paraplegia traumatica bassa
Introduzione
introduzione La paraplegia traumatica si riferisce a una condizione in cui la colonna vertebrale è paralizzata dagli arti al di sotto del sito della lesione del midollo spinale a causa di forze esterne. A causa della violenza diretta o indiretta, il sito della lesione può manifestarsi in segmenti con frequente attività spinale o conversione fisiologica della curvatura.Il grado di lesione è generalmente proporzionale all'entità della violenza. La diagnosi di questa malattia può essere confermata in base alla sua anamnesi, sintomi, segni e reperti radiografici. La paraplegia traumatica deve essere differenziata dalla paraplegia causata dalla tubercolosi spinale e dal tumore e può essere identificata mediante radiografia e altri esami.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della bassa paraplegia traumatica:
In base al grado di lesione del midollo spinale e ai cambiamenti patologici, può essere suddiviso in tre tipi: shock spinale, compressione del midollo spinale e distruzione del midollo spinale stesso.
(1) Tipo di shock spinale: non vi è alcun cambiamento anatomico nel midollo spinale stesso e non vi è edema della pressione o altre lesioni che occupano spazio attorno al midollo spinale, che appare solo come un'interruzione temporanea funzionale della conduzione. Esame clinico, movimento incompleto, sensazione, riflesso e funzione viscerale sotto il piano della lesione, generalmente completa o la maggior parte del recupero dopo 1-3 settimane, senza conseguenze di malattia organica.
(B) tipo di compressione del midollo spinale: è una lesione secondaria, può essere causata dai seguenti fattori, formando una compressione meccanica del midollo spinale. Come lesioni del midollo spinale, congestione dei tessuti locali, edema, a causa di disturbi dell'apporto di sangue, aggravamento dell'edema, in modo che il midollo spinale sia più grave, di solito dura da 1 a 2 settimane. Emorragia intraspinale, rottura epidurale ed emorragia, a causa del grande spazio aracnoideo, non è facile causare una compressione del midollo spinale nella fase iniziale. L'emorragia intramidollare può causare danni alle cellule nervose e alle fibre nervose adiacenti.La sostanza grigia del midollo spinale ha maggiori probabilità di sanguinare rispetto alla sostanza bianca.Questo sanguinamento è talvolta esteso e può coinvolgere diversi segmenti spinali. Fratture, lussazioni o compressioni di corpi estranei, corpi vertebrali spostati, frammenti ossei rotti, tessuto discale intervertebrale prominente, legamenti intercostali rotti o altri corpi estranei possono comprimere il midollo spinale o la cauda equina. Le aderenze aracnoidi spinali, dovute a contusione del midollo spinale, emorragia subaracnoidea, tessuto danneggiato, formazione di tessuto cicatriziale, possono produrre aderenze aracnoide o formazione di pseudocisti, oppressione del midollo spinale e delle radici nervose della cauda equina.
(C) il midollo spinale stesso, il grado di danno può essere molto diverso, una lieve lesione, come l'improvvisa caduta del midollo spinale, il midollo spinale stesso non ha cambiamenti organici evidenti, spesso mostrando shock spinale, dopo il recupero dallo Zhejiang, la prognosi è migliore. Grave lesione, può verificarsi ematoma epidurale, con l'assorbimento dell'ematoma, la maggior parte della funzione può essere ripristinata, lasciando solo una piccola parte delle sequele. Una lesione estremamente grave può verificarsi quando il midollo spinale è completamente transitato, le cellule nervose vengono distrutte e le fibre nervose vengono rotte, causando una paralisi irreversibile per tutta la vita.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Brain Doppler Ultrasound (TCD) Fluoroscopia al letto del paziente di routine del sangue e prospettiva intraoperatoria Esame di movimento casuale EMG
Esame e diagnosi di bassa paraplegia traumatica:
(1) Shock spinale: una paralisi flaccida completa secondaria al segmento di lesione dopo una lesione del midollo spinale, accompagnata da vari fenomeni clinici di perdita di riflesso, sensazione e funzione dello sfintere. In caso di lesioni lievi, questa prestazione può essere ripristinata entro poche ore o giorni senza lasciare sequele. Se il grado di lesione è più pesante, questa prestazione può durare a lungo e di solito ci vogliono dalle 3 alle 6 settimane prima che appaia gradualmente l'attività spontanea del midollo spinale al di sotto del segmento della lesione.
(b) Compromissione sensoriale: tutti i tipi di sensazioni si perdono al di sotto del piano di danno. Dopo il recupero dello shock del midollo spinale, la sensazione può apparire gradualmente. A volte può esserci una certa ritenzione sensoriale nell'ano e nel perineo durante il periodo di shock spinale, indicando che la lesione del midollo spinale è incompleta.
(3) Funzione motoria: dopo la perdita del midollo spinale nella lesione trasversale, la funzione motoria al di sotto del segmento di lesione scompare completamente, ma la tensione muscolare aumenta gradualmente e il riflesso si riempie. Le persone parzialmente ferite possono sviluppare gradualmente attività autonoma muscolare dopo il recupero dallo stadio di shock del midollo spinale, ma il gruppo muscolare sotto la giurisdizione del segmento danneggiato può mostrare rilassamento di tensione, atrofia e scomparsa del riflesso tendineo.
(4) Riflessione: dopo la scomparsa del periodo di shock, il riflesso degli arti diventa gradualmente iperteso e la tensione muscolare cambia da rilassamento a espettorato.
(5) Funzione della vescica: possono verificarsi diversi tipi di vescica neuronale nella lesione del midollo spinale in diverse fasi. Nella fase di shock del midollo spinale, mostra una vescica priva di tensione e quando lo shock si ripristina gradualmente, si manifesta come vescica riflessa e incontinenza urinaria intermittente. Quando il midollo spinale torna al riflesso, stimolare la pelle degli arti inferiori può produrre minzione riflessa involontaria. Nella fase avanzata, è caratterizzato da contrattura e vescica.
(6) disfunzione del sistema nervoso autonomo: come febbre alta, nessun sudore, rallentamento dei movimenti intestinali, costipazione e così via.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di bassa paraplegia traumatica:
La diagnosi di questa malattia può essere confermata in base alla sua anamnesi, sintomi, segni e reperti radiografici. La paraplegia traumatica deve essere differenziata dalla paraplegia causata dalla tubercolosi spinale e dal tumore e può essere identificata mediante radiografia e altri esami.
diagnosi:
(1) Shock spinale: una paralisi flaccida completa secondaria al segmento di lesione dopo una lesione del midollo spinale, accompagnata da vari fenomeni clinici di perdita di riflesso, sensazione e funzione dello sfintere. In caso di lesioni lievi, questa prestazione può essere ripristinata entro poche ore o giorni senza lasciare sequele. Se il grado di lesione è più pesante, questa prestazione può durare a lungo e di solito ci vogliono dalle 3 alle 6 settimane prima che appaia gradualmente l'attività spontanea del midollo spinale al di sotto del segmento della lesione.
(b) Compromissione sensoriale: tutti i tipi di sensazioni si perdono al di sotto del piano di danno. Dopo il recupero dello shock del midollo spinale, la sensazione può apparire gradualmente. A volte può esserci una certa ritenzione sensoriale nell'ano e nel perineo durante il periodo di shock spinale, indicando che la lesione del midollo spinale è incompleta.
(3) Funzione motoria: dopo la perdita del midollo spinale nella lesione trasversale, la funzione motoria al di sotto del segmento di lesione scompare completamente, ma la tensione muscolare aumenta gradualmente e il riflesso si riempie. Le persone parzialmente ferite possono sviluppare gradualmente attività autonoma muscolare dopo il recupero dallo stadio di shock del midollo spinale, ma il gruppo muscolare sotto la giurisdizione del segmento danneggiato può mostrare rilassamento di tensione, atrofia e scomparsa del riflesso tendineo.
(4) Riflessione: dopo la scomparsa del periodo di shock, il riflesso degli arti diventa gradualmente iperteso e la tensione muscolare cambia da rilassamento a espettorato.
(5) Funzione della vescica: possono verificarsi diversi tipi di vescica neuronale nella lesione del midollo spinale in diverse fasi. Nella fase di shock del midollo spinale, mostra una vescica priva di tensione e quando lo shock si ripristina gradualmente, si manifesta come vescica riflessa e incontinenza urinaria intermittente. Quando il midollo spinale torna al riflesso, stimolare la pelle degli arti inferiori può produrre minzione riflessa involontaria. Nella fase avanzata, è caratterizzato da contrattura e vescica.
(6) disfunzione del sistema nervoso autonomo: come febbre alta, nessun sudore, rallentamento dei movimenti intestinali, costipazione e così via.
