infertilità maschile
Introduzione
introduzione Dopo il matrimonio, la coppia visse insieme per più di due anni, non furono prese misure contraccettive, la donna non rimase mai incinta e fu chiamata sterilità. Secondo i rapporti, dal 10% al 15% delle coppie sposate ha infertilità. L'infertilità è chiamata infertilità maschile a causa della causa dell'uomo. Le attività di fisiologia riproduttiva maschile comprendono principalmente una serie di processi come spermatogenesi, maturazione, formazione di sperma, eiaculazione e spermatogenesi. Qualsiasi fattore interferisce con qualsiasi parte del processo di cui sopra. Entrambi possono influenzare la fertilità e causare infertilità maschile. I fattori maschili fanno sì che l'infertilità rappresenti il 20,6% dell'infertilità.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
(1) sperma anormale
1. Nessuno sperma o troppo poco
Quando la densità dello sperma nel seme è inferiore a 0,2 miliardi / ml, la possibilità di concepimento è ridotta e quando è inferiore a 0,2 miliardi / ml, provoca infertilità. Questa infertilità può essere suddivisa in permanente e temporanea, la prima si trova in disturbi dello sviluppo testicolare congeniti o lesioni testicolari e gravi della vescicola seminale; la seconda è più comune nella vita sessuale che la frequenza porta a un fallimento primario della spermatogenesi, generalmente riduzione dello sperma piuttosto che totale Nessuno sperma
2. Scarsa qualità dello sperma
Lo sperma insufficiente o morto nello sperma (oltre il 20%) o la scarsa motilità degli spermatozoi o più del 30% di spermatozoi anomali, spesso causano infertilità.
3. Anomalie del tratto fisico e chimico del seme
Lo sperma normale si condensa rapidamente in una forma gelatinosa dopo l'iniezione ed è completamente liquefatto nei successivi 15-30 minuti. Se lo sperma non si coagula dopo l'iniezione o la liquefazione non sempre suggerisce che la vescicola o la prostata seminali presentino lesioni. Le infezioni batteriche e virali del tratto riproduttivo possono anche causare cambiamenti nella composizione del seme per causare infertilità. I batteri infettivi nello sperma superiori a 103 / ml, i batteri non patogeni superiori a 104 / ml possono causare infertilità.
(due) disturbi spermatogenici
Malattia del testicolo
Come tumore testicolare, tubercolosi testicolare, sifilide testicolare, infiammazione non specifica testicolare, trauma o atrofia testicolare dopo torsione testicolare, ascesso testicolare, ecc., Possono causare disfunzione spermatogenica, infertilità.
Anomalie cromosomiche
Anomalie cromosomiche sessuali possono causare scarsa differenziazione dei testicoli e di altri organi sessuali, con conseguente ermafroditismo vero e ipoplasia testicolare congenita. Anomalie autosomiche possono portare a disturbi metabolici nelle gonadi e nelle cellule spermatogeniche.
3. Disfunzione dello sperma
Il consumo a lungo termine di olio di semi di cotone può influire sull'autoimmunità dello sperma negli spermatozoi e può anche causare disfunzione dello sperma.
4. Lesioni locali
Malattie come il varicocele recessivo e l'idrocele gigante influenzano l'ambiente esterno del testicolo o causano infertilità a causa della temperatura, della pressione e di altri motivi.
(3) Disturbi del legame con sperma e uova
Ostruzione dello sperma
Come l'inseminazione congenita della mancanza di ostruzione come atresia, legatura chirurgica del dotto deferente, infiammazione cronica del tratto spermatico e dei suoi tessuti circostanti.
2. Eiaculazione retrograda
Come il collo vescicale è stato operato o danneggiato o la contrattura cicatriziale dopo l'intervento chirurgico per deformare l'uretra, la simpatectomia lombare bilaterale o il cancro del retto dopo chirurgia perineale addominale, danni ai nervi genitali causati da diabete, ipertrofia della cisti spermatica e Grave stenosi uretrale, alcuni farmaci, come i bloccanti adrenergici, possono causare cambiamenti simpatici nella vescica.
3. Anomalie genitali esterne
Come carenza congenita del pene, come pene troppo piccolo, pseudohermaphroditism maschile, fessura uretrale o ipospadia, infiammazione o lesione del pene acquisita, edema scrotale, idrocele testicolare gigante.
4. Disfunzione sessuale maschile
Impotenza, eiaculazione precoce, nessuna eiaculazione, ecc.
(quattro) fattori sistemici
1. Fattori mentali e ambientali
I cambiamenti improvvisi nell'ambiente di vita portano a stress mentale a lungo termine, alta quota, alta temperatura, lavoro ad alta resistenza e radiazioni.
2. Fattori nutrizionali
Grave malnutrizione, vitamina A, carenza di vitamina E, oligoelementi come zinco, carenza di manganese, disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, arsenico di mercurio, piombo, etanolo, nicotina, olio di semi di cotone e altre sostanze tossiche avvelenamento cronico, farmaci chemioterapici e così via.
3. Malattie endocrine
Come nanismo ipofisario, obesità, sindrome da incompetenza riproduttiva, ipopituitarismo, non sviluppo gonadico congenito, sindrome spermatogenica congenita, iperprolattina, tumore ipofisario o infezione intracranica, lesioni alla nascita.
Esaminare
ispezione
Analisi del seme
È un metodo importante e semplice per misurare la fertilità maschile Il normale valore normale dello sperma in Cina è: volume dello sperma 2 ～ 6 ml / tempo, tempo di liquefazione <30 minuti, valore pH 7,2 ～ 8,0, valore della densità normale dello sperma> 20 × 106 / Ml, tasso di attività degli spermatozoi ≥ 60%, vitalità a livello> 25% o vitalità (a + b)> 50%, deformità degli spermatozoi <40%. Usa la masturbazione o l'estrattore di sperma, usa speciali bottiglie di vetro, non usare bicchieri di plastica o preservativi per raccogliere, il campione non deve essere inviato per più di 1 ora, la temperatura deve essere mantenuta a 25 ~ 35 ° C e il tempo di astinenza dovrebbe essere da 3 a 5 giorni. Poiché il numero di spermatozoi e la qualità degli spermatozoi cambiano spesso, è necessario controllare la media tre volte di seguito.
2. Esame delle urine e del liquido prostatico
La leucocitosi urinaria può indicare infezione o prostatite.Dopo l'eiaculazione, un numero elevato di spermatozoi può essere preso in considerazione per l'eiaculazione retrograda. L'esame microscopico del fluido prostatico dei globuli bianchi> 10 / HP, deve essere eseguito nella coltura batterica del liquido prostatico.
3. Determinazione degli ormoni endocrini riproduttivi
Compresi testosterone, testosterone T, LH, FSH e altri ormoni endocrini riproduttivi. Combinato con l'analisi del seme e l'esame fisico, può fornire la ragione per identificare l'infertilità. Come T, LH, FSH sono bassi, possono diagnosticare l'ipogonadismo secondario; semplice declino T, LH normale o alto, aumento dell'FSH può essere diagnosticato come insufficienza gonadica primaria; T, LH normale, aumento di FSH La diagnosi era di insufficienza epiteliale seminifera selettiva; T, LH e FSH erano tutti aumentati e la diagnosi era sindrome di tolleranza agli androgeni.
4. Esame dell'anticorpo anti-sperma
L'infertilità immunitaria rappresenta dal 2,7% al 4% dell'infertilità maschile e l'OMS raccomanda un test di risposta antiglobulinico misto (metodo MAR) e un test di sforzo immunitario. Non solo gli anticorpi anti-sperma possono essere rilevati nel siero e nelle secrezioni delle coppie sterili, ma anche se questi anticorpi possono legarsi agli spermatozoi e distinguere quale anticorpo si lega a quale regione di spermatozoi. La percentuale di goccioline di microemulsione al legame attivo dello sperma nel test di reazione mista antiglobulina deve essere inferiore al 10%. Nel test di immunizzazione, la gocciolina di microemulsione rivestita con anticorpo IgA o IgG viene miscelata con lo sperma campione e l'anticorpo si lega a IgA o IgG sulla superficie dello sperma. La chiave del successo di questo processo è che lo sperma dovrebbe essere in grado di muoversi. I ceppi di immunizzazione possono essere considerati positivi se combinati con oltre il 50% di spermatozoi attivi.In casi con risultati positivi, il 75% di spermatozoi mostra spesso IgA o IgG. L'interpretazione di questi risultati dei test sugli anticorpi dovrebbe essere molto attenta, poiché alcuni pazienti contengono anticorpi, ma non influiscono sulla loro fertilità.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:
1. L'anomalia spermatica degli spermatozoi si riferisce alla quantità di spermatozoi, anomalie qualitative, deformità, ecc., È una specie di anomalia del seme.
2. Lo sperma raro e l'oligozoospermia sono uomini il cui numero di spermatozoi è inferiore alla normale fertilità sana. Si ritiene ora che il numero di spermatozoi sia inferiore a 20 milioni per ml per oligozoospermia. Tuttavia, clinicamente, ci sono spesso cambiamenti nella motilità degli spermatozoi, scarsa motilità in avanti e alta deformità degli spermatozoi, chiamata azoospermia debole, che è una condizione più comune di infertilità maschile.
3. Diminuzione della qualità dello sperma La diminuzione della qualità dello sperma significa che il numero di spermatozoi, il tasso di sopravvivenza, la capacità di attività, la densità, ecc. Sono ridotti allo stesso livello di volume.
Procedura generale per diagnosticare l'infertilità maschile: prima di tutto, dovrebbe essere chiaro se l'infertilità maschile o l'infertilità femminile o entrambe hanno infertilità; se si tratta di infertilità maschile, dovrebbe essere chiaro se il maschio è sterile o relativamente sterile. Infertilità o infertilità secondaria; infine, dovrebbe essere identificata la causa dell'infertilità maschile. I metodi di esame e diagnosi per l'infertilità maschile generalmente hanno anamnesi dettagliata, esame fisico, esame di laboratorio, esame di imaging e altri esami.
Innanzitutto, la storia medica
Una raccolta dettagliata e completa della storia medica è una base importante per determinare la diagnosi. In generale, si dovrebbe chiedere dai seguenti aspetti:
1. Matrimonio e storia fertile Età e tempo del matrimonio, se la moglie e la moglie sono state sposate in precedenza, se sono state incinte o hanno partorito i loro figli e il loro tempo specifico; lo stato di salute della moglie, che tipo di esami ginecologici sono stati fatti; sentimenti e convivenza delle coppie.
2. La storia della vita sessuale chiede ai pazienti il desiderio sessuale, la frequenza dei rapporti sessuali, se l'orgasmo sessuale o meno; se il pene è eretto e inserito nella vagina, se può eiaculare e sparo nella vagina; come posizionare e postura del rapporto sessuale; se esiste un'abitudine alla masturbazione.
3. Se la storia medica passata ha sofferto di tubercolosi germinale maschile. (in particolare la tubercolosi epididimale) e altre infiammazioni croniche non specifiche; se ci sono malattie infettive come la parotite nell'infanzia; se esiste una storia di malattie congenite come il disinserimento; se ci sono traumi genitali e storia chirurgica; O storia di esposizione a sostanze chimiche tossiche; se lavorare in un ambiente ad alta temperatura; se c'è eccessivo fumo e bere, consumo a lungo termine di olio di semi di cotone; uso a lungo termine di farmaci antiipertensivi.
4. Se i genitori di famiglia sono parenti stretti, se ci sono malattie congenite o ereditarie, la salute e la fertilità di genitori e fratelli.
Secondo, esame fisico
Compresi altezza, peso, postura, forma, grado di obesità, se la distribuzione dei peli corporei è scarsa, se la pelle è secca e ruvida, la distanza tra le due braccia, il nodo laringeo e lo sviluppo del seno, ecc., Questi test sono importanti per valutare la fertilità maschile. L'esame genitale esterno dovrebbe prestare attenzione allo sviluppo del pene, alla posizione e alle dimensioni dell'apertura uretrale. Quando lo scroto viene esaminato, il paziente deve assumere la posizione eretta, prestare attenzione al fatto che lo scroto sia gonfio, le dimensioni, la posizione e la consistenza del testicolo, le dimensioni e la consistenza dell'epididimo e la connessione testicolare. Non ci sono canzoni nelle vene spermatiche. L'esame della vescica prostatica e seminale spesso attraverso l'esame rettale, prestare attenzione alle sue dimensioni, alla consistenza, con o senza indurimento, allo stesso tempo può fare un massaggio prostatico, portare il liquido prostatico in laboratorio per l'esame.
Nell'esame degli organi genitali esterni, misurare le dimensioni dei testicoli è di grande significato per la valutazione della fertilità maschile. La guerra dolce è di solito accompagnata da una diminuzione della spermatogenesi e i testicoli morbidi e piccoli spesso indicano una prognosi sfavorevole. Le misurazioni testicolari di solito possono essere effettuate con un modello di pillola a stella fatto da sé, i modelli sono numerati da 1 a 20, quindi il modello viene inserito in un misurino contenente una soluzione acquosa per misurare il volume di diversi modelli.La dimensione del numero del modello rappresenta il volume di diversi centimetri cubi. . Se il volume del testicolo è inferiore a 11 Cm3, spesso indica una scarsa funzionalità del testicolo.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1. Esame del sangue e delle urine Esame di routine del sangue e delle urine, determinazione della "O" anti-streptolisina, glicemia, determinazione dello zucchero nelle urine, determinazione della reazione sierica della sifilide per escludere diabete, sifilide e altre malattie che possono essere correlate alla sterilità maschile.
L'infiammazione sospetta del tratto urogenitale può essere utilizzata per colture batteriche urinarie, fluidi prostatici o coltura di spermatozoi. L'infertilità maschile causata da cause endocrine può essere correlata a livelli ormonali come il 17-idrossicorticosteroide urinario, il 17-chetosteroide, l'ormone follicolo-stimolante (FSH) ormone stimolante le cellule interstiziali (LH) chetone freddo, prolattina e così via. A volte il test deve essere stimolato con clomifene citrato, test di stimolazione GNRH. Test di stimolazione HCG, ecc. Per comprendere la funzione fisiologica dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico. Una certa infertilità maschile è associata allo sviluppo di una risposta autoimmune anti-sperma. L'ostruzione del tubo infiammatorio, la lesione o l'infiammazione del testicolo, il tasso di adesione e l'infezione della ghiandola epididimale possono formare anticorpi anti-sperma in vivo. Determinazione qualitativa o quantitativa degli anticorpi anti-sperma nel siero del paziente mediante metodi immunologici quali test di agglutinazione degli spermatozoi, test di citotossicità spermatica, test del freno allo sperma e test di immunofluorescenza indiretta.
2. Esame dello sperma L'esame dello sperma è un importante elemento di controllo per la diagnosi di infertilità maschile. Può riflettere la qualità dello sperma prodotto dai testicoli, la levigatezza del tratto spermatico e la funzione secretoria dell'epididimo. I seguenti elementi devono essere rigorosamente osservati durante la raccolta dello sperma: 1 Non consentire rapporti sessuali entro 3 ~ 7 giorni prima della raccolta dello sperma. 2 Raccogli il seme dalla masturbazione. 3 Raccogli lo sperma nel flacone di vetro e disabilita la raccolta del preservativo. 4 prestare attenzione all'isolamento a circa 35 ° C e inviare l'ispezione entro lh. La composizione del seme è influenzata da molti fattori, come l'età, la salute, i fattori ambientali e la frequenza della vita sessuale. Pertanto, non è possibile effettuare una diagnosi sulla base di un'anomalia in uno dei risultati dell'esame del seme ed è necessario eseguire 3 esami del seme a intervalli regolari. Secondo la letteratura pertinente, i valori normali dell'analisi del seme sono riportati nella Tabella 7-9-2.
Il valore normale dell'analisi del seme è 1.5.6.InL, il numero di spermatozoi con spermatozoi attivi è> 0. Gli spermatozoi> 0,60 (metodo di colorazione in vivo), la densità degli spermatozoi è> 20 X 106 / Inl, spermatozoi di agglutinazione, sperma normale di morfologia > 0,50, globuli bianchi, come volume del seme inferiore a 2 ml, quando il tasso di attività degli spermatozoi diminuisce in modo significativo, è necessario analizzare alcuni componenti chimici nel seme per capire la funzione delle gonadi accessorie. Allo stesso tempo, è possibile eseguire l'esame della morfologia degli spermatozoi. Ci sono informazioni sul significato clinico dell'analisi chimica del seme e sui risultati dell'esame della morfologia degli spermatozoi. Il significato dell'analisi chimica del seme e i risultati dei test di morfologia degli spermatozoi sono normali e sospetti.
Fosfatasi acida> 6,9 4,2-6,9, trattamento con zinco bm) 1,2-3,8 o,8-1,1, olio di pupa di magnesio) 2,7-10,3 2,1-2,8, fruttosio h vederlo) 6,7-8,3 4,4-6,6, morfologia degli spermatozoi , normale> 0,40 0,3-0,4, testa dello sperma indefinita 0,50, segmento dello sperma mancante 0,25, coda dello sperma mancante 0,25
3. Biopsia testicolare
Quando la conta degli spermatozoi è inferiore a 25 milioni / ml, c'è un'indicazione per la biopsia testicolare. Questo test identifica azoospermia o oligozoospermia a causa della perdita di spermatogenesi o sequele testicolari. La biopsia testicolare può essere eseguita mediante puntura o incisione scrotale. Esistono diversi casi di disfunzione spermatogenica:
(1) Sindrome cellulare di supporto (displasia epiteliale dello sperma) Quasi tutti i tubuli sottili non vedono l'epitelio spermatogenico e supportano solo le cellule, il diametro del tubo è leggermente ridotto, la maggior parte degli altri normali, è causato da anomalie congenite, no Indicazioni di trattamento.
(2) Disturbo della maturità dello sperma: lo sviluppo dello sperma è arrestato nella fase degli spermatociti primari, degli spermatociti secondari o delle cellule spermatiche e non può svilupparsi in spermatozoi.
(3) Funzione spermatogenica bassa: ci sono cellule germinali normali in ogni stadio del tubulo spermatico, ma il numero è ridotto, la struttura dell'epitelio spermatogenico è disordinata, le cellule spermatiche immature vengono versate nel lume piccolo e le anomalie nucleari delle singole cellule cambiare.
(4) Sindrome di Klinefelter (Sindrome di Klinefelter), il diametro del tubulo piccolo diventa più piccolo, ci sono solo cellule di supporto nella cellula germinale, la membrana basale del tubulo raffinato è ispessita o vetrosa, le cellule interstiziali sono iperproliferate e il cromosoma è 47, XXY .
(5) Ipogonadismo degenerativo: il tubulo convoluto fine è molto piccolo e nessuna cellula spermatogenica e mesenchimale è simile al campione di biopsia testicolare fetale di 7 mesi.
(6) Le cellule spermatiche della fertilità si verificano normalmente ma il numero di cellule mesenchimali diminuisce.
(7) Ipotiroidismo: oltre alle cellule spermatogeniche nella parte basale della parete del tubulo seminifero, le altre cellule spermatogeniche sono separate dall'epitelio spermatogenico al lume prima della maturazione e la disposizione epiteliale spermatogenica è disordinata.
(8) infertilità causata dal varicocele: l'epitelio del tubulo raffinato non è completamente maturo, c'è un cambiamento trasparente, la fibroplasia della congiuntiva, lo spargimento o il disturbo epiteliale epiteliale.
In quarto luogo, ispezione dell'immagine
Per i sospettati di avere ostruzione o deformità, il vas deferens può essere ottenuto da vas deferens. Il percorso angiografico ha due metodi: angiografia a intubazione retrograda e angiografia vas deferens.
Cinque, altre ispezioni
1. Il test di arrampicata per lo sperma viene utilizzato per comprendere la vitalità dello sperma, che è un test più obiettivo. Generalmente, la soluzione nutritiva di spermatozoi in tubo di plastica viene utilizzata per il test dell'altezza di arrampicata. Se lo sperma sale sotto i 3 cm, non è normale.
2. Il test di penetrazione dello sperma nel test del liquido cervicale per determinare la velocità dello sperma nel liquido cervicale è una tecnica per valutare la qualità dello sperma: l'espettorato cervicale viene aspirato delicatamente nel tubo prima e dopo l'ovulazione con una cannuccia cervicale, quindi trasferito alla persona. Negli speciali capillari, un'estremità è tappata con terreno seminativo, l'altra estremità viene posizionata nella stanza del campione di sperma e collocata in un incubatore a 37 ° C per 60 minuti e la distanza più lontana della penetrazione dello sperma viene esaminata al microscopio a bassa potenza.
