ostruzione extrarenale
Introduzione
introduzione L'ostruzione comprende ostruzione intrarenale e ostruzione extrarenale: la prima ha principalmente cristalli di acido urico e una grande quantità di precipitazione peri-periferica per bloccare i tubuli renali.Inoltre, negli ultimi anni, la grave sindrome nefrosica provoca l'edema tubulointerstiziale renale per comprimere i tubuli renali, che è particolarmente importante per la nefropatia. Uno dei motivi importanti per la sindrome combinata con ARF; ostruzione extrarestriale principalmente calcoli urinari, ipertrofia prostatica o iperplasia, i pazienti diabetici spesso causano ostruzione del tratto urinario a causa della necrosi papillare renale.
Patogeno
Causa della malattia
La nefropatia ostruttiva è una malattia che causa la funzione renale e danni sostanziali dovuti a disturbi del flusso urinario. La malattia può manifestarsi in modo acuto o cronico e la lesione è spesso unilaterale, ma in molti casi può essere bilaterale. L'ostruzione del tratto urinario di solito è una causa importante di nefropatia ostruttiva, ma se l'ostruzione non influenza il parenchima renale, non si chiama nefropatia ostruttiva, ma si chiama uropatia ostruttiva. L'idronefrosi è di solito una scoperta clinica nella nefropatia ostruttiva, ma molte nefropatie ostruttive (come l'ostruzione intrarenale) non hanno necessariamente idronefrosi. Allo stesso tempo, molti casi, in particolare le malformazioni ureterali congenite, possono presentare pielectasie durante l'esame, ma non necessariamente idronefrosi.
Le principali cause di ostruzione del tratto urinario sono l'uretere stesso e le due principali categorie di ureteri. L'uretere stesso è diviso in due categorie: ostruzione intraluminale e ostruzione della parete ureterale. Le pietre sono la causa più comune di ostruzione endoluminale e possono verificarsi ovunque nell'uretere ma al massimo in tre transizioni o stenosi naturali o nel piccolo lume del rene. I calcoli intrarenali sono causati da molti disordini metabolici, come i cristalli di acido urico o l'uso di farmaci sulfino meno solubili. In alcuni casi di mieloma multiplo, una grande quantità di proteine pre-settimana può essere depositata nei tubuli renali per causare ostruzione. Alcuni tessuti necrotici in caso di necrosi papillare renale possono cadere e causare ostruzione. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue nel sistema urinario può anche bloccare il tratto urinario e questi ultimi due casi sono principalmente al di fuori del rene.
La stessa parete ureterale ha due categorie principali di anomalie funzionali e anatomiche. Il primo è spesso causato dal normale funzionamento dei muscoli che corrono nel tubo e ai muscoli può essere impedito di correre normalmente a causa del muscolo longitudinale ureterale o del disordine dei muscoli dell'anello. Esistono molte giunzioni nella cavità pelvica pelvica: la maggior parte dei bambini è bilaterale e il rene sinistro è spesso grave, quindi le prestazioni sono spesso rilevanti. L'altro gruppo è principalmente la barriera di giunzione della vescica ureterale, anche maschile, per lo più unilaterale. In entrambi i casi, la maggior parte delle fibre muscolari longitudinali è carente e i muscoli dell'anello sono relativamente normali: alcune persone pensano che il meccanismo sia simile a quello dell'intestino gigante e la maggior parte delle persone pensa che i meccanismi siano diversi.
La maggior parte delle cause dell'ostruzione del tratto urinario causata dalla disfunzione della vescica sono la neuropatia, che può essere causata da displasia muscolare congenita o disfunzione del midollo spinale. Acquisito è comune nel diabete, nella malattia cerebrovascolare, nella sclerosi multipla o nel morbo di Parkinson.
Le lesioni della parete ureterale causate da lesioni anatomiche includono stenosi causata da infiammazione, tumori e simili.
L'ostruzione causata dal tratto urinario è spesso causata dal sistema riproduttivo, dal sistema nervoso e da altre malattie dei vasi sanguigni o del peritoneo posteriore. Ipertrofia prostatica o tumori sono spesso la causa della morbilità maschile. Le donne sono causate da molti fattori come il palazzo e l'ovaio. La malattia di Crohn o altri tumori gastrointestinali possono comprimere l'uretere e causare ostruzione. Le lesioni retroperitoneali possono essere causate da infiammazione, tumori (primari o metastatici, ecc.).
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia renale
L'esame di routine delle urine, gli ultrasuoni e i raggi X spesso non solo stabiliscono una diagnosi, ma identificano anche la causa.
La quantità di urina nel test delle urine è stata descritta sopra. Le differenze convenzionali possono anche variare a seconda della causa. La maggior parte dei casi presenta proteinuria, ma la quantità è generalmente ridotta. I globuli rossi e bianchi sono spesso osservati. Causati da tumori della pietra, ecc., Ci sono molte cellule, a volte ci sono ematuria grave, l'infezione combinata può avere più globuli bianchi. Causato dalla necrosi del rene, non solo possono esserci più globuli rossi nelle urine, ma anche più globuli bianchi. In questo momento, il tipico colore delle urine è "acqua di lavaggio" e il tessuto necrotico può essere visto dopo che la garza rossa è stata filtrata. L'esame del tipo di provetta spesso indica la causa, ad esempio causata da pasta di solfuro, acido urico, ecc. E il suo cristallo speciale può essere attaccato al tipo di provetta. In caso di pazienti coinfetti, il loro pH urinario è spesso elevato: se il valore normale è superiore a 7,5, la maggior parte di essi presenta un'ostruzione a lungo termine e le lesioni sono croniche.
Oltre alle dimensioni del rene, l'ecografia B può anche rilevare l'idronefrosi e si possono trovare molte pietre. Se l'esame rivela che c'è ancora molta urina nella vescica dopo la minzione, suggerisce ipertrofia prostatica, tumore o neurogenicità.
Il film addominale normale può rilevare calcoli urinari positivi e quelli causati da Mycobacterium tuberculosis possono vedere calcificazioni nella cavità addominale e nell'area renale e le dimensioni del rene possono essere approssimativamente osservate. Oltre a misurare le dimensioni del rene, CT può anche rilevare se vi è espansione del sistema di condotti di raccolta. È caratterizzato dal fatto che se è causato da un tumore (intrarenale o extrarenale), lesioni retroperitoneali, ecc., È più importante confermare la diagnosi. Un numero limitato di casi speciali richiede contrasto e contrasto ureterale retrogrado. Alcuni casi di ostruzione acuta possono aiutare a eliminare la causa dopo la pielografia endovenosa.
La nefropatia ostruttiva può verificarsi a qualsiasi età, bambino, bambino, adulto e anziano. Dovrebbe sempre essere pensato nella diagnosi differenziale della malattia renale. Poiché il danno e il recupero della funzione renale sono correlati al grado, alla posizione, all'eziologia e all'ostruzione dell'ostruzione, la diagnosi precoce è difficile, ma la diagnosi e il trattamento precoci sono cruciali, il che è correlato ai risultati del trattamento e al recupero.
Al momento della diagnosi, viene prima determinato se vi è nefropatia ostruttiva e quindi vengono accertati la causa, la posizione, l'estensione, la presenza o l'assenza di infezione e la disfunzione renale dell'ostruzione.
La storia dovrebbe essere nota nella storia della chirurgia, nella storia dei farmaci, nella storia delle malattie ginecologiche e intestinali, nei sintomi della vescica e nei cambiamenti nella produzione di urina. L'esame obiettivo dovrebbe prestare attenzione alla massa addominale, alla vescica addominale inferiore, all'esame rettale parallelo e all'esame ginecologico pelvico. Al fine di chiarire la posizione e l'estensione dell'ostruzione, è necessario utilizzare i vari test di laboratorio di cui sopra e l'esame renale di imaging, ecografia e radionuclide. La diagnosi può essere confermata se si verifica una modifica corrispondente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Devono essere identificati con i seguenti sintomi:
Nefrite da embolizzazione: la nefrite da embolizzazione è una delle manifestazioni del rene nell'endocardite infettiva con danno renale.
Danno renale cronico: l'insufficienza renale cronica (CRF) non è una malattia indipendente, è la manifestazione allo stadio terminale del deterioramento del danno renale causato da varie cause. Una serie di sindromi si verifica quando la funzione renale è vicina al 10% delle persone normali. In generale, esiste un decorso relativamente lungo della malattia, in base al grado di disfunzione renale, viene compensato il grado di insufficienza renale; il periodo di scompenso dell'insufficienza renale è anche chiamato azotemia; lo stadio dell'insufficienza renale; lo stadio terminale è anche chiamato stadio uremico.
Occlusione dell'arteria renale: l'angiografia renale dei tumori renali pelvici e dei tumori ureterali può rivelare assottigliamento o ostruzione dell'arteria intrarenale, spesso indicando infiltrazioni.
