Vomito ripetuto di sangue
Introduzione
introduzione L'ematemesi si riferisce al vomito di sangue del paziente, dovuto a sanguinamento acuto del tratto digestivo superiore (esofago, stomaco, duodeno, digiuno, pancreas, tratto biliare dopo gastrojejunostomy). Ma può anche essere visto in alcune malattie sistemiche. Sanguinamento ed emottisi in bocca, naso, gola, ecc. Devono essere esclusi prima di determinare l'ematemesi. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patogeno
Causa della malattia
Medicina occidentale:
Malattia dell'apparato digerente
(1) Malattie esofagee: varici esofagee, esofagite, diverticolite esofagea, cancro esofageo, corpo estraneo esofageo, ernia iatale, trauma esofageo, ecc. Il sanguinamento da varici esofagee è spesso il più grave. I corpi estranei esofagei (come le lische di pesce) che penetrano nell'aorta possono causare sanguinamenti fatali.
(2) Malattie gastroduodenali: ulcera peptica, gastrite erosiva acuta, ulcera da stress, cancro gastrico, prolasso della mucosa gastrica, arteriosclerosi gastrica, ecc. L'emorragia si verifica spesso nelle ulcere del bulbo duodenale e anche il sanguinamento da ulcere da stress, cancro gastrico e arteriosclerosi gastrica è grave.
(3) Malattie epatobiliari: come cirrosi, varici esofagee e gastriche, colangite emorragica acuta, carcinoma ampollare.
(4) Malattia del pancreas: carcinoma del pancreas.
2. Malattie del sangue: leucemia, porpora trombocitopenica, emofilia, morbo di Hodgkin, policitemia vera, telangiectasia emorragica ereditaria.
3. Malattie infettive acute: leptospirosi, morbillo emorragico, epatite fulminante, ecc.
4. Altre cause: uremia, poliarterite nodulare, emangioma, trattamento eccessivo con anticoagulanti.
Sebbene ci siano molte cause di ematemesi, le tre principali cause sono:
1 ulcera peptica;
Sanguinamento di 2 varici esofagee o gastriche;
3 sanguinamento acuto della mucosa gastrica.
Medicina cinese:
Espettorato di calore allo stomaco: il vomito di sangue è rosso brillante o viola, insorgenza improvvisa, mescolato con residui di cibo, più spesso accompagnato da fastidiosa sete di calore, bruciore di stomaco, deglutizione di acido e rumoroso, sete di bevanda fredda o indotto dopo aver bevuto, La costipazione non è liscia, il colore è nero come la lacca, il colore delle urine è rosso, le labbra sono rosse e il cattivo odore, la lingua è rossa, il muschio è spesso e il polso scivola.
Fegato fuoco soffoca stomaco: vomito rosso sangue o viola scuro, mescolato con residui di cibo, dolore e dolore toracici, senso di oppressione al petto non abbastanza buono, bocca amara, irritata e irritata, meno sogni, giallo urina secco, lingua rossa gialla, Il numero di stringhe di impulsi.
Carenza di cuore e milza: il vomito di sangue è leggero e non fresco, persistente, espettorato, espettorato, dolore, sospiro, sospiro, pallido, pallido, debole, stagnante, gonfiore, feci molli, pelliccia bianca, polso debole.
Carenza di stomaco yin: vomito di sangue ripetutamente, meno colore rosso, crampi allo stomaco, non pensare alla dieta, gola secca, febbre bassa, cinque disturbi di calore, meno sogni, affaticamento, perdita di peso, lingua rossa, meno muschio, polso sottile numero.
Stasi del sangue dell'espettorato di stomaco: vomito di sangue, espettorato viola e nero, con formicolio allo stomaco, dolore, posizione fissa, rifiuto di premere, sembrare scuro, assetato ma voler annegare acqua senza deglutire, lingua con macchie viola, numero di corde del polso.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame gastrico del tratto gastrointestinale Esame TC delle malattie gastrointestinali mediante ultrasuoni
Ispezione di laboratorio:
1. Esame di routine delle piastrine di routine del sangue, deflusso, tempo di coagulazione, tempo di protrombina e altri esami generali. In generale, malattia da coagulazione, alterazioni anormali nella fase di coagulazione del sangue, come carenza di DIC o vitamina K, come porpora allogenica o immunitaria trombocitopenica congenita passiva o vari deficit congeniti del fattore di coagulazione, coagulazione La fase è anormale.
2. L'esame delle feci ha rilevato globuli rossi, esame del sangue occulto, gastroenterite acuta positiva positiva, i bambini possono avere feci sanguinanti di muco, sangue e così via.
3. Test adeguato per identificare il sangue come sangue materno o del sangue del neonato. Prendi il vomito o il sangue del bambino nelle feci, aggiungi 5 volte acqua e mescola bene, centrifuga a 2000 giri / min per 2 minuti, prendi il surnatante rosa (5 parti) in una provetta, aggiungi 1% di idrossido di sodio (1 parte), Dopo 2 minuti, se la soluzione del test cambia da rosa a marrone giallastro, mostra che l'emoglobina adulta (HbA) indica che il sangue è sangue materno. Se è ancora rosa, il sangue proviene dal neonato e il neonato deglutisce nella cavità o gas rinofaringeo. Il sangue nel Tao è principalmente emoglobina fetale (HbF).
Altre ispezioni ausiliarie:
1. endoscopica
(1) gastroscopio esofagoscopico in fibra, duodenoscopia: è superiore all'angiografia con bario a raggi X, il tasso di diagnosi è del 75% al 90%, mentre quest'ultimo è solo del 50% per determinare l'emorragia sopra o sotto il legamento di Treitz; Vedere la fonte di sanguinamento (tasso positivo del 77%) e sanguinamento specifico; la biopsia e l'emostasi possono essere eseguite sotto visione diretta; si possono osservare lesioni superficiali e microscopiche che sono difficili da rilevare mediante esame a raggi X; possono anche essere esaminate durante il sanguinamento acuto . L'uso pediatrico di specchio di tipo GIF-P2 o GIF-P3 in anestesia generale o anestesia locale più atropina, deve correggere la coagulopatia e l'instabilità emodinamica prima della microscopia, tenere aperte le vie aeree e usare antibiotici per prevenire l'infezione.
(2) colonscopia a fibre ottiche, colonscopia: il primo ad eseguire una colonscopia prima della colonscopia per fare un esame del clistere intestinale è diverso dall'esame del tratto digestivo superiore. Con gli endoscopi PCF (Olympus) o FC-34MA, i bambini piccoli possono anche essere sostituiti con gastroscopi di piccolo calibro.
2. Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: prendere il film normale addominale laterale supino, eretto o laterale, che può escludere l'ostruzione intestinale e la perforazione intestinale, che è particolarmente importante per l'enterite necrotica della torsione dell'intestino tenue neonatale e la peritonite del meconio.
(2) angiografia al bario: un pasto raro nel periodo di sanguinamento non acuto ha un certo valore, spesso con la metil cellulosa come confronto a doppio strato. L'espettorato orale può anche essere iniettato nell'intestino tenue dopo intubazione del duodeno (con o senza metilcellulosa). Il clistere di bario aiuta spesso nella diagnosi di intussuscezione.
3. La scansione con radionuclidi è un metodo di esame efficace ed accurato che utilizza scansioni di globuli rossi 99mTc o altri globuli rossi marcati con citrato, che è molto utile per emorragie subacute o intermittenti. I falsi positivi hanno raggiunto il 15%, mentre i falsi negativi hanno raggiunto il 25%.
4. L'angiografia viene utilizzata per casi emorragici da 1,5 a 2,0 ml / min o più Nei casi in cui la quantità di sanguinamento è troppo grande per essere operata, l'embolizzazione può essere utilizzata per fermare l'emorragia. Tuttavia, a causa della summenzionata serie di metodi di ispezione più avanzati e non invasivi, questo metodo è attualmente utilizzato raramente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Esclusione di emorragie pseudo-pesanti e / o sangue nelle feci: il test Apt del sangue che comprende il sangue ingerito nella madre e il tratto gastrointestinale neonatale è utile per questa diagnosi differenziale.
2. L'esclusione della coagulopatia sistemica viene rilevata prima della trasfusione (o del plasma), l'iniezione di vitamina K e altri anticoagulanti, la fase di coagulazione è essenziale, il più importante è fare una diagnosi precoce e il trattamento della malattia emorragica neonatale. Allo stesso tempo, l'infezione del sistema nervoso centrale è danneggiata da difficoltà respiratoria e insufficienza cardiaca.
La differenza tra ematemesi e emottisi:
(1) Storia: i pazienti con ematemesi hanno una storia di stomaco, ulcera duodenale, tumore o cirrosi e i pazienti con emottisi di solito hanno tubercolosi, bronchiectasie o malattie cardiopolmonari.
(2) modalità emorragia: l'ematemesi è causata dal vomito, l'emottisi di solito viene sputata dopo la tosse.
(3) Colore del sangue: il colore dell'ematemesi è viola o marrone, senza schiuma, e l'emottisi è rosso brillante con schiuma.
(4) Contenuto: residuo alimentare e succo gastrico di ematemesi, espettorato mescolato con espettorato.
(5) Sintomi prima dell'emorragia: il dolore nella parte superiore dell'addome si verifica spesso prima dell'ematemesi, della pienezza e del disagio; l'emottisi causa spesso prurito alla gola, tosse, senso di costrizione al torace.
(6) Reazione ematica: il sangue dell'ematemesi è acido; il sangue dell'emottisi è debolmente alcalino.
(7) esame delle feci: i pazienti con ematemesi spesso feci simili a catrame (nero), l'esame del sangue occulto nelle feci è positivo; i pazienti con emottisi con esame del sangue occulto nelle feci sono spesso negativi, a meno che il sangue non venga ingerito, le feci generali sono normali.
