acidosi metabolica
Introduzione
introduzione Il pH del sangue arterioso umano è il logaritmo negativo della concentrazione di H nel sangue, che normalmente è compreso tra 7,35 e 7,45 e il valore di equilibrio è 7,40. Vi è pochissima H nei fluidi corporei, principalmente a causa del metabolismo endogeno. Il corpo ha un meccanismo di regolazione abbastanza completo per il carico acido-base, incluso buffering, compensazione e azione correttiva. L'acidosi metabolica è il disturbo dell'equilibrio acido-base più comune caratterizzato da una riduzione primaria dell'HCO3 (<21 mmol / L) e un pH ridotto (<7,35). L'acidosi metabolica, i sintomi dell'acidosi, è inizialmente poco appariscente ed è spesso mascherata dalla sua malattia primaria.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
1. Ipossia tissutale:
In assenza di ossigeno, il processo di glicolisi è rafforzato, la produzione di acido lattico è aumentata e l'accumulo dovuto a un processo di ossidazione insufficiente porta ad un aumento dei livelli di lattato nel sangue, che porta all'acidosi. Questa acidosi è molto comune e può essere causata ipossia tissutale causata da varie cause.
2. Fattori del diabete:
La chetoacidosi è una condizione in cui viene utilizzata una grande quantità di grasso corporeo, come diabete, fame, sintomi di vomito in una reazione di gravidanza a lungo termine, alcolismo e vomito e assunzione di cibo nel fegato per diversi giorni. La formazione di chetoni aumenta e supera la quantità di utilizzo extraepatico, con conseguente chetosi. I corpi chetonici comprendono acetone, beta-idrossibutirrato, acetoacetato, questi ultimi due sono acidi organici, che portano all'acidosi metabolica. Questa acidosi è anche un aumento della normale acidosi metabolica del cloro nel sangue.
3. Diarrea grave:
Poiché la diarrea perde molte sostanze alcaline, provoca disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base.
meccanismo:
1. L'effetto tampone del sangue e la compensazione del tampone intracellulare:
Nell'acidosi metabolica, l'aumento dell'H + nel sangue può essere immediatamente tamponato dal sistema tampone al plasma. Attraverso la reazione di cui sopra, vengono consumati HCO3 e base tampone plasmatici e l'H2CO3 generato può essere escreto dai polmoni. Il tampone intracellulare è principalmente acidosi per 2-4 ore. Dopo il verificarsi, l'aumento dell'H + nel fluido extracellulare viene trasferito alle cellule, che viene tamponato dalla base del tampone intracellulare e il K + intracellulare viene trasferito all'esterno della cellula per mantenere l'equilibrio elettrico interno ed esterno delle cellule, quindi l'acidosi causa facilmente iperkaliemia.
2, regolazione polmonare:
L'aumentata concentrazione di H + nel sangue stimola il corpo carotideo e i chemiorecettori aortici, provoca in modo riflessivo l'eccitazione del centro respiratorio, aumenta significativamente la ventilazione polmonare, fa diminuire PaCO2 in modo secondario, mantiene il rapporto HCO3- / H2CO3 vicino alla normalità, rende il sangue Il valore del pH tende a essere normale e la risposta compensatoria del respiro è molto rapida, in genere il miglioramento respiratorio si verifica dopo 10 minuti di acidosi, la compensazione viene raggiunta dopo 30 minuti e il picco di compensazione viene raggiunto dopo 12-24 ore. Il limite massimo di compensazione è PaCO2 ridotto a 10 mmHg. (1.33kPa).
3, regolazione renale:
Oltre all'acidosi metabolica causata da un'anomalia renale, all'acidosi metabolica causata da altre cause, il rene esercita un'importante funzione compensativa attraverso la ritenzione di acidi e alcali e l'attività carbonica dell'anidrasi nelle cellule epiteliali tubulari renali aumenta durante l'acidosi, promuovendo il rene La secrezione tubulare di H + e il riassorbimento di HCO3 aumentano, l'acidificazione del fosfato aumenta, ma la secrezione tubulare renale di NH4 + è il meccanismo di compensazione più importante, la compensazione renale esercita generalmente il massimo effetto entro 3-5 giorni e l'equilibrio del potassio si verifica spesso durante l'acidosi. Una grande influenza, acidosi, i primi reni riducono l'escrezione di K +, ma poi aumentano in modo significativo, ciò è dovuto all'acidosi, all'aumento di potassio nel sangue, stimola la secrezione di aldosterone e inibisce il riassorbimento di HCO3- nei tubuli prossimali, in modo da raggiungere i tubuli distali. Aumentare, in modo da aumentare l'escrezione urinaria di potassio
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Siero Selenio (Se) Anidride carbonica Pressione parziale (PCO2, PCO2) Anidride carbonica totale (TCO2) Base tampone bicarbonato standard (SB) (BB)
Innanzitutto, la storia medica
Ci sono molte ragioni per l'acidosi metabolica. Malattie come il diabete e l'insufficienza renale si combinano con il metabolismo per superare l'acidosi, segnando che la malattia ha raggiunto uno stadio serio. La diarrea grave o la magrezza intestinale portano a un gran numero di liquidi digestivi; si dovrebbe anche notare un'eccessiva assunzione di sostanze acide o che formano l'acido, una maggiore glicolisi anaerobica, un aumento del catabolismo e una riduzione dell'anabolismo.
L'acidosi metabolica generalmente non ha sintomi specifici, l'attività respiratoria e il rossore al viso sono spesso trascurati, seguiti da intaglio, nausea, debolezza e burnout. Cambiamenti cardiovascolari possono verificarsi quando si verifica un'acidemia grave, come aritmie ventricolari, diminuzione della funzione ventricolare, diminuzione della pressione sanguigna o persino shock e sintomi di disturbi del sistema nervoso centrale come letargia o coma.
Secondo, esame fisico
L'attività respiratoria è una risposta compensativa al corpo durante l'acidemia.L'esame può rivelare che la respirazione è profonda e veloce e la ventilazione al minuto può essere aumentata di 4-8 volte, anche se il paziente avverte difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie.
In caso di acidemia, i vasi sanguigni periferici si dilatano, quindi la pelle del viso viene arrossata. Poiché la suscettibilità cardiovascolare alle catecolamine è ridotta, la funzione ventricolare è ridotta, la contrattilità miocardica è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta e si verifica anche lo shock. Se si verifica un'aritmia ventricolare, il polso e l'elettrocardiogramma risponderanno. In generale, si ritiene che l'insorgenza di aritmia ventricolare nell'acidemia sia correlata all'iperkaliemia.
Nell'acidemia, l'anoressia e la nausea possono causare perdita di peso e il sistema nervoso è lieve e debole e casi gravi possono provocare sonnolenza e coma.
L'acidosi a lungo termine o ricorrente può causare varie patologie ossee. Nei bambini, può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo e persino la fibrosi e il rachitismo e l'osteomalacia o l'osteoporosi si verificano in età adulta. Test di Henderson: per i pazienti con acidosi metabolica profonda, rapida e sospetta, interrompere la respirazione e interrompere la respirazione come trattenimento del respiro.Se il tempo di trattenimento del respiro è inferiore a 20 secondi, è una virtù. Il test del pino è stato positivo. Questo positivo indica generalmente che il paziente è in uno stato di acidosi metabolica grave o grave perché l'HCO3- è ridotto, il pH è abbassato, l'eccitabilità del centro respiratorio è aumentata, l'attività respiratoria è migliorata e la dimissione compensativa di H2CO3 è aumentata.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
(1) Analisi dei gas nel sangue:
I gas ematici, PCO2, SB, AB, BB, BE e altri valori possono essere ottenuti mediante analisi dei gas ematici e vari disturbi dell'equilibrio acido-base semplici e misti possono essere sostanzialmente chiariti. L'acidosi metabolica è caratterizzata da una diminuzione del pH: SB, AB, BB e BE hanno meno basi primarie e AB è uguale a SB e diminuzioni compensative della PCO2.
(2) Determinazione del gap anionico (AG):
Il valore di AG dell'acidosi metabolica può essere normale o aumentato, ma non diminuisce. L'AG è l'acidosi metabolica ipercloremica quando normale e l'acidosi metabolica del cloruro nel sangue normale quando l'AG è aumentata. La determinazione di AG contribuisce all'analisi delle cause dell'acidosi metabolica.
(3) Altro:
Se il valore di AG è alto, ci sono malattie o fattori che causano l'acidosi lattica.L'integrazione esogena di HCO3- non può aumentare costantemente la concentrazione plasmatica di HCO3, suggerendo che l'acido viene continuamente prodotto nel corpo.Si determina l'acidosi lattica altamente sospetta, l'acido lattico plasmatico. A livello, più di 4mmol / L possono diagnosticare l'acidosi lattica.
La diagnosi di chetoacidosi deve dimostrare la presenza di chetosi.Il corpo dei chetoni nel sangue può essere testato con una compressa di nitroprusside.Questo reagente reagisce con un siero diluito 1: 1. Se è "4+", indica fortemente la chetoacidosi. Poiché questo reagente reagisce solo con acido acetico e acetone, non reagisce con acido β-idrossibutirrico. Quando si verifica la chetoacidosi diabetica, l'idrossiacido rappresenta circa il 75% del corpo chetonico circolante e la rilevazione dell'acido β-idrossibutirrico è difficile. Un metodo indiretto per riflettere tutti i corpi chetonici è quello di aggiungere alcune gocce di perossido di idrogeno al campione di urina, convertire l'acido β-idrossibutirrico in acido acetico mediante una reazione non enzimatica e quindi rilevarlo con una compressa di nitroprusside. L'acidosi diabetica è la chetoacidosi più comune nella clinica.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
Allo stato attuale, l'analizzatore di gas del sangue domestico è stato abbastanza popolare ed è conveniente, veloce e preciso da rilevare con questo strumento. È possibile utilizzare una piccola quantità di sangue per ottenere tutti i dati in breve tempo: poiché il prezzo dello strumento è ancora elevato, alcuni ospedali non riescono ad acquistare e pH del sangue, HCO3 e PCO2 vengono ancora misurati separatamente. È necessario verificare se i risultati della misurazione sono accurati.
1. Metodo di calcolo e verifica:
Due dei tre valori di pH, HCO3- e PCO2 sono sostituiti nell'equazione: [H +] = 24X PCO2HCO3 o l'unità di [H +] è nmol / L e l'unità di PCO2 è mmHg (calcolata come kPa in mmHg, kPa = 0,1333 × mmHg) e l'unità di HCO3- è mmol / L. Il terzo valore calcolato è coerente con il valore misurato effettivo, indicando che il risultato della misurazione è affidabile, altrimenti il risultato della misurazione non è accurato e almeno uno dei risultati della misurazione non è corretto. Nel rilevamento dell'analizzatore di gas nel sangue, ha effettivamente misurato [H] e PCO2 e l'HCO3- è stato ottenuto mediante calcolo.
2. Metodo di verifica della ricerca:
Utilizzare il nomogramma di equilibrio acido-base Siggaand-Andersen per verificare che se i tre valori misurati sopra sono collegati in linea retta o in linea approssimativa sul grafico, i valori misurati sono credibili, altrimenti almeno uno di essi è errato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Innanzitutto, alcalosi respiratoria
L'alcalosi respiratoria può causare una serie di sintomi, tra cui vertigini, a causa di un aumento dello stress nel sistema nervoso centrale e periferico. Gli arti e l'area intorno alla bocca sono anormali, spasmi muscolari, mani e piedi, ecc. Possono presentare gonfiore o dolore al petto. Inoltre, possono verificarsi varie aritmie sopraventricolari e ventricolari.
L'alcalosi respiratoria può causare una riduzione del flusso sanguigno cerebrale e il flusso sanguigno cerebrale è anche una delle cause della funzione anormale del sistema nervoso. L'esperimento ha riferito che quando il PCO2 diminuiva di 2,6 kPa (20 mmHg), il flusso sanguigno cerebrale poteva essere ridotto del 35% -40%.
Anomalie nella funzione del sistema nervoso si verificano principalmente nell'alcalosi respiratoria acuta, ma raramente si verificano nell'alcalosi respiratoria cronica.
In secondo luogo, l'acidosi respiratoria
Oltre ai sintomi di malattie respiratorie e compensazione della funzione respiratoria, i pazienti con grave acidosi respiratoria hanno spesso una varietà di sintomi neurologici, come mal di testa, visione offuscata, irrequietezza, irritabilità, ulteriore sviluppo di tremori, paralisi e letargia, coma (La cosiddetta anestesia del biossido di carbonio). Poiché l'acidemia provoca vasodilatazione cerebrale e aumento del flusso sanguigno cerebrale, può causare elevata pressione del liquido cerebrospinale e papilledema. L'HCO3- nel sangue è lento attraverso la barriera emato-encefalica e l'anidride carbonica può attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica e raggiungere l'equilibrio. Pertanto, quando l'ipercapnia acuta, cioè l'acidosi respiratoria acuta, il pH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è inferiore a quello della respirazione cronica. L'acidosi è evidente e la diminuzione della PH nel cervello e nel liquido cerebrospinale è maggiore di quella del sangue arterioso, pertanto la disfunzione neurologica nell'acidosi respiratoria acuta è più evidente dell'acidosi respiratoria cronica e dell'acidosi metabolica.
L'acidosi respiratoria spesso comporta acidosi metabolica e il pH arterioso combinato può essere significativamente ridotto.Ad esempio, abbassare a 7,10 o meno spesso provoca grave ipotensione a causa di aritmia e vasodilatazione periferica. In questo momento, la diminuzione del pH, cioè l'acidemia, indebolisce la reattività contrattile dei vasi sanguigni alle catecolamine, quindi è difficile aumentare la pressione sanguigna utilizzando una vascolarizzazione prima che il pH venga riportato a 7,15-7,20.
Acidosi respiratoria cronica spesso associata a cardiopatia polmonare e edema sistemico. Tuttavia, la gittata cardiaca e la velocità di filtrazione glomerulare sono spesso normali o quasi normali.
In terzo luogo, alcalosi metabolica
Una grave alcalosi metabolica può causare anomalie funzionali nei nervi periferici del sistema nervoso centrale, come parestesia, spasmi muscolari, mal di testa e irritabilità. Caviglia e disturbo della coscienza, le suddette anomalie della funzione nervosa centrale sono evidenti nei pazienti con alcalosi dopo ipercapnia, perché i pazienti con ipercapnia cronica, aumento della PaCO2 e aumento dell'HCO3 compensativo nel plasma e nel liquido cerebrospinale, quando viene applicata la ventilazione meccanica Dopo il trattamento, la PCO2 è diminuita rapidamente e l'HCO3 non è riuscito a passare rapidamente attraverso la barriera emato-encefalica, causando un improvviso aumento del pH del liquido cerebrospinale. Pertanto, la velocità di correzione dell'acidosi respiratoria cronica non dovrebbe essere troppo veloce.
In quarto luogo, acidosi metabolica
L'attività respiratoria è una risposta compensativa al corpo durante l'acidemia.L'esame può rivelare che la respirazione è profonda e veloce e la ventilazione al minuto può essere aumentata di 4-8 volte, anche se il paziente avverte difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie.
In caso di acidemia, i vasi sanguigni periferici si dilatano, quindi la pelle del viso viene arrossata. Poiché la suscettibilità cardiovascolare alle catecolamine è ridotta, la funzione ventricolare è ridotta, la contrattilità miocardica è ridotta, la pressione sanguigna è ridotta e si verifica anche lo shock. Se si verifica un'aritmia ventricolare, il polso e l'elettrocardiogramma risponderanno. In generale, si ritiene che l'insorgenza di aritmia ventricolare nell'acidemia sia correlata all'iperkaliemia.
Nell'acidemia, l'anoressia e la nausea possono causare perdita di peso e il sistema nervoso è lieve e debole e casi gravi possono provocare sonnolenza e coma. L'acidosi a lungo termine o ricorrente può causare varie patologie ossee. Nei bambini, può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo e persino la fibrosi e il rachitismo e l'osteomalacia o l'osteoporosi si verificano in età adulta. Test di Henderson: per i pazienti con acidosi metabolica profonda, rapida e sospetta, interrompere la respirazione e interrompere la respirazione come trattenimento del respiro.Se il tempo di trattenimento del respiro è inferiore a 20 secondi, è una virtù. Il test del pino è stato positivo. Questo positivo indica generalmente che il paziente è in uno stato di acidosi metabolica grave o grave perché l'HCO3- è ridotto, il pH è abbassato, l'eccitabilità del centro respiratorio è migliorata, l'attività respiratoria è migliorata e la scarica compensativa di H2CO3 è aumentata.
