linfoadenopatia regionale
Introduzione
introduzione La linfoadenopatia locale è un fenomeno in cui i linfonodi vengono ingranditi localmente a causa della proliferazione delle cellule interne o dell'infiltrazione delle cellule tumorali. Segni clinici comuni L'allargamento dei linfonodi è molto comune, può verificarsi in qualsiasi fascia d'età, può essere visto in una varietà di malattie, benigne, ma anche maligne, quindi è molto importante prestare attenzione alla causa della linfoadenopatia, al trattamento tempestivo, alla diagnosi, per evitare errori, alla diagnosi mancata.
Patogeno
Causa della malattia
infezione
1. Infezione acuta: virus batterico, rickettsia, ecc. Causati da cellulite acuta, infezione delle vie respiratorie superiori, mononucleosi infettiva, malattia di tsutsugamushi, ecc.
2. Infezione cronica: funghi batterici, clamidia elmintica, filariasi da micoplasma, malattia, granuloma linfonodale, sifilide, AIDS, ecc.
tumore
1. Linfoma maligno: morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin.
2. Leucemia: leucemia linfatica acuta leucemia acuta non linfocitaria leucemia linfatica cronica leucemia cronica leucemia mieloide cronica.
3. Tumore a cellule plasmatiche: macroglobulinemia primaria mieloma multiplo.
4. Istiocitosi addominale.
5. Metastasi tumorali: cancro gastrico, cancro al fegato, cancro al seno, ecc.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test addolcimento tracheale enolasi specifica per neuroni di routine nel sangue
Esame fisico
Durante il controllo:
È necessario procedere in un determinato ordine in modo che non si verifichino omissioni. In ordine: contatto linfatico nella parte anteriore dell'orecchio, dietro l'orecchio, area mastoide, regione suboccipitale, sottomandibolare, linfonodo ascellare, gruppo linfonodale cervicale, fossa sopraclaveare, ascella, trocleare, inguine e ascella. Al momento della diagnosi, si dovrebbe prestare attenzione a posizione, numero, dimensioni, consistenza, superficie, tenerezza, mobilità, presenza o assenza di adesione dei linfonodi ingrossati e se la pelle locale è rossa, gonfia o sfregiata. Nella linfoadenite acuta non specifica, i linfonodi ingrossati hanno spesso evidente tenerezza, arrossamento locale, gonfiore, calore e altre infiammazioni acute. Nelle infezioni croniche, i linfonodi generalmente gonfi sono leggermente dolorosi, di consistenza media e possono aderire l'uno all'altro. Se la necrosi tissutale si verifica nella tubercolosi dei linfonodi, si possono sentire fluttuazioni. I linfonodi del linfoma maligno sono spesso gonfiati e la consistenza è dura come la cartilagine. La metastasi dei linfonodi ha una trama gommosa attorno alla trama e aderisce al tessuto circostante, rendendo difficile la spinta.
Quando si scopre che il campione ha linfonodi ingrossati, dovrebbe essere combinato con altri segni positivi per analizzare in modo completo la causa. La linfoadenopatia cervicale e sottomandibolare con congestione faringea e l'allargamento della tonsilla devono essere considerati come tonsillite acuta, la linfoadenopatia con ittero deve considerare l'epatite dell'ittero, l'istiocitosi maligna, la leptospirosi, ecc., La linfoadenopatia con eruzione cutanea Più comune in alcune malattie infettive o allergiche, la linfoadenopatia sistemica con febbre si riscontra in mononucleosi infettiva, leucemia, linfoma e così via.
La linfoadenopatia profonda è difficile da raggiungere, spesso a causa del gonfiore e della compressione degli organi adiacenti che compaiono nella prestazione corrispondente, come la linfoadenopatia mediastinica può comprimere la vena cava superiore causata dall'ostruzione del flusso sanguigno della vena cava superiore manifestata come edema della testa e degli arti superiori, ingorgo della vena giugulare Come il gruppo di compressione della vena cava superiore; la linfoadenopatia retroperitoneale può comprimere l'uretere per causare idronefrosi, la compressione del plesso solare può causare lombalgia grave e testarda, alleviare il dolore nella posizione inclinata in avanti, il dolore nella posizione supina; La paralisi dei linfonodi può causare paraplegia; i linfonodi mediastinici causati da malattie polmonari comprimono il nervo laringeo ricorrente può causare raucedine e la compressione dell'esofago può causare difficoltà a deglutire.
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: il numero totale e la classificazione dei leucociti del sangue periferico hanno un certo valore di riferimento per giudicare la causa della linfoadenopatia. L'allargamento dei linfonodi con conta totale dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili è comune nelle infezioni batteriche, ma il numero di globuli bianchi in alcune infezioni da bacilli Gram-negativi potrebbe non essere elevato, ma i neutrofili spesso aumentano. L'allargamento dei linfonodi con conta dei globuli bianchi normale o ridotta e la linfocitosi spesso considerano l'infezione virale, ma i pazienti con mononucleosi infettiva causata dall'infezione da virus EB hanno spesso globuli bianchi elevati nella seconda settimana e spesso in tre settimane. Sono stati trovati linfociti anormali (1O% -20% o più) ed eosinofilia, suggerendo infezione parassitaria o granuloma eosinofilo. L'allargamento dei linfonodi con cellule immature di sangue periferico è principalmente leucemia o cancro. Nell'istiocitosi maligna (gruppo maligno), oltre alla febbre, epatosplenomegalia, il tumore mostra spesso una diminuzione delle cellule del sangue intero.
2. Esame del midollo osseo: l'esame morfologico delle cellule dello striscio di midollo osseo è decisivo per la diagnosi di leucemia, plasmacitoma, istiocitosi maligna, malattia della neve alta e Niemann-Pick. Se necessario, è necessario eseguire la patologia del midollo osseo, sebbene sia difficile identificare il sito primario per il carcinoma metastatico, è decisivo per identificare le cellule tumorali metastatiche.
3, esame sierologico: sospetta mononucleosi infettiva può essere eseguita test di agglutinazione eterofila, il titolo di valore clinico superiore a 1:80,> 1: 200 può essere diagnosticato come mononucleosi infettiva. Per i pazienti con sospetta leptospirosi, è possibile eseguire test di agglutinazione e dissoluzione e il titolo di più di 1: 400 è positivo. Per i pazienti con sospette malattie a trasmissione sessuale, è possibile eseguire test sierologici di anticorpi anti-HlV e sifilide. Quando si sospetta che la LES e altre malattie autoimmuni causino una linfoadenopatia reattiva, è necessario eseguire l'esame sierologico corrispondente.
4, esame dello striscio di ago per puntura di linfonodo: l'ingrandimento dei linfonodi è più evidente e la posizione è superficiale, è possibile utilizzare un ago più spesso per la puntura di linfonodo, con una grande pressione negativa a una piccola quantità di esame dello striscio di contenuto. Questo metodo è semplice e facile.
5, patologia dei linfonodi: l'ingrandimento dei linfonodi è più evidente e la causa è sconosciuta, se non ci sono controindicazioni chirurgiche, è generalmente necessario eseguire regolarmente l'esame patologico della biopsia dei linfonodi, allo stesso tempo può fare la stampa dei linfonodi, l'esame morfologico delle sue cellule malate, di Le sezioni patologiche sono viste più chiaramente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Esistono 3 casi comuni di linfoadenopatia:
1 allargamento benigno. Include gonfiore causato da varie infezioni, malattie del tessuto connettivo e allergie. Clinicamente, è spesso benigno e, con la rimozione della causa, può essere completamente recuperato entro un certo periodo di tempo.
. 2 gonfiore maligno. Comprende metastasi linfonodali come carcinoma polmonare, tumore allo stomaco e carcinoma mammario, che sono linfonodi primari, come linfoma, leucemia linfocitica e istiocitosi maligna e altri tumori maligni. Clinicamente maligni, i linfonodi continuano ad allargarsi progressivamente, se non trattati attivamente, spesso con progressivo deterioramento.
3 tra il gonfiore benigno e maligno. Come la malattia vascolare dei linfonodi primitivi delle cellule immunitarie e l'iperplasia dei linfonodi follicolari vascolari. All'inizio è spesso benigno e può diventare maligno e mortale. Pertanto, nella determinazione della linfoadenopatia, la chiave è determinare la causa e la natura, il gonfiore locale con evidente dolore spesso induce l'infezione; l'iperplasia progressiva indolore spesso suggerisce una malattia tumorale maligna. L'aspirazione del midollo osseo, in particolare la biopsia dei linfonodi, può aiutare a confermare la diagnosi. Il trattamento della linfoadenopatia è determinato dalla malattia, ad esempio la streptomicina e il remi-sale possono essere utilizzati per la tubercolosi linfatica. Se si tratta di un linfoma maligno, dovrebbe essere combinato con la chemioterapia. Se il cancro è metastatico, la prognosi è estremamente scarsa.
Può essere trovato toccando la sottomandibolare, il collo, la fossa sopraclaveare, l'ascella e l'inguine, ma i linfonodi ingrossati nell'ilario, nel mediastino, nel retroperitoneo e nel mesentere possono essere trovati con i raggi X, la TC e l'ecografia B. .
