Ossificazione addominale diffusa
Introduzione
introduzione Il mesotelioma peritoneale si riferisce a un tumore che ha origine nelle cellule mesoteliali peritoneali. Le manifestazioni cliniche non sono caratteristiche, i sintomi e i segni comuni sono: dolore addominale, ascite, distensione addominale, massa addominale, anoressia, nausea, vomito, diarrea, costipazione, affaticamento, febbre, perdita di peso, anemia, ipoglicemia e ossificazione addominale diffusa Eziologia; il mesotelioma peritoneale rappresenta circa il 20% di tutti i casi di mesotelioma, può verificarsi in 2-92 anni, l'età media è di 54 anni, di cui circa il 63% dei casi ha un'età compresa tra 45 e 64 anni, i bambini sono rari .
Patogeno
Causa della malattia
La causa è correlata all'esposizione all'amianto e l'intervallo tra l'inizio e l'esposizione è molto lungo, spesso superiore a 30 anni. Già negli anni '40, studiosi stranieri hanno scoperto che l'insorgenza del mesotelioma era strettamente correlata all'esposizione all'amianto. L'incidenza dei lavoratori dei cantieri navali, idraulici, saldatori, vernici e operai edili è 300 volte superiore a quella della persona media. La stretta relazione tra mesotelioma e contatto con l'amianto è stata confermata e riconosciuta da sempre più fatti. Allo stesso tempo, studiosi europei e americani hanno scoperto che circa il 60% dei pazienti con mesotelioma peritoneale ha una storia professionale di esposizione all'amianto o corpi di amianto nel tessuto polmonare. Nell'esperimento del mesotelioma pleurico animale indotto dall'amianto, ci sono anche alcuni animali. Il mesotelioma peritoneale indica che l'insorgenza del mesotelioma peritoneale è anche correlata all'esposizione all'amianto.
Il rischio di diversi tipi di fibre di amianto è: amianto> amianto di ferro> crisotilo. Si ritiene generalmente che la polvere di amianto con un diametro da 0,5 a 50 μm entri prima nel tratto respiratorio, quindi entri nella cavità addominale attraverso la rete del tessuto linfatico trasversale o nel sangue e si depositi nel peritoneo per formare un corpo di amianto, e talvolta può verificarsi una reazione di cellule giganti di corpi estranei attorno al corpo di amianto. Le fibre di amianto ingerite attraverso il tratto digestivo possono anche raggiungere il peritoneo attraverso la parete intestinale. Dall'esposizione all'amianto alla scoperta del mesotelioma in media da 35 a 40 anni, l'incidenza massima dopo 45 anni di esposizione. L'esatto meccanismo con cui l'amianto causa il mesotelioma non è ancora chiaro. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti con mesotelioma non ha avuto una storia di esposizione all'amianto e l'esame quantitativo delle fibre di amianto non ha trovato esposizione a grandi quantità di fibre di amianto. Altri fattori associati allo sviluppo del mesotelioma in letteratura sono la radioterapia, la storia di esposizione all'ossido di cerio (di solito i pazienti hanno una storia di test diagnostici rilevanti). Inoltre, i pazienti con una storia di Hodgkin hanno un aumentato rischio di mesotelioma.
Infezione virale: virus Simian 40 (SV40), un virus tumorale del DNA. Secondo i rapporti in letteratura, circa il 50% dei pazienti con mesotelioma negli Stati Uniti ha SV40 in campioni di biopsia, che induce l'attività della telomerasi nelle cellule di mesotelioma primario umano, ma non influenza i fibroblasti. L'attività della telomerasi è stata misurata 72 ore dopo l'infezione con SV40 di tipo selvaggio e dopo 1 settimana è stata osservata una scala di DNA trasparente. L'attività della telomerasi nella struttura cellulare è direttamente proporzionale al numero di antigeni SV40 T. L'attività della telomerasi delle cellule mesoteliali infette da SV40 aumenta, rendendo le cellule mesoteliali meno sensibili all'apoptosi e inclini al mesotelioma.
Il mesotelioma può anche essere associato con esposizione alla fluorite, cicatrici tubercolari, irritazione infiammatoria cronica, materiale radioattivo, suscettibilità genetica e simili.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Film normale addominale prospettiva addominale addome addominale addome auscultazione addominale TC addominale
Manifestazioni cliniche:
1. Dolore addominale, gonfiore, ascite, massa addominale.
2. Anoressia, nausea, vomito, diarrea, costipazione.
3. affaticamento, febbre, perdita di peso, anemia.
4. Ipoglicemia, ossificazione addominale diffusa, 5. Combinata con altri siti di mesotelioma come mesotelioma peritoneale, metastasi di altri organi e comorbilità.
Base di diagnosi:
1. Pazienti con dolore addominale, gonfiore, ascite e masse addominali, in particolare con una storia di esposizione all'amianto.
2. Esame di imaging del peritoneo con segni tumorali traballanti e ascite.
3. Citologia di esfoliazione dell'ascite.
4. La biopsia peritoneale, laparoscopica e laparotomica e i tessuti per l'esame patologico possono confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il mesotelioma peritoneale deve essere differenziato dalla peritonite tubercolare, dai tumori metastatici intraperitoneali e da altri tumori che hanno origine nel peritoneo e nell'omento.
1. Peritonite tubercolare: casi di mesotelioma peritoneale maligno erroneamente diagnosticati come peritonite tubercolare e trattamento anti-tubercolosi sono stati segnalati ripetutamente e la laparotomia è stata confermata a causa del trattamento anti-tubercolosi. In generale, la peritonite tubercolare è principalmente giovane e di mezza età.Oltre al dolore addominale, alla distensione addominale, all'ascite e alla massa addominale, la febbre è una delle manifestazioni cliniche comuni. PPD positivo, tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR, ESR) aumentato, a supporto della diagnosi di peritonite tubercolare. L'ascite della peritonite tubercolare è principalmente essudato, le cellule mononucleari, l'ascite PCR, lo striscio, la coltura e i bacilli tubercolari sono utili per la diagnosi differenziale. L'attività dell'adenosina deaminasi (ADA) nell'ascite è aumentata, che può essere peritonite tubercolare. La determinazione dell'ascite lattato deidrogenasi (LDH) è utile per l'identificazione: il rapporto tra LDH nell'ascite e siero è maggiore di 1 indicativo di ascite maligna e clinicamente si possono osservare casi di peritonite tubercolare altamente sospetta sotto stretta osservazione. trattamento. Quando il trattamento anti-tubercolosi è inefficace o i due sono difficili da diagnosticare, è necessario cercare l'esplorazione laparoscopica o chirurgica il più presto possibile.Il granuloma caseologico patologico è facile da distinguere dal mesotelioma peritoneale.
2. Tumori metastatici peritoneali: i tumori metastatici peritoneali sono spesso derivati da tumore gastrico, ovarico, pancreatico, epatico e del colon. Lo pseudomixoma peritoneale è spesso causato dalla rottura del cistadenoma mucinoso ovarico e dell'impianto peritoneale (causato anche dalla rottura dell'appendice o della cisti pancreatica), che è caratterizzato da gonfiore, ascite e massa intra-addominale e l'ascite è muco gelatinoso. Quando le manifestazioni cliniche del cancro primario sono nascoste, i tumori metastatici peritoneali sono difficili da distinguere dal mesotelioma peritoneale. La citologia dell'ascite può migliorare il tasso positivo e i falsi positivi se il metodo è appropriato, come l'ascite per trovare le cellule tumorali, le metastasi peritoneali possono essere diagnosticate e, mediante endoscopia digestiva, angiografia gastrointestinale, ecografia addominale pelvica e TC, scansione, AFP del sangue e Vengono rilevati altri gliccoantigeni tumorali correlati, anche laparoscopicamente per cercare attentamente il tumore primario. A volte, anche se l'esame di cui sopra non trova un tumore primario, è clinicamente impossibile escludere completamente la possibilità che le lesioni addominali e pelviche siano tumori metastatici. Nell'esame patologico, si devono rilevare mesotelioma e adenocarcinoma metastatico e origine ovarica. I tumori epiteliali si distinguono: in caso di difficoltà di identificazione, è necessario eseguire immunoistochimica o persino microscopia elettronica.
3. Altro: tumore maligno peritoneale primario borderline sieroso borderline, noto anche come endometriosi atipica delle tube di falloppio, tumore peritoneale papillare primario e papilloma sieroso peritoneale maligno di basso grado, è un Una rara lesione del peritoneo primario. Spesso si verificano nelle donne, possono essere colpite a qualsiasi età, la maggior parte dei pazienti di età inferiore ai 40 anni, i sintomi principali sono dolore addominale o pelvico, sintomi infiammatori pelvici cronici e persino aderenze intestinali o amenorrea. Patologicamente, può essere differenziato dal mesotelioma peritoneale.La prognosi di questa malattia è buona.
Altri tumori originati dal peritoneo sono l'adenocarcinoma, il fibrosarcoma, il liposarcoma, ecc., Che sono molto rari. È clinicamente difficile distinguerlo dal mesotelioma peritoneale, principalmente all'autopsia.
