. Oltre all'esame fisico generale, è necessario prestare particolare attenzione alla determinazione della funzione renale (come azoto non proteico nel sangue, forza di legame co 2 e test del rosso fenolo). Inoltre, la pressione sanguigna deve essere misurata più volte per controllare il fondo, l'ECG, la fluoroscopia toracica e la funzionalità epatica. In caso di insufficienza renale, la vescica deve essere drenata e l'operazione deve essere eseguita dopo il miglioramento della funzionalità renale. 2. I pazienti preoperatori hanno spesso infezioni del tratto urinario, il cateterismo può migliorare la situazione di cui sopra, ma la permanenza a lungo termine può causare infezione. Al fine di ridurre l'infezione postoperatoria della ferita, gli antibiotici possono essere assunti diversi giorni prima dell'intervento chirurgico e la vescica può essere lavata con una soluzione antibatterica mezz'ora prima dell'intervento chirurgico. Una soluzione antibatterica comunemente usata è il nitrofurazone 1: 2000, il permanganato di potassio 1: 5000. Dopo aver lavato la vescica, viene riempita con la soluzione di risciacquo. 3. La cistoscopia può osservare direttamente le condizioni della vescica, il tipo di ipertrofia prostatica e altre complicanze della vescica (come calcoli, diverticoli, ecc.), Ma non è necessario eseguirle regolarmente prima dell'intervento chirurgico. 4. Prima della prostatectomia, al fine di prevenire l'orchite, la vasectomia bilaterale viene solitamente eseguita per prima. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, testa leggermente inferiore, gambe leggermente separate. 2. Incisione: l'incisione della linea mediana dell'addome inferiore è lunga circa 10-12 cm. Apri il retto addominale nel mezzo. Usa l'indicatore di una garza bagnata per spingere indietro il peritoneo e rivelare la vescica. 3. Tagliare la vescica ed esporre la prostata: tagliare la vescica sul pube La soluzione di irrigazione nella vescica viene aspirata con un dispositivo di aspirazione e l'incisione viene estesa verso il basso fino a quando il collo vescicale e la prostata sono esposti. 4. Escissione della prostata: aprire l'incisione della vescica con un addome profondo, cioè vedere la prostata allargata. A questo punto, dovresti prima esplorare la presenza di altre comorbilità (come pietre o diverticoli) nella vescica Se trovi pietre, usa una pinza per rimuovere le pietre. Quindi, nel punto più ovvio in cui la prostata sporge nella vescica (di solito il lobo centrale della prostata), viene praticata un'incisione trasversale con un coltello a manico lungo o un taglio a curva lunga, vengono tagliati la mucosa della vescica e la capsula della prostata e le forbici ricurve lunghe vengono utilizzate per una piccola separazione. Estendi il dito e separa il lato posteriore della prostata nella capsula, quindi separa i lati sinistro e destro. Infine, l'uretra viene pizzicata all'estremità anteriore della ghiandola e completamente rimossa. È anche possibile non praticare un'incisione trasversale, ma usare la mano destra per rompere direttamente la mucosa della vescica direttamente nel lobo centrale o laterale della prostata, entrare nella capsula prostatica e separare uniformemente le foglie dalla superficie interna della prostata e la capsula. Durante la separazione nella parte anteriore del collo vescicale, prestare particolare attenzione a non strappare la capsula per evitare danni al plesso venoso prostatico, causando sanguinamenti massicci. Quando si separa l'uretra anteriore della prostata, l'uretra deve essere parzialmente rotta o pizzicata e l'uretra mucosa non deve essere rimossa dalla membrana per evitare la stenosi uretrale postoperatoria. Quando la ghiandola è isolata, l'operatore può estendere il dito sinistro nell'ano, se necessario, e spingere la prostata in avanti e verso l'alto per un intervento chirurgico. Guanti e camici chirurgici devono essere sostituiti quando si rimuove il dito. Se c'è del tessuto di adesione nella parte profonda della prostata, può essere sollevato dal morsetto del tessuto e sollevato e tagliato con una lunga curva. Immediatamente dopo che le ghiandole sono state completamente rimosse, la fossa ghiandolare viene bloccata con una striscia di garza salina calda per controllare il sanguinamento. La striscia di garza deve essere correttamente bloccata nella fossa ghiandolare. Le ghiandole rimosse devono essere verificate per completezza. 5. Emostasi della sutura: 10 minuti dopo, rimuovere il tappo di garza e controllare la fossa ghiandolare. Se il bordo della fossa ghiandolare è più trasudante, l'intestino cromico può essere utilizzato per suturare la mucosa della vescica e il margine posteriore della capsula prostatica in 5-7 punti per fermare l'emorragia. Durante la sutura, l'ago non deve essere troppo profondo per evitare di rompere il retto o danneggiare l'orifizio ureterale. In circostanze normali, più può smettere di sanguinare. 6. Posizionare il catetere a palloncino per fermare l'emorragia: utilizzare un catetere a palloncino da 30 ml (foley) o un catetere a palloncino grande fatto da sé nella ghiandola prostatica dall'uretra, gonfiare il palloncino con soluzione salina da 30 ml, guidare delicatamente il catetere Stringendo verso l'esterno, premendo la ghiandola per smettere di sanguinare. Se l'emostasi è imperfetta, la capacità salina può essere opportunamente aumentata. 7. Drenaggio della vescica: nella vescica è stato inserito uno spesso catetere uretrale.L'incisione della vescica è stata suturata continuamente con un budello di cromo 2-0 e la sutura è stata suturata.Il catetere è stato prelevato dall'estremità più alta dell'incisione (drenaggio elevato). 8. Sutura dell'incisione: lo spazio pubico posteriore viene posizionato con un drenaggio della sigaretta, che viene condotto fuori da sotto l'incisione. La parete addominale è stata suturata a intermittenza con la seta. Il catetere a palloncino è fissato sul lato interno anteriore della coscia sinistra con un nastro sotto una certa forza di trazione.