Deformità della colonna vertebrale e degli arti
Introduzione
introduzione Le deformità della colonna vertebrale e degli arti sono malformazioni che si verificano nelle ossa, nelle articolazioni o nei tessuti molli, causando anomalie nella forma e nella funzione del tronco e degli arti del corpo. Le deformità della colonna vertebrale e degli arti possono essere una malattia o una lesione primaria o una manifestazione di una malattia sistemica. Secondo l'incidenza delle deformità della colonna vertebrale e degli arti, può essere suddiviso in deformità locali e malformazioni generali. Le malformazioni sistemiche sono principalmente causate da disturbi dello sviluppo, anomalie genetiche, metaboliche o altre malattie sistemiche (come displasia della cartilagine, osteocondromi epiteliali multipli, malattia polisaccaridica, rachitismo fluviale, malattia di Kashin-Beck e artrite reumatoide) .
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
Le deformità della colonna vertebrale e degli arti possono essere suddivise in malformazioni congenite e malformazioni acquisite (acquisite) secondo la sequenza temporale dell'insorgenza. Le malformazioni congenite si trovano spesso alla nascita o non sono state scoperte ma esistono già e gradualmente compaiono mentre gli individui crescono e si sviluppano. Le malformazioni acquisite possono essere suddivise in due categorie: una è la malunione causata da un trauma, quindi la malformazione di tipo non richiede una diagnosi differenziale e non sarà dettagliata. L'altro tipo è una deformità causata da una lesione di tessuto osseo, articolare o molle. Inoltre, in base all'incidenza delle deformità della colonna vertebrale e degli arti, può essere suddiviso in deformità locali e malformazioni generali. Le malformazioni sistemiche sono principalmente causate da disturbi dello sviluppo, anomalie genetiche, metaboliche o altre malattie sistemiche (come displasia della cartilagine, osteocondromi epiteliali multipli, malattia polisaccaridica, rachitismo fluviale, malattia di Kashin-Beck e artrite reumatoide) .
meccanismo
Le ossa, le articolazioni, i muscoli, la fascia, i nervi, i vasi sanguigni, la pelle e altre malattie possono causare deformità della colonna vertebrale e degli arti. La maggior parte delle malformazioni ossee sono dovute a anomalie nel numero di ossa (aumentate o assenti da anomalie di allineamento uomo-linea (flessione, angolazione e rotazione di anomalie della lunghezza umana (anomalie otto-collegate eccessive o troppo corte (fusione o pseudo-articolazione) La causa delle anomalie ossee può essere suddivisa in malformazioni congenite dell'osso, sviluppo anormale dell'osso, disturbi dello sviluppo del midollo osseo, malunione delle fratture, malattie ossee e tumori ossei.
La deformità dell'articolazione è principalmente causata dalla dislocazione o dalla sublussazione dell'articolazione, dall'aumento o dalla limitazione della mobilità articolare e dalla deformità dell'estremità ossea dell'articolazione. La causa può essere displasia congenita, lussazione midollare congenita, lussazione traumatica o patologica (infiammazione, ecc.), Adesione e rigidità articolari (come infezione o trauma), contrattura muscolare, paralisi o frenata a lungo termine, ecc. La pelle o la fascia contrattura estese aree di cicatrici post-traumatiche contraggono malattie del sistema nervoso umano (paralisi cerebrale, sequele di poliomielite, lesione o malattia dei nervi periferici, ecc.) E altre malattie con cause poco chiare (idiopatica Scoliosi, ecc.).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC degli arti della colonna vertebrale Esame RM degli arti e delle articolazioni degli arti, degli arti, degli arti, degli arti e della funzione di movimento articolare
Innanzitutto, la storia medica:
Diagnosi della colonna vertebrale e delle estremità, la storia medica è molto importante. Si dovrebbe innanzitutto distinguere se si tratta di una malformazione congenita o di una deformità acquisita. Le malformazioni congenite vengono scoperte al momento della nascita o non si trovano alla nascita ma esistono già e appaiono gradualmente man mano che il paziente cresce. Le malformazioni congenite hanno generalmente un'età più giovane di insorgenza e la deformità non scompare una volta scoperta e spesso aumenta con l'età. Per quei pazienti che non sono facili da distinguere tra questi due tipi di malformazioni, chiedi attentamente le condizioni della malattia durante la gravidanza, se ci sono pazienti con le stesse o altre malformazioni in famiglia, il passaggio del parto, l'esame fisico del neonato, se è Le malformazioni congenite forniscono indizi.
La domanda di anamnesi dovrebbe essere seguita da un'indicazione se la deformità è una malattia o lesione primaria o una malattia sistemica secondaria. Le malformazioni primarie si verificano spesso in un singolo sito e non ci sono altre malattie sistemiche associate a questo oltre alle malformazioni. Malformazioni secondarie a malattie sistemiche possono verificarsi in più sedi.I pazienti sono accompagnati da malattie sistemiche in aggiunta alla deformità stessa.I pazienti hanno spesso cambiamenti nei test del sangue o delle urine in laboratorio. Le malformazioni sono solo una manifestazione di malattie sistemiche. .
In secondo luogo, esame fisico:
Verificare che la deformità della colonna vertebrale e delle estremità sia rigorosamente conforme ai quattro passaggi di visualizzazione, contatto e misurazione. L'esame degli arti è particolarmente importante per enfatizzare il controllo bilaterale. L'osservazione dinamica del tronco e degli arti è molto importante, inclusa la flessione e l'estensione del tronco in piedi, l'andatura del camminare sugli arti inferiori e l'uso degli arti superiori. L'esame della deformità dovrebbe chiarire la struttura, la natura e l'estensione della deformità e distinguere se la parte deformata è un tessuto osseo, articolare o molle. L'esame della mobilità articolare dovrebbe includere attività attive e passive, misurare l'attività in tutte le direzioni e richiedere un confronto bilaterale. La lunghezza e lo spessore dell'arto devono essere misurati correttamente. La forza muscolare deve essere misurata per malformazioni con sintomi neurologici. Inoltre, esistono alcuni test o segni specifici per articolazioni diverse, che possono essere molto efficaci nella diagnosi delle deformità.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio:
Malformazioni separate generalmente non richiedono test di laboratorio per confermare la diagnosi, ma per alcune malformazioni secondarie a malattie sistemiche, i test di laboratorio possono spesso ottenere una diagnosi chiara, è necessario.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature:
L'esame strumentale più prezioso e più prezioso nella diagnosi delle deformità della colonna vertebrale e degli arti è la radiografia. I raggi X dovrebbero generalmente essere prelevati da due direzioni diverse per individuare la malformazione della deformità, ma per alcune parti dell'osso sovrapposte, come il bacino, può essere prelevato solo da una direzione.È spesso necessario per alcune deformità degli arti che sono difficili da diagnosticare. Le radiografie controlaterali sono state utilizzate per il confronto e sono state osservate anche radiografie a raggi X per lo sviluppo di malformazioni. Tuttavia, la pellicola radiografica è di scarso valore nella diagnosi della malformazione dei tessuti molli.
Negli ultimi anni, con l'ampia applicazione di TC e risonanza magnetica, la diagnosi delle deformità della colonna vertebrale e degli arti è stata recentemente sviluppata. Soprattutto per la malformazione dei tessuti molli o la posizione che è difficile osservare a causa della sovrapposizione di ossa, la TC e la risonanza magnetica presentano evidenti vantaggi, che sono di grande aiuto per l'accuratezza della diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, più deformità ossee e articolari
(1) Malattia di Kashin-Beck
Conosciuta anche come "malattia di Kashin-Beck", la causa non è ancora chiara, principalmente nella parte orientale della Siberia nell'ex Unione Sovietica e nelle aree adiacenti nel nord-est della Cina, e distribuita a forma di striscia da nord-est a sud-ovest in Cina. L'età di insorgenza di questa malattia è principalmente dalla scuola materna alla pre-pubertà e anche gli adulti possono sviluppare la malattia, ma è raro. La malattia di Kaschin-Beck invade principalmente le ossa e il sistema articolare, di solito cronico, con pochi sintomi sistemici. Le articolazioni del corpo intero sono generalmente colpite e gli arti sono più comuni. Il danno è bilaterale ma non necessariamente simmetrico. Tra questi, l'articolazione interfalangea è più comune e precoce, seguita da gomito, caviglia, ginocchio, polso, midollo e spalla. Il danno alla colonna vertebrale è raro. Può essere più pesante. L'inizio è più insidioso: all'inizio, spesso c'è solo dolore, intorpidimento, movimento delle formiche o attività articolare non flessibile. Dopo la mattina, le articolazioni sono rigide. La prima cosa a cui prestare attenzione è l'articolazione interfalangea o l'articolazione della caviglia. A volte il paziente non ha sintomi e le articolazioni risultano spesse o crespi. I singoli pazienti hanno solo sintomi come affaticamento e affaticamento, ma mancano di sintomi locali. Durante l'esame, le articolazioni sono ispessite e si verificano suoni di attrito durante la flessione e l'estensione.I movimenti articolari precoci non sono necessariamente limitati e l'esame a raggi X può anche essere visto senza anomalie. Con il progredire della malattia, le articolazioni si addensano gradualmente e si verificano disfunzioni. Nella fase successiva, gli arti e le dita sono stati significativamente accorciati, le articolazioni erano spesse, il dolore era limitato, i muscoli erano atrofizzati e c'erano gravi deformità del dito corto e bassa statura. I film radiografici con articolazioni interfalangee, tendini e articolazioni del ginocchio sono più tipici, dimostrando che la superficie articolare è irregolare e l'osso subcondrale è denso. Al momento non esiste un metodo specifico per la diagnosi della malattia di Kashin-Beck e la diagnosi si basa generalmente su un'analisi completa della storia medica, dell'esame obiettivo e dell'esame a raggi X. L'area in cui vive il paziente è utile per la diagnosi.
(due) artrite reumatoide
La malattia è una malattia sistemica caratterizzata da infiammazione articolare ed eziologia poco chiara. La malattia è più comune nelle donne di età compresa tra 25 e 45 anni. I sintomi prodromici sono debolezza, affaticamento e perdita di appetito. Esiste poi una lesione articolare caratterizzata da coinvolgimento articolare multiplo e simmetrico, episodi lenti e ricorrenti, gonfiore articolare e dolore con aggravamento progressivo. In generale, le prime manifestazioni della malattia includono essudazione articolare, tenerezza e mobilità limitata e infine deformità, inclusa dislocazione incompleta delle articolazioni e contratture articolari. I test di laboratorio possono avere una lieve anemia, aumento della conta dei globuli bianchi e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Circa il 75% dei pazienti è positivo per il fattore reumatoide. Il liquido articolare è torbido, la formazione di blocchi proteici parziali è scarsa, il conteggio delle cellule è aumentato e i granulociti polimorfonucleati sono aumentati. L'esame radiografico ha mostrato gonfiore dei tessuti molli e osteoporosi nella fase iniziale e lo spazio articolare è stato ristretto, erosione e deformità nella fase successiva.
(3) Contrattura poliarticolare congenita
La malattia è una malformazione congenita, che coinvolge le articolazioni delle estremità. È caratterizzato da attività attive e passive limitate dell'articolazione, fissate in posizione diritta o flessa, e l'articolazione ha solo pochi gradi di attività passiva indolore. La pelle non è normalmente rugosa e tesa; la pelle dell'articolazione presenta una piccola deformità alla flessione della fessura sul lato flessibile con una campata formata da pelle e tessuto sottocutaneo. Spesso ci sono deformità come il piede torto, lussazione dell'articolazione d'argento, lussazione delle ossa, scoliosi, ecc. E possono essere accompagnate da cardiopatie congenite e deformità renali.
(4) Carenza di vitamina D.
Principalmente a causa della mancanza di vitamina D, l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino è ridotto e il prodotto di calcio e fosforo nel sangue diminuisce, causando l'ispessimento e l'osso della zona di calcificazione temporanea. Può aumentare la bordatura delle costole e l'argento a mano visti nella clinica. Le caviglie sono contrassegnate da X e la crescita delle ossa è stagnante. Il principale sistema scheletrico della malattia cambia come segue;
L, il cranio della testa si ammorbidisce, più comune nei 3-6 mesi dei bambini, le dita premono delicatamente l'osso occipitale o il centro dell'osso parietale, come la sensazione di premere il ping-pong. Cranio quadrato, più comune nei pazienti di 8-9 mesi o più, i casi gravi possono essere cranici a forma di sella, a forma di croce. Il bunker anteriore è chiuso. Dentizione ritardata.
2, costolature del torace, scanalatura delle costole, petto di pollo o imbuto, la deformità di cui sopra è più comune nei bambini di circa 1 anno di età.
3, deformità del polso degli arti, più comune nei pazienti di età superiore ai 6 mesi, l'estremità distale dell'osso lungo del polpaccio dell'avambraccio può anche vedere lo spesso midollo osseo, formando un rigonfiamento smussato a forma di anello, chiamato rachitismo a mano o piede d'argento. Una gamba a forma di "O" o una gamba a "X" può apparire dopo che il paziente cammina.
4, altre pediatrie possono causare curvatura posteriore o laterale della colonna vertebrale dopo la seduta e il diametro anteriore e posteriore della pelvi grave diventa più corto per formare una pelvi piatta.
La diagnosi di questa malattia non è difficile da basare sulla storia nutrizionale del bambino e sull'esame a raggi X.
(5) Malnutrizione della cartilagine
La testa è grande, la fronte è prominente, i lunghi rigonfiamenti del midollo osseo, il torace è facile da vedere perline, l'addome è simile ai rachitismi, ma gli arti e le dita sono corti e spessi, le cinque dita sono a filo, le vertebre lombari sono lordosi e i fianchi sono cifosi. Il calcio e il fosforo nel sangue sono normali. La radiografia mostra che l'osso lungo è corto, spesso e curvo, e l'estremità di energia secca è allargata e ha una forma svasata, ma il contorno è ancora liscio, e talvolta parte del midollo osseo è sepolto nell'estremità di energia secca.
In secondo luogo, deformità spinale
a) collo corto congenito
Collo corto congenito, noto anche come sindrome di Klippel-Fei, a causa della fusione di alcune o tutte le vertebre cervicali, l'aspetto del collo è più corto e l'attività è limitata. Il tessuto molle su entrambi i lati del collo è caldo dal mastoide alla spalla, noto anche come "collo alato". La linea sottile posteriore della regione occipitale è ridotta. L'esame a raggi X può chiaramente diagnosticare e comprendere l'estensione della deformità. Tuttavia, l'ombra della vertebra cervicale spesso affligge le ombre dell'osso e della mandibola e si sovrappone. Tomosintesi comune del corpo vertebrale attraverso la tomografia, l'ampliamento, il restringimento o la scomparsa del disco intervertebrale, delle vertebre cervicali o del corpo semi-vertebrale, e talvolta le costole del collo e l'allargamento della base del cranio.
(due) torcicollo muscolare congenito
Il torcicollo muscolare congenito è causato dalla contrattura di un lato del muscolo sternocleidomastoideo, più donne che uomini, più comune sul lato destro. Generalmente, la deformità può verificarsi un mese dopo la nascita, la testa è distorta verso il lato interessato, la mascella inferiore punta verso il lato sano, il collo viene ruotato sul lato interessato e l'attività verso il lato sano è limitata. Circa 1-2 mesi dopo la nascita, una massa fusiforme dura può essere raggiunta nel mezzo di un lato del muscolo sternocleidomastoideo, la massa può scomparire entro 2-6 mesi e l'attività del collo è più limitata. I pazienti non trattati possono presentare deformità della testa e del viso secondarie. Il lato interessato è accorciato, rendendo il viso asimmetrico e gli occhi e le orecchie non sono allo stesso livello. Estesa contrattura dei tessuti molli interessati. Inoltre, la scoliosi della colonna cervicale inferiore e della vertebra toracica superiore può essere secondaria e il lato concavo della colonna vertebrale è rivolto verso il lato interessato.
(tre) deformità della scoliosi
Uno o più segmenti della colonna vertebrale sono sfalsati dalla linea mediana del corpo e sporgono verso un lato. Visto dalla parte posteriore, il corpo è asimmetrico, le spalle non sono uguali, la colonna vertebrale è piegata lateralmente, le nervature laterali concave sono vicine tra loro e il torace è vicino all'ala del tendine. La prima occorrenza dell'arco si chiama arco primario o arco principale e l'arco successivo è chiamato arco secondario o secondario, in genere l'intervallo dell'arco primario è lungo, la deformità è fissa ed è accompagnata da rotazione. Con lo sviluppo della scoliosi, il corpo vertebrale stesso ruota. La rotazione delle vertebre toraciche sposta le costole sul lato convesso della curva laterale, causando una gobba nel torace locale, la cosiddetta deformità "posteriore del rasoio". La diagnosi di scoliosi non è difficile, ma i raggi X sono ancora necessari per comprendere l'estensione, l'estensione, la curvatura, la forma del corpo vertebrale, il grado di rotazione e le malformazioni concomitanti.
La maggior parte delle deformità della scoliosi sono idiopatiche, ma ci sono ancora alcune altre cause di scoliosi, che sono descritte come segue:
1. Scoliosi non strutturale
1) Scoliosi posturale: più lieve, scompare in posizione sdraiata, più comune nei bambini in età scolare. Scoliosi compensatoria: spesso gli arti inferiori sono disuguali e il bacino è inclinato su un lato dell'arto corto. Scoliosi temporanea
2) scoliosi sciatica: non vera scoliosi, il disco intervertebrale è stimolato dalla radice nervosa causata dalla scoliosi e il paziente ha una neurostimolazione.
3) Scoliosi malata: rara, con sintomi mentali.
4) Scoliosi infiammatoria: vista nell'ascesso peri-renale o nella tubercolosi e altre infezioni simili, combinata con anamnesi ed esame non è difficile da diagnosticare.
2. Scoliosi strutturale
1) Scoliosi idiopatica: circa il 70% di tutta la scoliosi. A seconda dell'età di insorgenza, può essere diviso in tre tipi: pediatria di tipo infantile e adolescenti. I bambini si sviluppano a partire dai 3 anni e hanno la scoliosi alla nascita, la maggior parte dei quali scompare dopo un anno. Il tipo pediatrico ha 4-9 anni, più comune nei ragazzi, scoliosi a sinistra, la maggior parte scompare automaticamente e alcuni possono progredire. Gli adolescenti sviluppano sintomi di età superiore ai 10 anni, con le ragazze che rappresentano la maggioranza, con la curvatura a destra e rapidi progressi.
2) Scoliosi congenita: la causa del corpo vertebrale e la causa del corpo vertebrale Le cause del corpo vertebrale sono: colonna vertebrale posteriore con meningocele o spina bifida recessiva. Mitosi della porta posteriore non difettosa X-postale, vertebrale Malformazione del corpo, ecc. * Nel caso della schizofrenia spinale, il midollo spinale si divide in due, e vi sono prominenze ossee dal corpo vertebrale alla parte centrale della cavità del midollo spinale.È possibile vedere la pellicola radiografica T12 ~ L1; C'è un osso al centro del corpo vertebrale: la TC può chiaramente scoprire che l'osso è diviso in due parti.Il paziente ha spesso debolezza in entrambi gli arti inferiori, difficoltà a urinare e spesso accompagnato da altre deformità. Le malformazioni vertebrali comprendono ipoplasia vertebrale parziale, emivertebra, fusione del corpo vertebrale superiore e inferiore, scomparsa del disco e un lato della displasia del corpo vertebrale con ponte osseo. Cause vertebrali: come la fusione costale congenita. La diagnosi può essere confermata da raggi X, TC o risonanza magnetica.
3) Altri: la contrattura poliarticolare congenita e l'artrite reumatoide non sono difficili da identificare in base alle caratteristiche di cui sopra. Altre scoliosi causate da fratture vertebrali, tumori del midollo spinale, lesioni intratoraciche o ustioni e convulsioni possono anche essere diagnosticate in base all'anamnesi e alle caratteristiche della malattia primaria.
(4) deformità vertebrale posteriore
Tali malformazioni sono generalmente causate da cifosi cornea anteriore causata da lesioni distruttive o fratture da compressione di fronte al corpo vertebrale. Le principali cause di malformazioni sono le seguenti:
1, la tubercolosi spinale non appare nella fase iniziale della colonna vertebrale, se si verifica, è generalmente in ritardo. La malattia si verifica soprattutto nei bambini e nei giovani, ad eccezione del malessere generale e delle vampate di calore pomeridiane. Oltre ai sintomi sistemici della tubercolosi come la sudorazione notturna e la perdita di peso, la lombalgia, il tendine muscolare e la mobilità limitata si trovano spesso nelle prime fasi. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi originali sono gradualmente peggiorati e c'erano ascessi freddi e cifosi. La comparsa di malformazione è causata dalla distruzione e dal collasso del corpo vertebrale, mentre la vertebra toracica è più evidente, mentre le vertebre cervicali e le vertebre lombari non sono evidenti a causa della sporgenza anteriore. L'esame a raggi X e TC può determinare l'entità e l'entità della distruzione vertebrale e determinare la posizione e le dimensioni dell'ascesso freddo.
2, i tumori spinali hanno generalmente due tipi di tumori maligni primari e tumori metastatici. È caratterizzato da forti dolori alla schiena, cifosi, distruzione del corpo vertebrale e fratture patologiche. I film radiografici hanno mostrato lesioni distruttive ossee. Le scansioni ossee di radionuclidi possono anche essere confermate.
3, la frattura spinale ha una storia significativa di trauma, la lordosi della colonna vertebrale è principalmente la cifosi, che può essere paralizzata da una lesione del midollo spinale. L'esame radiografico ha mostrato una frattura alla colonna vertebrale.
Terzo, la banca
Lesioni o lesioni degli arti inferiori, delle articolazioni e dei muscoli possono causare danni. Le ragioni possono essere suddivise in congenite e acquisite e quest'ultima presenta fattori traumatici (acuti o cronici), infettivi e di altro tipo. Quando si esaminano i pazienti, si deve chiedere un'anamnesi dettagliata. Le cause comuni di deformità rotte sono le seguenti:
(1) debolezza muscolare
Il motivo più comune per rompere la linea. La posizione e l'entità della debolezza muscolare determinano il tipo di zoppicare. Nella fase di andatura del paziente con paralisi dei muscoli glutei, il baricentro del corpo è sempre inclinato verso il lato paralizzato. Nei pazienti con paralisi del gluteo massimo, quando l'arto interessato è portante, il tronco è sempre esteso all'indietro, spostando il baricentro del corpo verso l'asse del midollo. I pazienti con quadricipiti completamente paralizzati con deformità della flessione del ginocchio e muscoli glutei deboli possono camminare solo a mano verso la parte anteriore della coscia interessata. Quando i muscoli volari e la paralisi muscolare del soleo, il paziente cammina sul tallone del tallone. La causa dell'andatura del piede è la paralisi dell'estensione dorsale del piede.
(2) Deformità strutturali di ossa e articolazioni
1, la deformità diseguale degli arti inferiori è causata dai seguenti fattori: 1 vecchia lussazione articolare forgiata; 2 necrosi avascolare dell'osso; 3 tubercolosi dell'articolazione mieloide; 4 guarigione o malformazione della frattura dell'arto inferiore; 5 femore o osso embrionale Curvatura patologica, ecc.
2, lussazione articolare della testa del femore abbastanza congenita persa dalla posizione fissa interna e attraverso di essa, in modo che la forza muscolare del gluteo medio si indebolisse. L'andatura del paziente è "i muscoli glutei" o l'andatura del Kundernerberg. Quando la dislocazione unilaterale, l'andatura si rompe, quando la lussazione bilaterale è in piedi, il bacino è inclinato in avanti, la lordosi lombare e le natiche sono particolarmente evidenti. Quando si cammina, le oscillazioni sinistra e destra sono come "passi d'anatra".
I segni di lussazione congenita dell'articolazione midollare dipendono dall'età del paziente e dal tipo di lussazione. Il test Ortolani viene utilizzato per esaminare la dislocazione articolare del neonato da parte del paziente sdraiato, le ginocchia e la flessione di 90 gradi, il rapimento delle cosce e il contatto con il letto fuori dalle ginocchia. Se l'angolo di abduzione sopra indicato non può essere raggiunto o può essere raggiunto dopo l'abduzione, la bocca risulta positiva al test Ortolani.
Quando il paziente si alza e cammina, la dislocazione della testa del femore nella parte superiore della testa del femore può produrre i seguenti segni: 1 Le rughe della pelle delle cosce e dei glutei sono asimmetriche e gli arti inferiori del lato interessato sono accorciati. Il lato esterno del grande trocantere è prominente e i fianchi sono appiattiti. Ci sono 15 gengive. -20. La rotazione esterna è più evidente in piedi. 2 rapimenti sono limitati durante l'alesatura. 3 L'aspetto della coscia è ridotto e l'altezza delle due ginocchia è diversa quando i due piedi sono allineati e le ginocchia sono flesse (segno di Galeazzi). I 5 femori non tenevano in profondità l'arteria femorale, quindi la pulsazione dell'arteria femorale non era chiara. ○ 6 Coinvolto nell'arto interessato, c'è un senso simile a un pistone o telescopico quando si tira il pushel. I segni sopra suggeriscono che c'è dislocazione dell'anca e la diagnosi deve ancora essere confermata dal film radiografico.
(tre) disturbi del sistema nervoso
1. L'andatura spastica è una manifestazione tipica della paralisi cerebrale. Il motivo può essere congenito (come sviluppo congenito del sistema nervoso o ipossia uterina fetale durante la gravidanza), ma anche acquisito (come ipossia cerebrale causata da asfissia durante il parto, encefalite o emorragia cerebrale, sequele di traumi cerebrali) Le prestazioni del bambino sono un aumento della tensione muscolare, iperreflessione e riflesso patologico: quando si cammina, le ginocchia si sfregano l'una contro l'altra e le gambe pesanti e persino le gambe si incrociano completamente, formando una tipica andatura "a forbice".
2, andatura non coordinata
1) Andatura dell'atassia spinale: causata da disturbo intrinseco dell'accesso intrinseco del midollo spinale o del tronco encefalico. La febbre pediatrica è comune nella neurite periferica o nelle lesioni cerebrali, mentre gli adulti sono più comuni nello spasmo del midollo spinale e nella sclerosi laterale. È caratterizzato dal fatto che l'andatura del paziente è sostanzialmente normale quando cammina in un batter d'occhio, ma quando chiude gli occhi, non sa dove camminare e non può camminare.
2) Andatura dell'atassia cerebellare: i disturbi si verificano in entrambi gli occhi battenti e chiusi. L'andatura è instabile, irregolare e non può camminare lungo una sola linea. C'è jitter generalizzato e contrazioni muscolari. Questa andatura è vista in
Malattia cerebellare. Se la lesione è limitata a un lato dell'emisfero cerebellare, lo strabismo laterale interessato
In quarto luogo, l'inversione a ferro di cavallo piede quattro, il ferro di cavallo
Il varus a ferro di cavallo è la deformità del piede più comune. È caratterizzato dall'adduzione dell'avampiede, dall'inversione e dal rilassamento, dall'inversione del posteriore e dalla contrazione della chiave. La causa può essere congenita (più comune) o acquisita, inclusa la spasticità (paralisi cerebrale, paralisi cerebrale), neuropatia (spina posteriore) o traumatica.
1. I bambini congeniti del piede torto congeniti nascono con varus a due zampe, adduzione e ferri di cavallo, principalmente bilaterali, e gli uomini sono 2 volte più delle donne. Il sintomo tipico è che il tessuto molle all'interno del piede è stretto, la parte anteriore non può essere rapita e il tallone non può essere allungato. La diagnosi non è difficile, ma deve essere identificata con il seguente piede torto.
2, il varo del piede neonatale e il piede torto congenito sembrano simili, principalmente per un lato, il piede è varus a ferro di cavallo, ma la parte interna del piede non è stretta, il piede può raggiungere la parte anteriore del femore, dopo una medicazione fissa per 1 ~ 2 mesi Il lavaggio è tornato alla normalità.
3, la spina bifida recessiva è per lo più unilaterale, l'aspetto mediale dell'avampiede può essere rapito, l'esterno del piede può avere intorpidimento e alcuni possono essere associati a sintomi di incontinenza urinaria. La radiografia o la TC possono confermare la presenza di spina bifida.
4, dopo la mielite, l'incidenza dei trottatori a ferro di cavallo è più vecchia, all'età di 4 anni, con una storia di febbre, più comune su un lato, Yao Chang, tendine corto, nessuna deformità fissa, è evidente l'altro spasmo muscolare, l'urina non lo è impatto.
5, la paralisi cerebrale nei ferri di cavallo dopo la nascita dei ferri di cavallo si è trasformata in piedi, è scomparsa durante il sonno, una volta stimolata, la deformità è principalmente a ferro di cavallo, meno varus e meno adduzione, la deformità è bilaterale o ipsilaterale Arti superiori e inferiori, entrambe le estremità inferiori hanno andatura crociata, i muscoli adduttori sono ovviamente paralizzati, spesso accompagnati da cambiamenti intellettuali.
6, le contratture poliarticolari congenite varus a ferro di cavallo sono a doppio cis e accompagnate da più deformità articolari, vedi sopra, più facili da identificare.
