menopausa
Introduzione
introduzione La menopausa si riferisce a un periodo in cui la funzione ovarica diminuisce ulteriormente e alla fine scompare. Le ovaie interrompono l'ovulazione ogni quattro settimane, la menopausa si verifica in genere nelle donne di età compresa tra 45 e 55 anni e le ovaie possono essere rimosse in modo permanente. Secondo statistiche straniere, le donne in menopausa prima dei 40 anni hanno il 39% in più di probabilità di morire rispetto alle donne in menopausa di età compresa tra 40 e 44 anni, il 60% in più di probabilità rispetto alle donne in menopausa di età compresa tra 45 e 49 anni e il 95% in più rispetto alle donne in menopausa di età compresa tra 50 e 54 anni. %. Pertanto, comprendere i vari fattori che influenzano la menopausa e ritardare l'età della menopausa è un problema che non può essere ignorato nel lavoro sanitario delle donne di mezza età e anziane.
Patogeno
Causa della malattia
Fattore genetico
Impatto sulle donne in menopausa La sequenza del DNA umano e le sue variazioni riflettono il processo evolutivo dell'uomo. Lo studio delle variazioni della sequenza del DNA (polimorfismi) in diverse popolazioni e individui può aiutare a comprendere i cambiamenti fisiologici nell'uomo, lo sviluppo di malattie e la risposta al trattamento farmacologico.
2. Invecchiamento ovarico
(1) Riduzione dei follicoli e invecchiamento morfologico delle ovaie Alla nascita alla nascita ci sono circa 700.000 a 2 milioni di follicoli. Ce ne sono circa 400.000 nell'adolescenza. Pochissimi follicoli possono rimanere in menopausa. Due percorsi portano alla riduzione follicolare: ovulazione e atresia.
(2) Declino della funzione ovarica 1 Funzione riproduttiva La fertilità delle donne inizia a diminuire a 30-35 anni e diminuisce significativamente quando si avvicina a 40 anni. Dalle mestruazioni regolari alla menopausa, di solito ci vuole un periodo mestruale irregolare. In questa fase, i follicoli sono irregolarmente maturi, hanno l'ovulazione o nessuna ovulazione e il ciclo è normale, lungo, corto o completamente imprevedibile. Pertanto, la lunghezza del ciclo e i suoi cambiamenti possono anche essere utilizzati per riflettere la funzione ovarica. Quando non c'è sviluppo follicolare, la menopausa, la funzione riproduttiva viene interrotta. 2 funzione endocrina nel declino della funzione riproduttiva ovarica, anche la funzione endocrina diminuisce, manifestata come sintesi e secrezione di ormoni sessuali nello sviluppo follicolare, principalmente cambiamenti di estrogeni e progesterone. Il primo è il declino del progesterone, circa 40 anni, il grado di sviluppo follicolare è insufficiente, può essere la relativa carenza di progesterone (P). Il grado di sviluppo follicolare inadeguato può portare all'anovulazione e alla carenza assoluta di progesterone. Successivamente, con la diminuzione del numero di follicoli, lo sviluppo e la carenza di estrogeni, principalmente E2 (estradiolo), si riducono gradualmente Nel periodo di transizione della menopausa, lo sviluppo follicolare si verifica a causa della carenza di progesterone dovuta all'anovulazione. E2 potrebbe non mancare.Se il numero di follicoli si sviluppa, il grado è alto o persiste, E2 è persino relativamente eccessivo. Dopo la menopausa, i follicoli non si sviluppano e sostanzialmente non producono E2. Sotto l'azione dell'aumento della Gn, la secrezione interstiziale di testosterone (T) è aumentata.
3. Atrofia del tratto riproduttivo
Cambia la capacità della vulva di perdere gran parte del suo collagene, grasso e ritenzione idrica: la ghiandola è atrofizzata, la sua secrezione è ridotta, anche la secrezione di sebo è ridotta e la pelle diventa sottile, secca e screpolata. La vagina si accorcia, si restringe, le rughe diminuiscono, il muro diventa più sottile, l'elasticità si indebolisce e la secrezione si riduce. Cambiamenti congestivi precoci, fragili e vulnerabili a sanguinamento e sanguinamento, diffusi o sparsi nell'ecchimosi, tardivo colorazione pallida, aumento delle aderenze.
Esaminare
ispezione
1. Determinazione dell'estrogeno del follicolo nel sangue (FSH).
2. Determinazione dell'ormone luteinizzante (LH).
3. Determinazione dell'estrogeno totale (TE).
4. Determinazione dell'estrone (E).
5. Estradiolo (E2).
6. T3 (quantità totale di triiodotironina), T4 (quantità totale di tetraiodotironina) e TSH (ormone stimolante la tiroide). Escludere disturbi endocrini e metabolici, ipertiroidismo e altre malattie.
7. Saggio lipidi totali del sangue, colesterolo totale (Ch), trigliceridi (TG), lipoproteine-colesterolo ad alta densità (HDL-C) lipoproteine-colesterolo a bassa densità (LDL-C). Elimina i disturbi del metabolismo dei grassi.
8. Se necessario, eseguire un test di gravidanza sulle urine.
9. Ecografia B vaginale o pelvica per comprendere l'utero, i legami ed escludere le malattie organiche ginecologiche.
10. Esame delle cellule di esfoliazione vaginale: osservare la morfologia cellulare, che può riflettere il livello di estrogeni nel corpo.
11. La fotografia a raggi X mostra che l'osso corticale è diluito, i pori corticali dell'osso tubolare sono ingranditi e la struttura ossea trabecolare specifica del collo femorale e dell'osso trabecolare (corpo vertebrale) è persa, il che può indicare osteoporosi.
12. La misurazione quantitativa della densità minerale ossea (BMD) riflette il grado di osteoporosi e una base importante per prevedere il rischio di frattura.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Abbi cura di escludere le malattie organiche o di determinare se esistono malattie organiche concomitanti come:
1. Ipertiroidismo Questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età e nelle persone anziane con sintomi spesso sintomi atipici, come la ghiandola tiroidea non è gonfia, l'appetito non aumenta nella frequenza cardiaca, non mostra eccitazione e manifesta depressione, apatia, ansia e così via. Metodo di identificazione: la determinazione degli indicatori della funzione tiroidea, come TSH inferiore al normale T4, T3 al limite superiore normale o persino normale, deve essere diagnosticata con ipertiroidismo.
2. Cardiopatia aterosclerotica coronarica Quando il paziente presenta principalmente palpitazioni e sintomi di oppressione al torace, considerare innanzitutto la malattia coronarica. Il metodo di identificazione è che quando l'esame fisico e l'elettrocardiogramma sono difficili da identificare, può essere utilizzato il test degli estrogeni.
3. Ipertensione o feocromocitoma Quando si devono prendere in considerazione mal di testa, fluttuazioni della pressione sanguigna o ipertensione persistente, il metodo di identificazione è la misurazione ripetuta della pressione sanguigna e l'esame relativo al feocromocitoma, come la massa addominale, la spremitura La pressione sanguigna è elevata al blocco? Con o senza mal di testa, sudorazione agitata e altri sintomi, la determinazione della catecolamina nel sangue e i cambiamenti della pressione sanguigna correlati alla menopausa sono spesso lievi.
4. nevrastenia L'insonnia come manifestazione principale può essere causata dalla nevrastenia. Il metodo di identificazione si basa principalmente sulla storia medica, cioè il tempo di insonnia e il cambiamento delle mestruazioni? Per i pazienti che sono difficili da identificare, gli estrogeni possono anche essere utilizzati per il trattamento di prova o la consultazione neurologica.
5. Psicosi È necessaria una diagnosi differenziale quando i sintomi mentali sono le manifestazioni principali.
6. Altro Quando l'infiammazione vaginale è la manifestazione principale, è necessario escludere la tricomoniasi fungina o l'infezione vaginale batterica per il rilevamento di agenti patogeni. Le infezioni del tratto urinario devono essere escluse quando l'urgenza urinaria e la disuria sono le manifestazioni principali.
1. La diagnosi clinica della diagnosi naturale di menopausa si basa sulle donne in peri-menopausa per un anno di menopausa continua per giudizio retrospettivo, con o senza sintomi di peri-menopausa, la maggior parte non necessita di esame ausiliario, menopausa artificiale attraverso l'analisi della menopausa Non è difficile da diagnosticare. Per le donne con un breve periodo di menopausa, è necessario eseguire un esame pelvico per comprendere le dimensioni dell'utero e, se necessario, eseguire il test di gravidanza nelle urine e l'esame ecografico B per escludere la gravidanza precoce, poiché le donne in perimenopausa avranno anche un'ovulazione e un concepimento occasionali e non dovrebbero essere date per scontate. .
2. Insufficienza ovarica precoce Per le donne in menopausa prima dei 40 anni, spesso devono fare affidamento su un esame ausiliario per confermare la diagnosi. Generalmente, il sangue FSH> 40U / L viene utilizzato come base di diagnosi. Al fine di evitare l'influenza della secrezione del polso di FSH, è possibile prelevare campioni di sangue due volte al giorno. I livelli di E2 sono bassi, ma potrebbero esserci delle fluttuazioni nelle prime fasi di riferimento. LH è aumentato di oltre 40 U / L dopo la menopausa, ma il suo aumento è stato più lento di FSH, quindi FSH / LH> 1.
