insufficienza respiratoria
Introduzione
introduzione L'insufficienza respiratoria è un grave disturbo della funzione respiratoria, quindi la respirazione normale non può essere eseguita a riposo e si verifica ipossia o ritenzione di anidride carbonica, causando una serie di disturbi clinici e metabolici. Nella fase precoce della malattia, solo la respirazione è forte: quando è grave, non è facile respirare, la sudorazione gocciola, le unghie e le unghie sono prominenti, i cambiamenti della funzione mentale, la disfunzione direzionale, il mal di testa, l'insonnia, il dolore, l'irritabilità, il tumulto e quindi la letargia, causando coma, convulsioni , la frequenza cardiaca è accelerata, la pressione sanguigna è elevata, vasodilatazione della pelle e simili. Alcuni pazienti gravi hanno oliguria, edema degli arti inferiori o danni al fegato e sanguinamento gastrointestinale.
Patogeno
Causa della malattia
Innanzitutto, la causa
Le cause dell'insufficienza respiratoria sono molte e ogni fattore che può danneggiare la funzione respiratoria può portare all'insuccesso.Per il lavoro clinico, sarà causato dalle seguenti tre categorie: ostruzione respiratoria, lesioni parenchimali polmonari e pompa respiratoria anormale.
1. Ostruzione respiratoria: questo tipo è diviso in due categorie in base alla posizione:
1. Ostruzione delle vie aeree superiori: il tratto respiratorio superiore si riferisce alla parte superiore della gola, inclusi naso, faringe e gola. Nell'intero spazio morto dell'anatomia respiratoria, il tratto respiratorio superiore è circa la metà, la resistenza del tratto respiratorio è del 45% dal naso e dalla faringe e l'ostruzione delle vie aeree superiori può portare alla sindrome ostruttiva dell'apnea notturna. La laringe è una parte importante dell'ostruzione, generalmente dovuta a infezione, corpo estraneo, espettorato, trauma, tumore, malformazione congenita.
2. Malattia polmonare ostruttiva cronica: tra cui bronchite cronica, enfisema e asma, l'ostruzione delle vie aeree continua a progredire, diventando la principale causa di insufficienza respiratoria cronica negli anziani e spesso a causa dell'influenza di alcuni fattori predisponenti che portano a insufficienza respiratoria acuta A peggiorare la condizione.
2, malattia parenchimale polmonare
1. Malattia parenchimale polmonare generale: comprese varie infezioni polmonari, polmonite, edema polmonare, ascesso polmonare, embolia polmonare, lesioni interstiziali polmonari, malattia vascolare polmonare e varie cause di danno parenchimale polmonare.
2. Sindrome da distress respiratorio acuto: compresa la sindrome da distress respiratorio neonatale e la sindrome da distress respiratorio dell'adulto.
3. Pompa respiratoria anormale: incluso dal centro respiratorio, dal midollo spinale al centro respiratorio, con conseguente ipossia o ritenzione di anidride carbonica e persino arresto respiratorio.
2. Sistema di conduzione del nervo periferico e malattia dei muscoli respiratori: poliarticolite infettiva acuta, poliomielite, sclerosi laterale amiotrofica, trauma cervicale, miastenia grave, distrofia muscolare progressiva, farmaci anticolinesterasici Avvelenamento, ipopotassiemia, paralisi, ecc. Possono causare l'espansione toracica e la contrazione delle persone che perdono energia, indeboliscono la ventilazione e causano insufficienza respiratoria.
3. Disturbi toracici: trauma, trauma chirurgico, malformazione o ispessimento delle aderenze pleuriche, versamento pleurico massiccio, pneumotorace, ecc. Influenzano l'attività toracica e l'espansione polmonare, con conseguente riduzione della ventilazione alveolare e / o distribuzione irregolare del gas inalato, degradazione della ventilazione e ventilazione la funzione.
In secondo luogo, la classificazione
Secondo le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria, ci sono due tipi di acuto e cronico.
1, insufficienza respiratoria acuta: si riferisce alla funzione polmonare originale è normale, a causa di cause improvvise; come annegamento, scosse elettriche, traumi, avvelenamento da farmaci o stimolazione fisica e chimica e sindrome da distress respiratorio acuto, come le manifestazioni cliniche di improvvisa insufficienza della funzione respiratoria. Nei pazienti con asfissia completa acuta o arresto respiratorio, il paziente muore principalmente per ipossia: se la respirazione non si ferma, ma la ventilazione è insufficiente, il rischio principale non è l'ipossia, ma i tumori del biossido di carbonio e la conseguente grave acidosi. La durata dell'insufficienza respiratoria acuta dipende dalla malattia primaria: se la malattia primaria può essere curata, la moderna tecnica di salvataggio dell'insufficienza respiratoria può salvare la maggior parte dei pazienti, la chiave è prevenire una serie di complicazioni durante il salvataggio, in particolare le infezioni respiratorie. In caso di insufficienza respiratoria acuta con un decorso di più di una settimana, il corpo può esercitare il massimo effetto compensativo in assenza di altre complicanze sistemiche, ma non è necessariamente completamente compensato e passa gradualmente alla cronica, ma non esiste un limite di tempo evidente tra i due.
2, insufficienza respiratoria cronica: principalmente sulla base della malattia polmonare ostruttiva cronica originale, nel processo di attacchi acuti ripetuti, la disfunzione respiratoria gradualmente peggiorata, l'emergere di grave carenza di carbonio 潴 tumore.
Questo metodo di classificazione è influenzato dalla causa, dal decorso lento della malattia, dalla qualità del corpo, ecc. Come criterio diagnostico o trattamento di guida, ha le sue inadeguatezze. Secondo le caratteristiche patofisiologiche, ha i suoi vantaggi, che possono essere divisi in due tipi.
Insufficienza respiratoria di tipo I (nota anche come tipo di disturbo respiratorio di insufficienza respiratoria); le variazioni dei gas nel sangue arterioso sono caratterizzate da una riduzione della pressione parziale arteriosa, la pressione parziale di anidride carbonica è spesso ridotta o normale. Principalmente causata da lesioni parenchimali polmonari, diminuzione della compliance polmonare, disfunzione della ventilazione sono i principali cambiamenti patofisiologici, shunt arterioso statico, squilibrio della ventilazione / flusso sanguigno è la principale causa di declino dell'ossigeno nel sangue. L'ossigenoterapia è un'indicazione.
Insufficienza respiratoria di tipo II (nota anche come tipo di insufficienza respiratoria): i gas ematici arteriosi sono caratterizzati da un aumento della pressione parziale di anidride carbonica e da una diminuzione del contenuto di ossigeno. Può essere causato dalla stessa causa del polmone (ostruzione delle vie aeree, aumento dello spazio morto fisiologico) o causa extrapolmonare (anomalia del centro respiratorio o della cavità toracica, ecc.). Il cambiamento patofisiologico di base è insufficiente ventilazione alveolare. Questo tipo di insufficienza respiratoria può essere risolto solo aumentando la ventilazione.
meccanismo:
1. Ventilazione insufficiente: in circostanze normali, la ventilazione alveolare totale necessita di circa 4L / min per mantenere la normale differenza di pressione parziale alveolare-capillare e di anidride carbonica, in modo che l'ossigeno e l'anidride carbonica possano essere scambiati efficacemente. Insufficiente ventilazione alveolare, diminuzione della pressione parziale di ossigeno alveolare, aumento della pressione parziale di anidride carbonica e riduzione della differenza di pressione parziale alveolare-capillare indotta da insufficienza respiratoria.
2, squilibrio di ventilazione / flusso sanguigno: efficace scambio di gas oltre a richiedere un'adeguata ventilazione alveolare, ma dipende anche dal coordinamento della ventilazione alveolare e del flusso sanguigno nel numero di normali, il rapporto tra i due è di circa 0,8, l'unità base di alveoli Pertanto, il rapporto ventilazione / flusso sanguigno di un singolo alveolo viene mantenuto a 0,8 per massimizzare l'efficienza di ventilazione dei polmoni. In condizioni patologiche, se il rapporto ventilazione / flusso sanguigno è inferiore a 0,8, una parte del sangue non può assumere completamente ossigeno ed espellere anidride carbonica ed entrare nell'arteria, causando shunt arterioso fisiologico; entra l'alveolo con un rapporto di ventilazione / flusso sanguigno superiore a 0,8. Parte del gas negli alveoli non può essere completamente ventilata con il sangue, formando una ventilazione inefficace o un effetto "cavità morta" La principale conseguenza dello squilibrio della ventilazione / flusso sanguigno è l'ipossia.
3, barriera di diffusione: la capacità dell'ossigeno e dell'anidride carbonica di penetrare nella membrana alveolare è molto diversa, la diffusione dell'ossigeno è solo 1/20 di anidride carbonica, quindi nella situazione patologica, la barriera di diffusione influenza principalmente lo scambio di ossigeno, con conseguente semplice ipossia. Studi recenti hanno dimostrato che migliaia di squilibri di ventilazione / proporzionali cambiano prima che i cambiamenti patologici compromettano la funzione diffusa.
4. Consumo di ossigeno: l'aumento del consumo di ossigeno è una delle cause dell'aggravamento dell'ipossia quando la funzione respiratoria è insufficiente: febbre, brividi, dispnea e convulsioni possono aumentare il consumo di ossigeno, aumentare il consumo di ossigeno e ridurre la pressione parziale dell'ossigeno alveolare. . Quando la persona normale si esercita, il consumo di ossigeno può essere aumentato per prevenire l'insorgenza di ipossia.Se c'è disfunzione ventilatoria, la pressione parziale dell'ossigeno alveolare non può essere aumentata e l'ipossia è difficile da alleviare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Picco di flusso espiratorio (PEFR) esame TC toracico test di funzionalità polmonare pressione parziale piatta di anidride carbonica (PCO2, PCO2)
1. Difficoltà respiratorie, cianosi e tre segni concavi.
2. Ritmo respiratorio, ampiezza o ciclo anomali.
3. Disturbi della coscienza, come ottusità, letargia, convulsioni, convulsioni, coma, ecc.
4. Altri: pressione sanguigna elevata o ridotta, aritmia, sudorazione, bulbi oculari prominenti, iperemia congiuntivale, stato ipercoagulabile, squilibrio acido-base o squilibrio elettrolitico.
5. Alcuni studiosi ritengono che sotto la pressione atmosferica standard, quando il livello del mare è in uno stato di riposo elevato, quando la pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso PaCO2 <7,98 kPa (60 mmHg) o con la pressione parziale di anidride carbonica PaCO2 <6,67 kPa (50 mmHg), come un respiro Criteri diagnostici per i gas ematici diagnostici. Secondo le variazioni dei gas nel sangue, l'insufficienza respiratoria è divisa in due tipi: Tipo I significa che PoO2 diminuisce e PaCO2 diminuisce normale; Tipo II significa PaO2 diminuisce e PaCO2> aumenta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Difficoltà respiratorie: è un sintomo importante dell'insufficienza respiratoria, soggettivamente caratterizzata da insufficiente aria o difficoltà respiratoria e manifestato oggettivamente come cambiamenti nella frequenza respiratoria, nella profondità e nel ritmo.
Apnea notturna: si riferisce all'arresto temporaneo della respirazione durante il sonno. La causa più comune è l'ostruzione delle vie aeree superiori, che spesso termina con un forte russare, contrazioni del corpo o contrazioni del braccio. L'apnea notturna è associata a difetti del sonno, russamento diurno, affaticamento e bradicardia o aritmia e veglia EEG.
Disturbo respiratorio cardiogeno: si riferisce alla dispnea cardiogena causata da fattori come aumento della pressione idrostatica, comune nell'edema cardiaco causato dalla disfunzione ventricolare sinistra e quindi causata da insufficienza respiratoria. La dispnea cardiaca è causata principalmente dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra Il meccanismo dei due è diverso La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave. Nell'insufficienza cardiaca acuta sinistra, si verifica spesso dispnea parossistica, che si verifica durante il sonno notturno, che si chiama dispnea notturna parossistica. La depressione respiratoria è più comune nell'avvelenamento da oppioidi:
1. Le manifestazioni cliniche di avvelenamento da oppiacei lievi sono mal di testa, vertigini, nausea, vomito, eccitazione o inibizione. Il paziente ha illusioni, ha perso tempo e spazio.
2. In caso di avvelenamento grave, ci sono tre principali segni di coma e pupille dilatate come la dimensione della punta dell'ago e una grave depressione respiratoria. I pazienti possono avere convulsioni, mascelle chiuse e archi angolari. La respirazione diventa più superficiale e più lenta, seguita da un respiro simile a un sospiro o respiro di marea, spesso accompagnato da edema polmonare. L'avvelenamento acuto è deceduto per insufficienza respiratoria entro 12 ore.
3. L'avvelenamento cronico si manifesta principalmente come perdita di appetito, costipazione, perdita di peso, invecchiamento e disfunzione sessuale. Sindrome da distress respiratorio: una sindrome di dispnea clinicamente dovuta alla mancanza di tensioattivo polmonare nei neonati prematuri. L'aumento della respirazione, la difficoltà, l'espettorato respiratorio spesso si verificano immediatamente dopo la nascita o entro poche ore, la depressione inspiratoria dello sterno superiore e inferiore, i lembi del naso. L'entità dell'atelettasia e la gravità dell'insufficienza respiratoria peggiorano gradualmente: nella sindrome da distress respiratorio grave, l'affaticamento del diaframma e dei muscoli intercostali porta alla ritenzione di CO2 e all'acidosi respiratoria. Poiché il sangue non può essere scambiato con l'ossigeno attraverso l'atelettasia (come lo shunt da destra a sinistra nel polmone), i bambini sviluppano ipossiemia, portando all'acidosi metabolica.
