Sindrome da stress respiratorio
Introduzione
introduzione La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) si riferisce a insufficienza respiratoria ipossica progressiva acuta causata da vari fattori intrapolmonari ed extracranici diversi da quelli cardiogenici, manifestati clinicamente come distress respiratorio acuto, ipossiemia refrattaria Sintomi ed edema polmonare. L'ARDS è un processo patologico continuo con uno stadio iniziale di danno polmonare acuto (ALI). Gli ARDS possono indurre o combinare MODS o MOF.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte malattie primarie o patologie sottostanti o fattori di virulenza che inducono l'ARDS, che sono riassunti come segue:
1. Shock. Vari tipi di shock, come quelli infettivi, emorragici, cardiogeni e allergici, in particolare lo shock settico causato dalla sepsi da bacilli Gram-negativi.
2. Trauma. Trauma multiplo, contusione polmonare, trauma craniocerebrale, ustioni, scosse elettriche, embolia grassa, ecc.
3. Infezione. Infezione grave di polmoni o batteri sistemici, virus, funghi, protozoi, ecc.
4. Inalare gas tossici. Come alta concentrazione di ossigeno, ozono, ammoniaca. Fluoro, cloro, biossido di azoto, fosgene, aldeidi, fumo, ecc.
5. Aspirazione. Succo gastrico (in particolare pH <2,5 溺 di acqua, liquido amniotico).
6. Overdose. Barbiturici, acido salicilico, idroclorotiazide, colchicina, arabinosio, eroina, metadone, magnesio solfato, terbutalina, streptochinasi, fluoresceina e simili. L'ADRS causato dall'avvelenamento di droghe velenose è stato segnalato in Cina e vale la pena notare.
7. Disturbi metabolici. Insufficienza epatica, uremia, chetoacidosi diabetica. Pancreatite acuta 2% -18% complicata da sindrome da distress respiratorio acuto.
8. Malattie del sistema sanguigno. Un gran numero di persone perde sangue e trasfusioni di sangue del gruppo sanguigno sbagliato, DIC e così via.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test mozzafiato Test del respiro Liquido amniotico Rapporto lecitina / sfingomielina Liquido amniotico Rapporto lecitina / sfingomielina (L / S) Analisi dei gas nel sangue arterioso
Manifestazione clinica
1. Oltre alle corrispondenti manifestazioni cliniche di malattie come infezione grave, aspirazione, trauma, shock, pancreatite, ecc., Le manifestazioni principali sono dispnea improvvisa progressiva, vari gradi di tosse, espettorato ed emottisi avanzata. Con irritabilità, ansia, sudorazione, ecc., La maggior parte può essere supina.
2. Le labbra e le dita sono ovviamente imperfezioni, respiro veloce, forza esercitante, sbattimento del naso, possono avere inalazione "tre segni concavi", primi segni anormali positivi, suoni di respiro udibili e tubulari tardivi, russare secco, russare o vesciche .
3. La variazione tipica dell'analisi dei gas nel sangue arterioso è una diminuzione della PaO2, una diminuzione della PaCO2 e un aumento del pH. Se PaCO2 aumenta, indica che la condizione è critica. Le prime radiografie del torace sono spesso negative, e quindi i cambiamenti di edema polmonare interstiziale, i due polmoni sparsi in diverse dimensioni, i bordi sfocati di densità irregolare, possono essere fusi in un'ombra "vetrosa" uniforme e densa, visibile Segno di inflazione bronchiale ". La fibrosi interstiziale polmonare può verificarsi nella fase avanzata.
4. Dopo lo sviluppo della malattia, può causare insufficienza multipla di organi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Punti diagnostici
Uno dei seguenti cinque elementi può essere diagnosticato come ALI o ARDS.
1. Fattori ad alto rischio di morbilità, come infezione grave, trauma, shock e aspirazione.
2. Insorgenza acuta, frequenza respiratoria e / o difficoltà respiratoria.
3. Ipossiemia refrattaria, l'ossigenazione convenzionale non può essere alleviata: indice di ossigenazione ALI (PaO2 / FiO2) ≤ 300mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) ≤ 200mmHg.
4. La radiografia del torace a raggi X mostra che i polmoni hanno infiltrazioni di ombre.
5. Pressione del cuneo capillare polmonare ≤ 18 mmHg o edema polmonare cardiogeno clinicamente escluso.
Deve essere distinto dai seguenti sintomi: respiro corto: respiro corto (respiro corto), un sintomo respiratorio clinicamente comune, spesso causato da malattie respiratorie o primi sintomi di insufficienza respiratoria causati da organi o lesioni dei tessuti che influenzano la respirazione. La condizione è ulteriormente aggravata da difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie e persino insufficienza respiratoria e pericolo di vita. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema respiratorio, i bambini sono più inclini alla mancanza di respiro e alle difficoltà respiratorie quando la malattia colpisce la respirazione.
Sindrome da distress respiratorio acuto: la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un tipo di insufficienza respiratoria acuta che provoca disfunzione dello scambio di liquidi nei polmoni a causa di varie cause (tranne l'insufficienza cardiaca sinistra), con conseguente aumento del contenuto di acqua polmonare, polmoni Riduzione della compliance, collasso alveolare, ventilazione, flusso di sangue squilibrato, con grave ipossiemia e difficoltà respiratoria estremamente difficile come sintomi tipici.
Disturbo respiratorio cardiogeno: si riferisce alla dispnea cardiogena causata da fattori come aumento della pressione idrostatica, comune nell'edema cardiaco causato dalla disfunzione ventricolare sinistra e quindi causata da insufficienza respiratoria. La dispnea cardiaca è causata principalmente dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra Il meccanismo dei due è diverso La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave. L'aumento della respirazione, la difficoltà, l'espettorato respiratorio spesso si verificano immediatamente dopo la nascita o entro poche ore, la depressione inspiratoria dello sterno superiore e inferiore, i lembi del naso. L'entità dell'atelettasia e la gravità dell'insufficienza respiratoria peggiorano gradualmente: nella sindrome da distress respiratorio grave, l'affaticamento del diaframma e dei muscoli intercostali porta alla ritenzione di CO2 e all'acidosi respiratoria. Poiché il sangue non può essere scambiato con l'ossigeno attraverso l'atelettasia (come lo shunt da destra a sinistra nel polmone), i bambini sviluppano ipossiemia, portando all'acidosi metabolica.
