Fenomeno di affollamento dell'occhio ambliopico
Introduzione
introduzione Uno dei segni dell'ambliopia è che la capacità di riconoscere un singolo carattere è molto più elevata di quella di un carattere della stessa dimensione ma disposta in fila, questo fenomeno si chiama affollamento.
Patogeno
Causa della malattia
Causa della malattia
Attualmente viene utilizzata la classificazione di von Noorden, che divide l'ambliopia nei seguenti cinque tipi: ambliopia strabica, ambliopia refrattiva, ambliopia anisometropica, ambliopia da deprivazione e ambliopia congenita. Dale suggerisce che l'ambliopia causata da disturbi dello sviluppo visivo che si verificano durante il periodo sensibile dello sviluppo visivo dalla nascita all'età di 6 anni è chiamata ambliopia dello sviluppo. L'ambliopia dello sviluppo comprende lo strabismo, l'errore di rifrazione, l'anisometropia, l'ambliopia da deprivazione di forma, esclusa l'ambliopia congenita (Figura 1).
1. Ambliopia strabica
Dopo lo strabismo, i due occhi non possono contemporaneamente guardare il bersaglio specificato e l'immagine dell'oggetto dello stesso oggetto non può cadere contemporaneamente nel punto corrispondente della retina di entrambi gli occhi, causando così la visione doppia. Inoltre, quando si verifica lo strabismo, la macula bilaterale guarda diversi obiettivi: a causa della funzione di fusione, il centro del cervello si sovrappone ai due obiettivi distinti che i due occhi stanno guardando, il che è fonte di confusione. La diplopia e la confusione causate dallo strabismo causano un estremo disagio per il paziente e il centro visivo sopprime attivamente l'impulso visivo dell'ingresso del punto giallo dell'eritema. Quando la macula è in uno stato soppresso per lungo tempo, si verificherà l'ambliopia strabica.
Lo strabismo monoculare è incline all'ambliopia, mentre lo strabismo alternato ha uno sguardo alternato e un'inibizione alternata in entrambi gli occhi, e la sua inibizione è temporanea, quindi è difficile formare l'ambliopia.
L'incidenza dell'esotropia è precedente, spesso si verifica prima della formazione della funzione binoculare monoculare, quindi è facile che si verifichi l'ambliopia. Lo strabismo esterno ha generalmente un esordio tardivo e l'eritema dello strabismo è meno grave: una volta corretto lo strabismo, è facile ripristinare la funzione monoculare binoculare.
Questa ambliopia è una conseguenza dello strabismo, secondaria, funzionale e quindi reversibile, con una buona prognosi. Tuttavia, prima si verifica lo strabismo, più profondo è il grado di ambliopia.Se non viene trattato in tempo, la possibilità di cura è piccola.
L'ambliopia strabica ha i seguenti quattro punti di attesa:
(1) L'esotropia ha un'incidenza più elevata di ambliopia rispetto all'esotropia.
(2) Lo strabismo costante ha una maggiore incidenza di ambliopia rispetto allo strabismo intermittente.
(3) L'incidenza dell'ambliopia è elevata quando lo strabismo si verifica prima dei 3 anni e l'ambliopia non è facile da curare.
(4) Maggiore è la durata dello strabismo monoculare, più profondo è il grado di ambliopia.
2. ambliopia refrattiva (ametopia ametmpica)
L'ambliopia refrattiva è più comune nell'ipermetropia e nell'astigmatismo di media altezza. Dal periodo chiave dello sviluppo visivo (nato a 3 anni) e del periodo sensibile (prima dei 6 anni), non viene data la corretta optometria, l'immagine sulla retina è sempre Non chiaro, il centro del cervello accetta questo vago stimolo per lungo tempo e può formare ambliopia per lungo tempo. Questo tipo di ambliopia è uguale o vicino ai due occhi, non esiste un disturbo binoculare di fusione e non provoca una profonda inibizione della macula, pertanto, dopo aver indossato gli occhiali appropriati, l'acuità visiva di entrambi gli occhi sarà migliorata, che è il miglior tipo di effetto di trattamento dell'ambliopia.
Il motivo per cui l'astigmatismo provoca ambliopia è che i raggi di curvatura corneale dei due meridiani perpendicolari tra loro non sono uguali e l'immagine dell'oggetto esterno passa attraverso il sistema di rifrazione dell'occhio, in particolare la cornea, e non può formare un punto focale sulla retina ma forma una linea focale, indipendentemente dall'occhio. Come regolare, la retina non può sempre formare un'immagine chiara e la cosiddetta ambliopia lineare meridiana si formerà a lungo.
3. ambliopia anisometropica
La diottria di entrambi gli occhi si chiama anisometropia. La maggior parte di essi è lungimiranza, la differenza tra gli specchi binoculari è 1,50 D e la differenza tra i cilindri è 1,0 D. Poiché l'anisometropia è troppo grande, la chiarezza dell'immagine e la dimensione dell'immagine della retina su entrambi gli occhi sono diverse (la differenza tra la diottria di ciascun occhio è 1,0 D, la dimensione dell'immagine binoculare è del 2%) e il centro dell'occhio è facile da accettare. A prima vista della conduzione visiva, l'immagine dell'oggetto dal bulbo oculare con un grande errore di rifrazione viene soppressa e l'immagine dell'occhio con un più alto grado di diottrie viene soppressa per formare l'ambliopia. Anche se gli errori di rifrazione dei due occhi sono completamente corretti, la dimensione degli oggetti formati sulle retine dei due occhi non è uguale: quando la differenza tra la dimensione degli oggetti supera il 5%, è difficile per il centro visivo fondere gli oggetti grandi e piccoli in uno solo. . Pertanto, la formazione dell'ambliopia anisometropica è il risultato dell'immagine retinica dei due occhi e l'inibizione attiva dell'errore di rifrazione della fusione centrale è il risultato dell'immagine superiore dell'occhio.
L'anisometropia miopica non è facile da formare ambliopia, perché il paziente utilizza spesso un occhio più leggero per una visione a lungo termine e uno miope con un grado più elevato di miopia. La loro natura dello sguardo è generalmente uno sguardo centrale o uno sguardo paracentrale. Dopo la correzione della rifrazione, l'acuità visiva può essere migliorata.Tuttavia, se l'anisometropia è troppo grande, gli occhi avranno una visione disuguale evidente ed è difficile per il centro visivo fondere le immagini retiniche di entrambi gli occhi. Non può formare un solo occhio, quindi un grado più grave di miopia forma l'ambliopia.
Già nel 1932, Ames determinò teoricamente e clinicamente le disuguaglianze binoculari come un campo indipendente. Lancaster ha condotto uno studio sistematico delle disuguaglianze di immagine. Al momento, ci sono molti strumenti per esaminare le immagini binoculari in paesi stranieri: al momento, il diagramma di controllo della disuguaglianza progettato da Su Shihan è ampiamente utilizzato, ma può solo controllare l'aberrazione sulla retina di entrambi gli occhi e non può determinare la soglia di mantenimento della fusione e della visione stereoscopica. Lo scopo del controllo di incoerenza binoculare è determinare la soglia di disparità binoculare consentita per mantenere la funzione binoculare a visione singola. La cinese Liu Yannian e Yan Shaoming hanno applicato la visione binoculare nella vista simultanea di prima classe, fusione a due livelli, teoria classica stereoscopica tridimensionale e principio complementare rosso-verde progettato e sviluppato "diagramma di controllo della disuguaglianza dell'immagine a doppio occhio" per risolvere tre elementi contemporaneamente. Il problema della funzione di aberrazione è la funzione di aberrazione della retina, la funzione di aberrazione della fusione binoculare e la funzione di aberrazione binoculare stereoscopica.
4. Ambliopia da privazione
Nel periodo critico dello sviluppo visivo di neonati e bambini piccoli (prima dei 3 anni), l'ambliopia causata da cheratopatia, cataratta congenita, ptosi completa e patologia oculare è chiamata ambliopia da deprivazione forma. Poiché si verifica nel periodo critico dello sviluppo visivo di neonati e bambini piccoli, causerà danni alla vista estremamente gravi. Pertanto, è necessario sottolineare la rimozione anticipata dei fattori di deprivazione e trattare l'ambliopia il più presto possibile, altrimenti questa ambliopia diventerà irreversibile. Secondo von Noorden, i bambini di età superiore agli 8 anni sono sostanzialmente maturi nella loro visione e possono resistere allo sviluppo dell'ambliopia senza ambliopia.
5. Ambliopia congenita (ambliopia congenita)
L'attuale patogenesi non è ancora chiara. Von Noorden ha ipotizzato che il sanguinamento maculare e visivo della via retinica neonatale possa verificarsi a causa di travaglio acuto, distocia, ostetrica, ecc., Che possono influenzare il normale sviluppo della funzione visiva e causare ambliopia, mentre l'osservazione clinica di resistenza alla castagna, il follow-up, ha trovato retina neonatale L'emorragia maculare può essere assorbita rapidamente e non causa ambliopia.
L'ambliopia congenita è secondaria al nistagmo microscopico congenito. Questa frequenza di tremore è alta, l'ampiezza è piccola ed è difficile da osservare. Può essere trovata solo al microscopio del fondo oculare. Poiché il bulbo oculare è spesso in alta frequenza e in uno stato di tremore ridotto, il maculare non può essere riparato. E produce ambliopia.
Il piralide tratta l'ambliopia da microtropia come un tipo separato di ambliopia. Poiché l'aspetto della micro-strabismo non è facile da trovare, il tempo di visita è in ritardo, la fovea della macula è in uno stato di inibizione da molto tempo ed è molto probabile che causi un forte sguardo centrato lateralmente. Secondo le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della retina, la fovea della macula ha la più alta acuità visiva e l'acuità visiva diminuisce leggermente dalla fovea. Se lo sguardo paracentrale viene usato per lungo tempo, la fovea viene inibita a lungo e causa ambliopia.
(due) patogenesi
Privazione visiva
Wiesel e Hubel hanno pubblicato per la prima volta cambiamenti fisiologici nella corteccia visiva e cambiamenti istologici nel corpo del genicolato laterale causati dalla privazione visiva causata dalla sutura delle palpebre di gattini immaturi. Questi esperimenti indicano che le suture delle palpebre unilaterali entro 12 settimane dalla nascita possono ridurre significativamente le cellule corticali che sono stimolate dall'occhio depresso e che sono collegate ad entrambi gli occhi. Cambiamenti funzionali si verificano nel centro visivo, mentre cambiamenti istologici si verificano nel nucleo genicolato esterno a livello cellulare che è privato dell'input oculare. Le cellule private dell'occhio sono significativamente più piccole dell'occhio normale. Il lavoro di Wiesel e altri ha suscitato un ampio interesse tra gli studiosi. I laboratori sono desiderosi di seguire l'esempio, ma i risultati ottenuti sono anche incoerenti a causa dei diversi tipi di animali da esperimento.
2. Interazione binoculare
Un altro fattore importante nella formazione dell'ambliopia è l'interazione di entrambi gli occhi. In condizioni normali, le cellule binoculari situate nel genicolato laterale o nella corteccia sono in equilibrio. Quando la visione anormale si verifica all'inizio della vita, le cellule che sono private dell'occhio sono in svantaggio nella competizione tra i due occhi, e quindi la crescita è ostacolata. Ciò si verifica quando gli input visivi dei due occhi non sono uguali, ad esempio tra una sutura palpebrale su un lato o un'anisometropia lungimirante, un'immagine chiara dell'occhio non privato e un'immagine sfocata dell'occhio che è privato dell'occhio o maggiore in diottria. Si verifica la concorrenza. L'immagine formata sulla macula dell'occhio strabismo è anche diversa da quella sulla macula dell'occhio dello sguardo, che provoca anche competizione. Esperimenti su animali e casi clinici hanno dimostrato che nel meccanismo della formazione dell'ambliopia è coinvolta anche la competizione binoculare. L'ambliopia della privazione bilaterale è il risultato di cataratta congenita bilaterale, opacità corneale densa o ipermetropia bilaterale non corretta; e ambliopia unilaterale dovuta a strabismo, anisometropia, cataratta unilaterale e ambliopia occulta È formato dalla combinazione di privazione della forma e interazione anormale di entrambi gli occhi.
3. Inibizione attiva della corteccia
Negli ultimi anni, alcuni rapporti sperimentali preliminari in biologia e farmacologia hanno confermato l'inibizione attiva della corteccia cerebrale nell'ambliopia dello sviluppo.
(1) Prova fisiologica: si ritiene che l'occhio principale dell'animale abbia un effetto di inibizione corticale attiva sull'ambliopia unilaterale dello sviluppo. Ad esempio, Kratz ha riferito che la rimozione dell'occhio sano dopo 5 mesi di privazione visiva ha permesso all'occhio depresso di essere immediatamente aumentato dal guidare solo il 6% delle cellule corticali visive al guidare il 31%. Ciò indica che l'occhio dominante inibisce la funzione delle cellule guidate che sono private dell'occhio. Dopo aver rimosso l'occhio principale, l'occhio privato ha recuperato rapidamente la sua funzione, ma non ha raggiunto il livello originale.
(2) Evidenze farmacologiche: la bicuculina endovenosa negli animali può rispondere alle cellule corticali cerebrali che non rispondono alla privazione dell'occhio, al fine di ridurre l'inibizione del sistema visivo a tutti i livelli. Lo sperimentatore può ripristinare il 60% della connessione tra la corteccia cerebrale e l'occhio depresso. Sfortunatamente, la linea bicuculare per via endovenosa può causare convulsioni. Il naloxone per via endovenosa negli animali ipovedenti può ripristinare dal 45% al 50% delle cellule corticali per ricevere input visivi binoculari.
Esaminare
ispezione
Percezione della luce
La stragrande maggioranza dei pazienti vede il diagramma degli occhi attraverso il vetro scuro, la visione è ridotta di alcune linee, ma non è possibile l'ambliopia, il vetro scuro non può essere visto di fronte all'ambliopia può vedere la stessa linea di vista, a volte la visione può C'è un miglioramento. Nella luce fioca e debole, l'acuità visiva dell'occhio ambliopico non cambia molto. Von Noorden e Burian hanno scoperto che posizionare il filtro di densità davanti all'occhio normale riduceva la vista di 3-4 linee, ma posizionava la stessa densità di filtro davanti all'ambliopico strabico (coprendo l'occhio principale) e la visione non era influenzata o era leggermente ridotta. Quando il filtro della stessa densità viene posizionato davanti agli occhi dell'ambliopia organica (malattia della retina centrale e glaucoma, ecc.), L'acuità visiva si riduce. Pertanto, ritengono che l'uso del filtro a densità neutra possa identificare l'acuità visiva causata da ambliopia reversibile e lesioni organiche. Successivamente, gli studiosi hanno scoperto che alcuni ambliopia reversibile senza lesioni organiche, come l'ambliopia organica, sotto l'esame del filtro a densità neutra, anche la visione è fortemente ridotta. La ragione di ciò non è stata chiara fino a quando Hess non ha esaminato la funzione di sensibilità al contrasto (CSF) di strabismo e ambliopia anisometropica in condizioni di scarsa illuminazione e ha scoperto che le risposte nei due gruppi erano diverse. Il CSF dell'ambliopia strabica aumenta allo stesso livello dell'occhio normale in condizioni di scarsa illuminazione, ma l'ambliopia anisometropica ha un CSF inferiore in condizioni di scarsa illuminazione rispetto all'occhio normale ed è uguale alla lesione organica. Questi risultati suggeriscono che il filtro a densità neutra può solo identificare lo strabismo e l'ambliopia organica e non può identificare l'anisometropia e l'ambliopia organica.
2. Sensibilità al contrasto
L'esame della sensibilità al contrasto (CSF) è uno dei metodi per verificare la funzione della forma. La funzione visiva viene valutata misurando il contrasto in bianco e nero richiesto dallo spettatore per identificare le griglie sinusoidali di diverse frequenze spaziali. Non solo riflette il potere risolutivo del bersaglio visivo su bersagli piccoli, ma riflette anche il potere risolutivo del bersaglio grossolano, quindi può riflettere la funzione visiva in modo più completo, molto più sensibile del controllo dell'acuità visiva. Rogers ha esaminato il liquido cerebrospinale dei bambini con ambliopia e ha trovato una relazione lineare tra l'acuità visiva e il liquido cerebrospinale. Quando la visione è ridotta, anche il CSF è basso e l'alto picco della curva si sposta a sinistra (all'estremità di bassa frequenza spaziale). Quando l'acuità visiva dell'ambliopia ha raggiunto il 20/20, c'è ancora una differenza significativa nel liquido cerebrospinale tra l'occhio primario e l'occhio ambliopico.Il liquido cerebrospinale dell'occhio ambliopico originale è ancora inferiore a quello dell'occhio primario. Sia lo strabismo che l'ambliopia anisometropica presentano questo fenomeno. Hess ha scoperto che il CSF dell'ambliopia da deprivazione di forma era significativamente diverso da quello dello strabismo e dell'anisometropia.La sensibilità del primo agli optotipi fissi e mobili era estremamente bassa.In alcuni casi, si osservava solo il movimento degli oggetti nel campo visivo, ma le specifiche non potevano essere distinte. la grata.
3. Affollamento
Uno dei segni dell'ambliopia è che la capacità di riconoscere un singolo carattere è molto più elevata di quella di un carattere della stessa dimensione ma disposta in fila, questo fenomeno si chiama affollamento. Hilton ha scoperto che i bambini con ambliopia possono avere una visione normale o quasi normale per una sola parola, che può essere trovata solo esaminando le righe in una riga. Pertanto, i risultati dell'esame con un solo carattere non possono riflettere la reale situazione dell'ambliopia.
Circa un terzo dell'ambliopia dello sviluppo non è affollato all'inizio, ma improvvisamente appare durante il trattamento. Ogni occhio ambliopico ha una grande differenza nel carattere di linea e nel riconoscimento di un singolo carattere. Più bassa è la linea di vista, minore è la differenza tra i due e alcuni sono sorprendenti. Ad esempio, in alcuni casi, il carattere di linea può riconoscere solo il 6/30 e il carattere singolo ha un potere di riconoscimento di 6/6. Il grafico a parola singola è 0,6, che è solo circa 0,25 dell'elenco di parole E del carattere di linea. Questo perché i contorni tra gli optotipi adiacenti si influenzano a vicenda.
Inizialmente si pensava che l'affollamento fosse visibile solo nell'ambliopia ed era caratteristico dei pazienti con ambliopia. Tommila non era d'accordo e pensava che il fenomeno dell'affollamento fosse correlato al livello di visione: peggio era la visione, più grave era l'affollamento. Questo fenomeno può anche essere causato da una diminuzione della vista dovuta ad altre malattie degli occhi. Allo stesso tempo, anche i fenomeni artificiali (visione offuscata con le lenti) possono causare questo fenomeno.
L'uso del diagramma degli occhi di Snellen come base per l'esame del grado di ambliopia e dell'effetto terapeutico non è del tutto appropriato, specialmente per l'ambliopia profonda, perché il diagramma degli occhi di Snellen ha solo 1-3 parole tra 0,1 e 0,3 linee, che è facile da ricordare a causa del piccolo numero di parole. Non è facile causare affollamento. Per ovviare a queste carenze, Tommila ha progettato un nuovo tipo di diagramma degli occhi con un numero uguale di parole per riga. Utilizzando il diagramma degli occhi di Snellen e il nuovo orologio per testare e confrontare 84 bambini con ambliopia, si è riscontrato che solo nei bambini con un'acuità visiva di 0,05-0,1, i risultati di queste due diverse parole elettroniche erano significativamente differenti. 5,8 volte, una singola tabella di parole E di 0,6 è solo circa 0,25 dell'elenco di parole di rango E.
I pazienti affetti da ambliopia dello sviluppo devono avere due tipi di controllo dell'acuità visiva in carattere singolo e carattere di rango. Lo scopo del trattamento con ambliopia è di rendere normale la visione del carattere della linea. I caratteri di linea con vista anormale non possono essere considerati cure per ambliopia. Dopo un periodo di trattamento, se il potere di riconoscimento di un singolo carattere diventa normale e l'acuità visiva del carattere di linea è ancora anormale, la prognosi è scarsa e l'acuità visiva acquisita non può essere mantenuta. Maggiore è la differenza tra i due, peggiore è la prognosi e la differenza tra i due viene gradualmente ridotta, la prognosi è buona.
Alla fine del trattamento, la presenza o l'assenza di congestione del paziente ha un valore considerevole nel determinare la prognosi. Il controllo dell'affollamento è clinicamente rilevante e deve essere eseguito di routine.
4. Attenzione alla natura
Esistono due diverse proprietà dello sguardo nei pazienti con ambliopia, ovvero lo sguardo centrale e quello paracentrico. Può essere controllato con un proiezionioscopio. Coprendo l'occhio sano, il paziente guarda direttamente la stella nera nello specchio di proiezione con l'occhio ambliopico e l'esaminatore controlla se la stella nera nello specchio di proiezione si trova direttamente sulla fovea dell'occhio interessato. Il centro della macula è chiamato il centro dello sguardo e il centro del nemico è chiamato il centro del centro.
Per quanto riguarda la classificazione dello sguardo centrato lateralmente, le opinioni delle diverse famiglie sono diverse. Malik utilizza uno specchio di proiezione per combinare le classificazioni di ciascuna famiglia in una tassonomia molto dettagliata e completa. Tuttavia, questa classificazione è troppo ingombrante e complicata e non è adatta per applicazioni cliniche. Accettiamo di usare lo specchio di proiezione per classificare la natura dello sguardo in 4 tipi: 1 sguardo centrale - la fovea della macula è proprio al centro della stella nera, e se la fovea si muove leggermente sulla stella nera ma non si estende dalla stella nera, sta fissando il centro instabile; 2 sguardo concavo laterale - la fovea è fuori dalla stella nera ma all'interno del 3 ° anello; 3 lo sguardo macula - la fovea tra l'anello 3 ° e l'anello 5 °; 4 sguardo periferico - la fovea al bordo della macula Tra i dischi ottici, occasionalmente nella parte nasale del disco ottico. Questa classificazione è semplice e facile da ricordare ed è anche coerente con le applicazioni cliniche e scientifiche.
Lo sguardo paracentrale può essere orizzontale o verticale e può essere stabile o migratorio: più è lontano dalla fovea, maggiore è la migrazione. La prognosi dello sguardo paracentrale migratorio è superiore a quella di uno sguardo paracentrale stabile. La tendenza generale è che più lontano è il punto di vista dalla fovea, peggiore è la visione dell'occhio ambliopico.
Quelli senza uno specchio di proiezione possono usare una torcia per confrontare gli angoli di Kappa di entrambi gli occhi e stimare se l'occhio ambliopico è una fissazione centrale o una fissazione centrale laterale. Se il centro sta guardando, il riflesso della luce corneale deve trovarsi nella stessa posizione di entrambi gli occhi, indicando che la dimensione dell'angolo Kappa dei due occhi è esattamente uguale a "positivo" e "negativo". Se guardi il centro laterale, c'è una differenza significativa nell'angolo di Kappa tra i due occhi. La torcia viene utilizzata per stimare la natura dello sguardo: il metodo è semplice e facile e non sono necessarie attrezzature speciali, ma il risultato non è assolutamente accurato e lo sguardo al centro-centro estremamente mite non è facile da rilevare.
L'incidenza dello sguardo paracentrale segnalata da paesi stranieri è estremamente incoerente (dal 23% all'82%).
Il controllo della natura dello sguardo ha importanti implicazioni cliniche per la stima della prognosi e la guida del trattamento. Se l'occhio interessato non può essere trasformato in uno sguardo centrale, le possibilità di progresso visivo sono ridotte. Ciò non significa che la visione tornerà alla normalità e duratura dopo che il punto di sguardo è rivolto al centro, ma non si può negare che la fissazione centrale sia la base per ottenere la visione standard.
Esame di rifrazione
La retinoscopia è stata eseguita sotto paralisi del muscolo ciliare.
2. Esame del fondo
Estremamente importante. Prima di tutto, è necessario escludere le malattie del fondo oculare che causano ipovisione. Se il fondo è normale e il paziente ha una storia o risultati clinici (come lo strabismo), è probabile che la diagnosi di ambliopia dello sviluppo sia corretta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Ambliopia refrattiva: entrambi gli occhi presentano evidente ipermetropia, miopia, astigmatismo e non possono essere sfocati dal singolo occhio, anche se l'acuità visiva diminuisce rapidamente.
Astigmatismo miope semplice: quando un raggio parallelo su un meridiano maggiore viene ripreso sulla retina e i raggi paralleli su un altro meridiano perpendicolare ad esso vengono ripresi davanti alla retina, chiamiamo questo stato di rifrazione un semplice astigmatismo miope.
Astigmatismo miopico refrattivo: se due raggi principali paralleli sono rappresentati di fronte alla retina, ma il loro potere di rifrazione non è uguale, chiamiamo questo astigmatismo miopico refrattario astigmatismo.
Arco di miopia: il cambiamento di fondo comune più comune nella miopia. Il più piccolo non è facile da vedere, il più grande può raggiungere le dimensioni del disco. Alcuni circondano il disco ottico e raggiungono persino l'area maculare. L'arco di miopia non influisce sull'area maculare e ha scarso effetto sulla visione; l'acuità visiva (inclusa la visione da vicino) è significativamente ridotta in coloro che invadono la macula. In generale, è difficile determinare se la miopia è ancora in corso sulla base esclusivamente della forma dell'arco. Tuttavia, secondo l'osservazione del fondo, se il bordo è chiaro, si può ipotizzare che la miopia si sia fermata; in caso contrario, se il bordo è irregolare, l'espansione del bulbo oculare potrebbe essere ancora in corso. Quando la gamma dell'arco miopico è ampia, specialmente quando si è formato un cono sclerale o uno stafiloma sclerale, il disco ottico non è un cerchio perfetto ma un'ellisse longitudinale dovuta all'inclinazione del canale ottico. Poiché la porzione temporale della papilla ottica è più lontana dalla cornea rispetto al lato nasale, è anche una causa di inclinazione della superficie del disco ottico.
