ipoventilazione dell'obesità
Introduzione
introduzione Sindrome da ipoventinazione polmonare obesità, nota anche come sindrome da ipoventinazione polmonare obesità, obesità con insufficienza cardiopolmonare, insufficienza cardiopolmonare, ipoventilazione alveolare idiopatica Sindrome, sindrome cardio-obesità, sindrome obesità-dispnea-sonnolenza, narcolessia con sindrome da iperinsulina diabetica. Questo sintomo è comune nei bambini con un corpo estremamente obeso ed è una sindrome clinica di grave obesità. È associato all'obesità all'ipoventilazione ed è un tipo di sindrome da ipoventilazione alveolare, un tipo speciale di cardiopatia polmonare e una complicanza comune e grave nei pazienti con obesità. Questo sintomo si riferisce a una serie di sintomi causati da una scarsa ventilazione alveolare in pazienti con obesità estrema senza malattie cardiache o polmonari primarie.Se il peso è ridotto, i sintomi clinici possono essere significativamente migliorati.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il consumo a lungo termine di energia supera il consumo, con conseguente accumulo eccessivo di grasso corporeo e il peso è significativamente superiore allo standard dei bambini normali della stessa età e altezza. Le persone obese hanno bisogno di più ossigeno a causa del loro aumento di peso, ma le persone obese non solo possono aumentare la loro funzione, ma la loro capacità polmonare è significativamente inferiore a quella dei bambini normali. La causa principale della sindrome da insufficienza cardiopolmonare e l'aumento del tessuto adiposo nella cavità toracica, intra-addominale e sistemica, portando a una riduzione del volume della cavità toracica, a movimenti diaframmatici limitati, funzione polmonare limitata, ventilazione e funzione cardiaca e sistema nervoso compromessi. Attendi una serie di modifiche.
(due) patogenesi
Accumulo di grasso addominale, aumento della pressione intra-addominale, aumento della pressione dell'imbardata, aumento della pressione toracica, massiccio accumulo di grasso nel mediastino, spessa parete toracica, limitata espansione toracica e movimento diaframmatico, limitazione della funzione respiratoria polmonare. La compliance totale al torace è diminuita, con conseguente scarsa ventilazione polmonare, diminuzione del volume corrente, riduzione della ventilazione polmonare, riduzione della funzionalità polmonare e riduzione della capacità polmonare, volume espiratorio di riserva, capacità residua funzionale e volume totale. Man mano che il peso corporeo continua ad aumentare, aumenta il grado di ventilazione irregolare, in modo che la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso aumenta mentre la pressione parziale di ossigeno diminuisce.
Le persone con obesità grave hanno anche grasso in eccesso intorno al collo, ipertrofia della lingua e caduta della radice della lingua, che può portare a diversi gradi di ostruzione delle vie aeree superiori.Inoltre, la riduzione della ventilazione è limitata e la ventilazione è limitata.Il risultato è la ritenzione di anidride carbonica e l'ipossiemia. la malattia. È difficile respirare, non può essere supino, respirazione intermittente durante il sonno, cianosi, eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue, che causa acidosi respiratoria, può apparire inconscio e sonnolenza. Provoca occlusione tracheale periodica durante il sonno, insonnia o privazione della sindrome del sonno, sindrome dell'apnea notturna (ostruzione delle vie aeree o centrale) e l'intervallo tra ogni respiro viene prolungato dopo il sonno. Aumento a lungo termine della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso, la risposta del sistema nervoso centrale all'ipercapnia è bassa, il centro respiratorio indotto dall'aumento dell'anidride carbonica nel sangue è eccitato, in uno stato di perdita e non è sensibile alla risposta respiratoria ipossica. Respirare, disturbare il resto del paziente, causare sonnolenza diurna e notturna, mancanza di energia e così via.
Inoltre, a causa dell'ipossia prolungata, i pazienti sono inclini a policitemia secondaria, aumento della viscosità del sangue, aumento della resistenza alla circolazione, uso precoce della riserva cardiaca durante le attività e insufficiente funzione cardiaca. I pazienti con obesità grave sono spesso accompagnati da Sovraccarico ventricolare sinistro e disturbo del ritorno venoso causati da aumento del volume totale di sangue circolante, elevata pressione venosa, aumento dell'ipertensione polmonare e carico cardiaco destro, edema, congestione della vena giugulare e persino insufficienza cardiaca. Diminuzione della funzione di ventilazione, riduzione della capacità aerobica, ecc., Con conseguente mancanza di respiro, difficoltà respiratoria, ipossia, cianosi, sindrome da insufficienza cardiopolmonare dell'obesità nella fase terminale, incline all'ipertrofia ventricolare destra, ingrossamento del cuore o insufficienza cardiaca congestizia.
Esaminare
ispezione
Le principali manifestazioni cliniche del paziente sono: sintomi che non possono essere supini, palpitazioni, cianosi delle labbra, edema sistemico e difficoltà respiratorie. Mentre la malattia progredisce, il paziente ha respirazione intermittente o di marea, confusione, letargia o letargia.
1. Sintomi e segni insufficienti di ipoventilazione
Esistono una serie di sintomi di insufficienza respiratoria, come lividi e difficoltà respiratorie, l'esame dei gas nel sangue vede ipossiemia e ritenzione di anidride carbonica.
2. Sintomi e segni respiratori
Mancanza di respiro, frequenti episodi di apnea notturna, apnea notturna o mista, accompagnata da ostruzione delle vie aeree superiori e russamento notturno del sonno.
3. Sintomi e segni cardiaci
I primi sintomi includono tosse, mancanza di respiro, palpitazioni, edema degli arti inferiori e dispnea a lungo termine, che possono portare a cardiopatia polmonare cronica e insufficienza cardiaca.
Quando si aggrava l'insufficienza cardiaca destra, possono verificarsi dispnea, lividi, oliguria, ecc. E un piccolo numero di pazienti presenta sintomi di insufficienza cardiaca intera.
4. Sintomi e segni neurologici
Ipossia, affaticamento, mal di testa, vertigini, palpitazioni, sudorazione eccessiva, irritabilità, paralisi, convulsioni, ritenzione di anidride carbonica, possono causare allucinazioni, disturbi mentali, sonnolenza diurna, un piccolo numero di bambini con ritardo mentale o opacità.
Tali pazienti non rispondono bene agli effetti dei trattamenti cardiotonici e diuretici generali, fornendo ossigeno intermittente o l'applicazione selettiva dell'eccitazione respiratoria centrale.
Coloro che pesano più del 20% dello stesso sesso e altezza normale sono obesi, dal 30% al 39% del peso corporeo è moderatamente obeso, oltre il 40% al 59% è gravemente obeso e oltre il 60% è estremamente obeso. Secondo le persone obese con ridotta funzione di ventilazione, è possibile diagnosticare le manifestazioni cliniche dei sintomi e dei segni del cuore e del sistema nervoso, combinati con test di funzionalità polmonare e analisi dei gas nel sangue.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'ipoventilazione dell'obesità si distingue dai seguenti sintomi:
1. Inibizione del centro respiratorio: con i farmaci, l'encefalite e altre malattie, il centro respiratorio viene inibito, la motilità respiratoria viene indebolita e viene causata la disfunzione ventilatoria, con conseguente identificazione dell'ipossia e ritenzione di anidride carbonica.
2. Lesioni polmonari
(1) La cavità fisiologica inefficace aumenta la ventilazione: nella polmonite, bronchiolite, asma ed edema polmonare, la respirazione è superficiale, le vie respiratorie sono paralizzate, ristrette o bloccate, la ventilazione è ridotta, la cavità fisiologica inefficace viene ingrandita e l'efficienza respiratoria è ridotta. Quando la paralisi dei muscoli respiratori, come la poliarticolite infettiva e l'effusione pleurica, l'espansione toracica e polmonare è limitata, gli alveoli non possono espandersi normalmente e il volume delle maree diminuisce, con conseguente riduzione della ventilazione, con conseguente aumento della PaCO2 e riduzione della PaO2.
(2) Squilibrio del rapporto ventilazione / sangue (V / Q): la media normale V / Q è 0,8, il rapporto V / Q aumenta con ventilazione inefficace simile alla cavità, cioè ventilazione alveolare ma flusso sanguigno insufficiente, visto quando la perfusione ematica locale è ridotta . Il rapporto volume vuoto disponibile (VD) e volume corrente (VT) (VD / VT) è normalmente 0,3. La VD / VT era significativamente aumentata nell'embolia polmonare, nella lesione polmonare acuta e nell'ARDS. Le ARDS possono essere aumentate a 0,75. Il declino del V / Q è lo shunt artero-venoso polmonare patologico, che si riferisce al flusso sanguigno attraverso alveoli non ventilati o scarsamente ventilati, che è la causa di grave ipossiemia.La manifestazione principale è che la PaO2 è significativamente ridotta. L'aumento della concentrazione di ossigeno non migliora l'ossigenazione arteriosa. Pressione parziale Più comune nelle anomalie della ventilazione locale, come polmonite, atelettasia, edema polmonare. Espresso dalla frazione di shunt, normalmente solo il 5%, maggiore del 15% influenzerà seriamente l'ossigenazione.
(3) Disturbo della dispersione: c'è un'anomalia nella diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana capillare alveolare. Diffusioni (come polmonite, atelettasia) o ispessimento della membrana diffusa (come edema polmonare, fibrosi polmonare) portano a disturbi della diffusione. Poiché la capacità di diffusione dell'anidride carbonica è circa 20 volte maggiore di quella dell'ossigeno, la barriera di diffusione si riferisce principalmente all'ossigeno, che è caratterizzato da una diminuzione della PaO2 ma nessuna ritenzione di anidride carbonica. Di solito, il disturbo della ventilazione è giudicato dalla differenza della differenza di pressione dell'ossigeno artero-venoso alveolare, che è più sensibile di PaO2 e può reagire in anticipo all'assunzione di ossigeno. Il valore normale della differenza di pressione arteriosa alveolare dell'ossigeno [(Aa) DO2] è 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg) .Questa differenza è principalmente dovuta a un cortocircuito nell'anatomia normale e valori V / Q incoerenti in varie parti del polmone. (Aa) DO2 elevato suggerisce disturbi della ventilazione e uno ha proposto> 6,7 kPa (50 mmHg) come uno dei criteri diagnostici per l'insufficienza respiratoria acuta. Tuttavia, va notato che la gittata cardiaca è ridotta e il valore può essere aumentato quando l'ossigeno viene assorbito. Le conseguenze di un'insufficiente funzione di ventilazione hanno le seguenti tre caratteristiche: PaO2 deve diminuire, PaCO2 generalmente non aumenta; l'aumento dell'assorbimento di ossigeno non può migliorare PaO2.
In conclusione, la causa più comune del declino della PaO2 nell'insufficienza respiratoria acuta è lo squilibrio V / Q, la causa più grave dell'aumento dello shunt artero-venoso nel polmone. La causa fondamentale dell'aumento di PaCO2 è l'insufficiente ventilazione alveolare. Quando i bambini soffrono di malattie respiratorie, possono esserci disturbi della ventilazione causati da diversi motivi. L'ARDS è aumentato con lo shunt intrapolmonare, lo squilibrio V / Q, che è più comune nelle lesioni polmonari generali.
3. Obesità semplice e secondaria: combinata con anamnesi, segni fisici e dati di laboratorio, la prima diagnosi è semplice depressione secondaria. In caso di ipertensione, obesità centripeta, striscia viola, amenorrea, ecc. Con 17-idrossisteroidi urinari nelle 24 ore, deve essere considerato come ipercortisolismo e per l'identificazione si deve usare il test di inibizione del desametasone a basso dosaggio (2mg). Quelli con un basso tasso metabolico dovrebbero controllare ulteriormente T3, T4 e TSH e altri test di funzionalità tiroidea per determinare se c'è ipotiroidismo. I pazienti con disfunzione ipopituitaria o sindrome ipotalamica devono essere testati per test endocrini dell'ipofisi e della ghiandola bersaglio, crosta, campo visivo, acuità visiva, ecc., Se necessario, deve essere eseguita la TAC e i pazienti con sella allargata devono considerare i tumori dell'ipofisi. Escludendo la sindrome della sella vuota. Amenorrea, infertilità e mascolinità dovrebbero escludere le ovaie policistiche. Non sono evidenti disturbi endocrini, gonfiore del piede pomeridiano, sollievo mattutino dall'acqua, obesità da ritenzione di sodio, test dell'acqua in posizione verticale è abbastanza utile. Inoltre, è spesso necessario prestare attenzione alla presenza di diabete, malattia coronarica, aterosclerosi, gotta, colelitiasi e altre malattie concomitanti. Come per altri tipi di rara obesità, può essere combinato con le sue caratteristiche cliniche per giudicare.
