Trabeculectomia

I trattamenti farmacologici e laser non prevengono il glaucoma di vari tipi di danni progressivi al nervo ottico e difetti del campo visivo. A causa dei miglioramenti delle tecniche chirurgiche e dell'uso di antimetaboliti, i livelli di pressione intraoculare dopo la trabeculectomia possono essere simili a quelli della filtrazione a penetrazione sclerale a tutto spessore, quindi la trabeculectomia è ora disponibile per quasi tutte le esigenze. Glaucoma per filtrazione extraoculare. Trattamento delle malattie: glaucoma trauma-correlato primario glaucoma glaucoma ad angolo aperto cronico glaucoma ad angolo chiuso indicazioni I trattamenti farmacologici e laser non prevengono il glaucoma di vari tipi di danni progressivi al nervo ottico e difetti del campo visivo. Preparazione preoperatoria I pazienti devono essere sufficientemente informati sulle loro condizioni e prognosi. Regola il trattamento preoperatorio. Gli inibitori della proina o dell'1% di adrenalina, anti-colinesterasi come fosfato di iodio, sguardo superiore, ecc. Devono essere sospesi per due settimane al fine di ridurre la congestione vascolare e il sanguinamento intraoperatorio. L'inibitore dell'anidrasi carbonica e il bloccante β-adrenergico sono stati interrotti per 2-3 giorni, in modo che la formazione di umor acqueo fosse normale dopo l'operazione, favorendo la formazione di bolle di filtrazione. 3 giorni prima dell'intervento sono stati aggiunti colliri antibiotici come la tobramicina allo 0,3%. I colliri di gentamicina possono stimolare la congiuntiva bulbare, causando iperemia congiuntivale ed evitandola il più possibile. Il prednisolone all'1% può essere iniziato il giorno prima dell'intervento chirurgico, 4 volte al giorno. Se il paziente non ha usato pilocarpina, usalo 1 o 2 volte al giorno prima dell'intervento. Se la pressione intraoculare preoperatoria è significativamente elevata (superiore a 40 mmHg), il mannitolo al 20% deve essere somministrato per via endovenosa per ridurre le complicanze intraoperatorie. Se il paziente prende l'aspirina, deve essere sospeso per 5 giorni. Se ci sono nuovi vasi sanguigni nell'iride o nell'angolo della camera anteriore, la fotocoagulazione panretinale deve essere eseguita prima per aumentare il tasso di successo della filtrazione. Procedura chirurgica 1. Angolo della puntura corneale dell'arto: generalmente situato sotto la caviglia, le dimensioni dovrebbero essere sufficienti per consentire all'ago di irrigazione fine di penetrare nella camera anteriore. La filtrazione intraoculare durante la puntura corneale consente l'iniezione di acqua nella camera anteriore intraoperatoria, l'irrigazione, l'esame del grado di permeabilità all'acqua del lembo sclerale e il passaggio per ripristinare la camera anteriore alla fine dell'intervento. 2. Cucire la linea di trazione del muscolo retto. 3. Esegui il lembo congiuntivale bulbare: la posizione della congiuntiva bulbare è generalmente selezionata sopra. Può anche essere selezionato in altri quadranti o anche sotto, a seconda delle necessità. Il lembo congiuntivale ha due tipi, il limbus come base e la cupola. Per i giovani pazienti con congiuntiva spessa, si spera che la pressione intraoculare postoperatoria venga controllata per rimuovere la fascia. (1) Il lembo congiuntivale con il limbo come base: l'assistente afferra la congiuntiva bulbare con la mascella piatta senza denti e la tira verso il lato della pupilla. Un'incisione a tutto spessore viene eseguita bloccando la congiuntiva bulbare e la fascia con una gomma. L'incisione è da 8 a 10 mm dal limbus. È separato in avanti lungo il piano sclerale sotto visione diretta fino al limbo. (2) Il lembo congiuntivale della cresta iliaca è la base: il quadrante superiore o altro del limbo taglia la congiuntiva bulbare e la fascia per circa 3 ore. Separazione all'indietro, esposizione appropriata dell'area in cui viene preparato il lembo sclerale. 4. Esecuzione del lembo sclerale: la forma del lembo sclerale non ha alcuna relazione con il livello di controllo della pressione intraoculare postoperatoria, può essere utilizzato quadrilatero, triangolare, ecc. Usa un cauterio per bruciare e fermare l'incisione in corrispondenza dell'incisione per il lembo sclerale, ma la combustione non dovrebbe essere eccessiva. Usa un coltello affilato per realizzare il lembo sclerale in base al limbus.Fai due incisioni perpendicolari al limbus, l'estremità anteriore alla cornea chiara, ma non il lembo congiuntivale. Quindi fai una fessura parallela al limbus e collega i tre lati per formare un quadrilatero di 4 mm × 3 mm. La profondità dell'incisione è circa 1/2 o 1/3 dello spessore sclerale. Tenere il bordo del lembo sclerale con una pinzetta, capovolgerlo il più possibile e tirarlo delicatamente verso il lato della pupilla. Usa un coltello affilato per tagliare delicatamente le fibre tra gli strati di sclera in una direzione che quasi appiattisce la sclera. Separare in avanti fino a liberare 1 mm nell'area corneale. 5. Escissione del tessuto sclera profondo: l'angolo della camera anteriore determina parzialmente la posizione della resezione del tessuto sclerale profondo. Nell'angolo stretto della camera anteriore, specialmente nella parte periferica dell'iride anteriore, la parte più profonda della sclera deve essere rimossa più del solito per evitare lesioni alla radice dell'iride e al corpo ciliare. L'assistente afferrò il bordo del lembo sclerale con una pinzetta e lo tirò delicatamente verso il lato della pupilla. Il chirurgo ha usato una punta affilata del coltello per eseguire due incisioni sclerali parallele con una distanza di circa 1,5 a 2 mm dal bordo anteriore del limbo al bordo posteriore. Viene quindi praticata un'incisione parallela al limbus sul bordo anteriore del limbus tra le due incisioni. Il bordo libero del tessuto corneosclerale è stato bloccato con una pinza e ruotato all'indietro, quindi il tessuto profondo della cornea è stato tagliato con le forbici di 1,5 mm × 1 mm o 2 mm × 1,5 mm. Il tessuto profondo della sclera corneale parziale può anche essere rimosso tagliando il morso. 6. Iridotomia periferica: utilizzare la pinza per bloccare il tessuto dell'iride esposto nell'incisione corneosclerale, sollevarlo delicatamente e ruotarlo leggermente indietro. Le forbici dell'iride sono state rese parallele all'arto corneosclerale per l'iridotomia periferica. Sciacquare la resezione sclerale corneale e massaggiare delicatamente la cornea dalla resezione corneosclerale alla pupilla con il restauratore dell'iride per ripristinare l'iride. 7. Cucitura del lembo sclerale: il lembo sclerale viene riposizionato. Annodato con il filo di nylon 10-0 suturato in modo intermittente ai due angoli liberi. Quindi, la soluzione salina bilanciata è stata iniettata nella camera anteriore attraverso la puntura corneale e si è osservata la stravaso di liquido sul lato del lembo sclerale. Se c'è troppa stravaso, si dovrebbe aggiungere il lembo sclerale. Se lo stravaso è troppo piccolo, indica che il lembo sclerale è troppo stretto e deve essere regolato. 8. Cucitura della ferita congiuntivale: se il lembo congiuntivale è la base del limbus, la ferita viene suturata con un filo di nylon 10-0 in modo intermittente o continuo. Se il lembo congiuntivale si basa sulla cresta iliaca, un ago viene suturato alle estremità dell'incisione congiuntivale. Al fine di prevenire la fuoriuscita della ferita nel primo periodo postoperatorio, il bordo dell'incisione congiuntivale può essere suturato parallelamente al limbo corneale, in modo che il bordo della ferita congiuntivale sia a stretto contatto con la cornea della parte periferica. 9. Ripristino della camera anteriore: dopo aver suturato la ferita congiuntivale, iniettare la soluzione salina bilanciata nella camera anteriore attraverso la puntura corneale per ripristinare la camera anteriore e comprendere la fuoriuscita della ferita congiuntivale. Se viene rilevata una perdita, è necessario aggiungere una sutura.