aborto
Introduzione
introduzione L'aborto è una malattia comune in ostetricia e ginecologia: se non è adeguatamente trattato o non trattato correttamente, può lasciare un'infiammazione genitale o mettere in pericolo la salute delle donne in gravidanza a causa di sanguinamenti gravi e persino minacciare la vita. Inoltre, l'aborto è facilmente confuso con alcune malattie della ginecologia. La gravidanza termina prima di 28 settimane e il feto pesa meno di 1000 grammi ed è chiamato aborto spontaneo. L'aborto si verifica prima delle 12 settimane di gestazione e si chiama aborto precoce. Quest'ultimo si è verificato in 12 settimane, chiamato aborto tardivo. La contraccezione deve essere effettuata entro sei mesi dall'aborto e la gravidanza deve essere ripetuta dopo sei mesi per ridurre l'insorgenza di aborti spontanei.
Patogeno
Causa della malattia
Ci sono molte ragioni per l'aborto, principalmente nei seguenti aspetti.
Difetto genetico
Nell'aborto spontaneo precoce, le anomalie cromosomiche rappresentavano il 50% -60% degli embrioni, principalmente anomalie cromosomiche, seguite da anomalie strutturali cromosomiche. Il numero è anormale, come trisomia, triploide e monomero X; le anomalie strutturali presentano rotture cromosomiche, inversioni, delezioni e traslocazioni. La maggior parte degli embrioni con anomalie cromosomiche viene interrotta e pochissimi possono continuare a svilupparsi in feti, ma dopo la nascita possono verificarsi anomalie funzionali o malformazioni. Se si è verificato l'aborto, il prodotto in gravidanza a volte è solo un sacco gestazionale vuoto o un embrione degradato.
2. Fattori ambientali
Esistono molti fattori avversi esterni che influenzano la funzione riproduttiva, che possono causare danni all'embrione o al feto direttamente o indirettamente. Un'eccessiva esposizione a determinate sostanze chimiche dannose (come arsenico, piombo, benzene, formaldeide, cloroprene, ossido di etilene, ecc.) E fattori fisici (come radiazioni, rumore e alte temperature) possono causare aborti spontanei.
3. Fattori materni
(1) malattie sistemiche: malattie acute durante la gravidanza, febbre alta possono causare contrazione uterina e aborto spontaneo; tossine o virus batterici (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, ecc.) Entrano nella circolazione sanguigna fetale attraverso la placenta, causando morte fetale e aborto spontaneo. Inoltre, le donne in gravidanza che soffrono di anemia grave o insufficienza cardiaca possono causare ipossia fetale, possono anche causare aborto spontaneo. Donne in gravidanza con nefrite cronica o ipertensione arteriosa, la placenta può avere un infarto e causare aborto spontaneo.
(2) malattie genitali: fattori materni come malformazioni uterine (come doppio utero, utero mediastinico e displasia uterina), tumori pelvici (come fibromi uterini, ecc.), Possono influenzare la crescita e lo sviluppo del feto e portare ad aborto spontaneo. Il rilassamento della cervice interna o una grave lacerazione della cervice sono soggetti ad aborto tardivo a causa della rottura prematura della membrana.
(3) disturbi endocrini: ipotiroidismo, grave insufficienza del diabete nel controllo, funzione luteale, può portare ad aborto spontaneo.
(4) Trauma: chirurgia addominale o trauma a metà gravidanza durante la gravidanza, specialmente all'inizio della gravidanza, che porta alla contrazione uterina e all'aborto.
4. Insufficiente funzione endocrina della placenta
Nel primo trimestre di gravidanza, il progesterone dell'ovaio viene secreto dal corpo luteo e i trofoblasti della placenta producono gradualmente progesterone. Dopo 8 settimane di gestazione, la placenta diventa gradualmente il luogo principale in cui produrre progesterone. Oltre al progesterone, la placenta sintetizza anche altri ormoni come la gonadotropina β-corionica, il lattogeno placentare e gli estrogeni. All'inizio della gravidanza, il suddetto valore ormonale diminuisce ed è difficile continuare la gravidanza e causare aborto spontaneo.
5. Fattori di immunità
La gravidanza è come un trapianto e esiste una relazione immunologica complessa e speciale tra l'embrione e la madre, che rende l'embrione non respinto. Se la madre e il bambino non sono immuni al sistema immunitario, la madre potrebbe rifiutare l'embrione e causare aborto spontaneo. I fattori immunitari comprendono principalmente l'antigene dell'istocompatibilità del padre, l'antigene fetale specifico, l'antigene dei gruppi sanguigni, il disturbo della regolazione immunitaria delle cellule materne, l'anticorpo materno bloccante insufficiente durante la gravidanza e l'anticorpo citotossico insufficiente dei linfociti materni anti-parentali.
Esaminare
ispezione
La diagnosi dell'aborto non è generalmente difficile. Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, è possibile effettuare molte diagnosi e solo alcune devono essere assistite. Dopo la diagnosi dell'aborto, è necessario determinare anche il tipo clinico di aborto e determinare il metodo di trattamento.
1. Storia
Ai pazienti deve essere chiesto se esiste una storia di menopausa e una storia di aborto ripetuto, con o senza reazione precoce della gravidanza, sanguinamento vaginale, dovrebbero chiedere informazioni sulla quantità di sanguinamento vaginale e la sua durata, se c'è dolore addominale, la posizione, la natura e l'estensione del dolore addominale. Dovrebbe anche essere compreso che non c'è acqua nella vagina Drenaggio del campione, colore di scarico vaginale, volume e odore, con o senza prodotti per la gravidanza.
2. Esame fisico
Osservare le condizioni generali del paziente, in presenza di anemia, e misurare la temperatura corporea, la pressione sanguigna e il polso. In condizioni di disinfezione, esame ginecologico, prestare attenzione a se la cervice è dilatata, se il sacco amniotico si gonfia, se il prodotto in gravidanza è bloccato nella cervice; se la dimensione dell'utero è coerente con il numero di menopausa e se c'è tenerezza. Gli allegati bilaterali devono essere esaminati per grumi, ispessimento e tenerezza. L'operazione dovrebbe essere delicata durante l'esame, soprattutto per sospetti aborti.
3. Ispezione ausiliaria
Per coloro che hanno difficoltà nella diagnosi, possono essere utilizzati gli esami ausiliari necessari.
(1) ecografia B-mode: attualmente è ampiamente utilizzata e ha un valore pratico per la diagnosi differenziale e la determinazione del tipo di aborto. Per sospetto aborto minacciato, l'embrione o il feto può essere determinato in base alla forma del sacco gestazionale, con o senza riflesso cardiaco fetale e movimento fetale per guidare il trattamento corretto. L'ecografia incompleta può essere determinata da aborto incompleto e mancato aborto.
(2) Test di gravidanza: con metodi immunologici, l'uso clinico delle strisce reattive negli ultimi anni è significativo per la diagnosi di gravidanza. Al fine di comprendere ulteriormente la prognosi dell'aborto, il saggio radioimmunologico o il saggio di immunoassorbimento enzimatico viene utilizzato per misurare quantitativamente l'HCG.
(3) Determinazione di altri ormoni: altri ormoni hanno principalmente progesterone nel sangue, che può aiutare a determinare la prognosi dell'aborto minacciato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'aborto deve essere differenziato da sanguinamento uterino funzionale, gravidanza tubarica, talpa idatiforme, fibromi uterini e carcinoma epiteliale corionico. Inoltre, dovrebbero essere identificati vari tipi di aborto al fine di chiarire la diagnosi e scegliere diversi trattamenti a seconda del tipo. Pertanto, è anche fondamentale determinare la natura della malattia, come l'esame dell'HCG nel sangue, il monitoraggio degli ultrasuoni addominali, ecc. Per determinare.
