fistola dacriocisti etmoidale
Introduzione
introduzione La cisti mucinosa o la cisti purulenta della dacriocistite possono comunicare con il seno etmoide per formare il seno etmoide. Quando la secrezione viene scaricata dalla cavità nasale attraverso il seno etmoide, la cisti può essere ridotta o addirittura scomparsa e i sintomi possono essere alleviati, proprio come un intervento chirurgico di drenaggio nasale. L'effetto
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Il motivo esatto è ancora inconcludente. La dacriocistite è spesso secondaria all'infiammazione nei tessuti adiacenti come la congiuntiva, i seni nasali e paranasali o alcune infezioni specifiche come la tubercolosi o la sifilide. L'origine originale nel sistema lacrimale, il motivo non è chiaro. In circostanze normali, la mucosa lacrimale è intatta, le lacrime circolano senza intoppi, le lacrime hanno una certa capacità antibatterica e il sacco lacrimale non è soggetto a infiammazione. Un importante fattore predisponente è la ritenzione lacrimale causata dall'ostruzione del dotto lacrimale inferiore. Inizialmente non si tratta di un'ostruzione organica, ma a causa della congestione temporanea e dell'edema della mucosa del condotto nasolacrimale e del dotto nasolacrimale membranoso nel tubo osseo.I vasi sanguigni e i vasi linfatici della mucosa sono ricchi e un piccolo gonfiore può causare ostruzione, rendendo il contenuto del sacco lacrimale. Conservazione della materia, batteri facili da allevare, la mucosa è un'infezione batterica, l'infiammazione favorisce la congestione e l'edema, formando un circolo vizioso. Se la virulenza dei batteri non è forte, il sacco lacrimale continua l'infiammazione cronica, formando infine un'ostruzione fissa del dotto nasolacrimale. Ogni volta che un batterio virulento entra nel sacco lacrimale, può causare un attacco acuto: la maggior parte delle infezioni proviene dalla cavità nasale adiacente, dal seno paranasale o dai tessuti attorno al sacco lacrimale. I principali batteri della dacriocistite non specifica sono Streptococcus pneumoniae, seguiti da Staphylococcus, Escherichia coli e Moraxella, e alcuni sono Pseudomonas aeruginosa o Gonococci. Ci sono molti altri fattori che influenzano questo processo:
Fattore anatomico
Esistono molte varianti del dotto nasolacrimale e alcune sono relativamente strette. Soprattutto per i pazienti con bassa stenosi nasale o facciale, il diametro del tubo è piccolo e la mucosa è leggermente gonfia per causare ostruzione. Durante il periodo di sviluppo, il dotto nasolacrimale è incompleto o si formano le pieghe della mucosa, il diametro interno del lume è troppo piccolo e il gonfiore della mucosa può bloccarlo completamente.
2. L'impatto delle malattie dei tessuti vicine
Le malattie nasali come l'ipertrofia turbinata o la deviazione del setto nasale possono causare ostruzione meccanica all'estremità inferiore del dotto nasolacrimale; infiammazione della cavità nasale come acuta, nervo vascolare, infiammazione proliferativa o purulenta, ecc., L'infezione può diffondersi direttamente al dotto lacrimale, anche Può stimolare il gonfiore della mucosa e causare l'ostruzione dell'estremità inferiore del dotto nasolacrimale; la rinite atrofica, la sua atrofia della mucosa, l'estremità inferiore del dotto nasolacrimale viene ingrandita e l'infezione può diffondersi direttamente verso l'alto; le secrezioni infettive al naso hanno maggiori probabilità di entrare nel dotto nasolacrimale, causando il sacco lacrimale l'infiammazione. Il seno paranasale ha una stretta relazione anatomica con il sacco lacrimale e la sua infiammazione è anche una causa importante di dacriocistite, in particolare il seno etmoide. L'osso lacrimale viene spesso gassificato in una bolla setacciatrice, l'osso è sottile come la carta e persino le lacune comunicano, l'infezione può essere diffusa direttamente nel sacco lacrimale o può essere trasmessa attraverso gli abbondanti vasi sanguigni o vasi linfatici attorno al sacco lacrimale. Meno diffuso dall'infezione congiuntivale al sacco lacrimale, ad eccezione di alcune malattie invasive come il trachoma
3. Infezione sistemica
Come influenza, scarlattina, difterite, tubercolosi, ecc., Possono essere trasmessi per via ematica.
4. Eccessiva secrezione di lacrime e ritenzione di lacrime
La tensione del sacco lacrimale può essere indebolita e allo stesso tempo è irritabilità cronica, la resistenza della parete del sacco lacrimale è ridotta ed è suscettibile all'infiammazione dei batteri.
5. Anche corpi estranei come ciglia che entrano dalle lacrime o oggetti estranei che entrano nel dotto nasolacrimale dalla cavità nasale possono causare dacriocistite.
(due) patogenesi
La ritenzione delle lacrime a sua volta provoca infezioni batteriche, che sono più comuni nei pneumococchi e si verifica la maggior parte dell'infiammazione locale non granulomatosa. L'infiammazione del granuloma si verifica nelle malattie dei tessuti sistemici o locali causate da tubercolosi, sifilide e lebbra.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame del seno endoscopico di routine del sangue
Dacriocistite cronica
Può essere diviso in dacriocistite catarrale, cisti mucinose e dacriocistite cronica suppurativa.
(1) dacriocistite catarrale (dacriocistite catarrale): manifestata come lacrima, simile alla semplice ostruzione del dotto lacrimale, accompagnata da iperemia e irritazione congiuntivale intrinseca, arrossamento dei dotti lacrimali con reflusso di secrezione di muco, talvolta parzialmente pervietà .
(2) Mucocele: la parete del sacco lacrimale perde tensione e si espande e la secrezione si accumula nel sacco lacrimale per formare una cisti. C'è una sporgenza fluttuante sotto il legamento malleolare mediale e c'è una secrezione bianca gelatinosa trasparente o lattiginosa che viene rigurgitata dal canale lacrimale o pressata nella cavità nasale. Una volta occlusi i dotti lacrimali superiori e inferiori, la cisti continuerà ad espandersi, formando una massa cistica blu piuttosto grande sotto la pelle, ma non aderendo alla pelle. La TAC ha mostrato che l'area del sacco lacrimale era una lesione occupante spazio cistico con densità medio-bassa.
(3) Dacriocistite suppurativa cronica (dacriocistite suppurativa cronica): è l'accumulo di secrezioni trattenute nel sacco lacrimale, combinato con la crescita batterica causata dall'infiammazione della parete del sacco lacrimale. Inizialmente la secrezione è mucosa, quindi diventa purulenta: quando l'area del sacco lacrimale viene compressa, si verifica un riflusso di pus appiccicoso giallo, che viene spesso scaricato nel sacco congiuntivale e diventa una fonte di infezione. La dacriocistite cronica può evolversi dalla dacriocistite acuta e può anche essere ripetuta episodi. La parete della dacriocistite cronica è ispessita dall'infiammazione cronica e l'accumulo di pus e l'espansione della parete della cisti formano una cisti suppurativa simile a una cisti mucinosa. Le secrezioni purulente vengono scaricate nel sacco congiuntivale, causando congiuntivite e blefarite da eczema.
Tutti i suddetti tipi di infiammazione cronica non guariranno da soli e potrebbero esserci esacerbazioni più acute in qualsiasi momento. Se le cisti di muco o le cisti purulente possono comunicare con il seno etmoide, formando il seno lacrimale del seno etmoide, quando le secrezioni vengono scaricate dalla cavità nasale attraverso il seno etmoide, la cisti può essere ridotta o addirittura scomparsa, i sintomi possono essere alleviati e lo stesso effetto della chirurgia di drenaggio nasale.
2. Dacriocistite acuta
È causato da infezioni come batteri virulenti come streptococchi o pneumococchi misti. Principalmente, l'insorgenza acuta della dacriocistite cronica può verificarsi improvvisamente anche senza una storia di lacrime.
3. Tipo speciale di dacriocistite
(1) Dacriocistite da trachoma: il trachoma primario e la dacriocistite sono rari. Secondario alle lesioni del trachoma lungo la congiuntiva attraverso il canalicolo fino al sacco lacrimale. Le lesioni tipiche sono i follicoli del trachoma nella mucosa lacrimale (con centri di crescita delle cellule epiteliali) e le inclusioni di trachoma nell'epitelio della mucosa del sacco lacrimale. L'incidenza dell'ostruzione del dotto lacrimale nei pazienti con trachoma è maggiore rispetto ai pazienti non con trachoma, con un rapporto di circa 15: 4. Le infezioni concomitanti hanno maggiori probabilità di derivare da blocchi e ritenzione. Sintomi come lacrime e pus sono gli stessi di quelli della dacriocistite cronica. Poiché le lesioni del trachoma spesso causano l'ostruzione del canale lacrimale e l'altezza del sacco lacrimale è ridotta, al fine di rimuovere la lesione, è consigliabile eseguire la rimozione del sacco lacrimale e l'elettrocoagulazione del condotto lacrimale.
(2) Dacriocistite tubercolare: non comune e poiché non esiste un esame patologico di routine, alcuni casi non sono stati diagnosticati. La maggior parte dei giovani di età inferiore ai 20 anni è particolarmente comune nelle donne. La dacriocistite tubercolare primaria è rara e sono stati riportati casi nel corpo senza alcuna tubercolosi. Le infezioni secondarie da tubercolosi provengono dalla cavità nasale, dalla pelle, dalla congiuntiva e dal tessuto osseo adiacente, con la maggior diffusione del lupus nasale. Caboche ha scoperto che 13 su 24 tubercolosi nasale riguardavano il dotto lacrimale. Oltre ai sintomi generali di lacrime e pus, ci sono ancora orecchi ingrossati e linfonodi sottomandibolari. La proliferazione della mucosa mucosa della sacca lacrimale può produrre necrosi caseosa e formare un ascesso freddo, la lesione si diffonde al tessuto circostante, che può danneggiare il tessuto osseo e la pelle adiacenti, portando alla formazione della tipica fistola tubercolare. Il trattamento consiste innanzitutto nell'ant tubercolosi sistemica e nelle lesioni primarie Se l'effetto è buono, scegliere la rimozione del sacco lacrimale o il drenaggio intranasale in base alle condizioni del sacco lacrimale stesso e del tessuto circostante.
(3) dacriocistite sifilitica: le prime piaghe sifilitiche e la sifilide secondaria sono estremamente rare. La sifilide del terzo stadio è più comune, formando una massa morbida e fluttuante nell'area del sacco lacrimale, che cresce più velocemente, colpisce il tessuto che circonda il sacco lacrimale e forma ulcere o fistole quando si rompe, distruggendo l'intera cresta iliaca interna, mediale e nasale I subordinati sono intrappolati in una grande cavità. Dacriocistite sifilitica congenita, principalmente bilaterale, causata da deformità nasali, in particolare naso da sella, deformità ossea, che porta all'ostruzione del dotto lacrimale e infezione purulenta secondaria, per lo più non infezione diretta della sifilide. Trattamento della sifilide, risultati generalmente buoni. Dopo il trattamento sistemico, la dacriocistite suppurativa causata dall'ostruzione del dotto lacrimale può essere trattata secondo il principio della dacriocistite non specifica.
(4) Altre infezioni: come la lebbra, la difterite possono essere estese dalla cavità nasale al sacco lacrimale e causare la corrispondente dacriocistite. Possono anche verificarsi varie dacriocistite fungina. I parassiti come gli afidi possono entrare nel sacco lacrimale attraverso la cavità nasale; i vermi possono anche entrare nel sacco lacrimale dalla cavità nasale o del sacco congiuntivale e causare dacriocistite. La diagnosi di dacriocistite cronica è facile da diagnosticare purché vi siano lacrime e reflusso di muco o secrezioni purulente. Quando il reflusso è piccolo, è difficile distinguerlo dalla semplice stenosi lacrimale. La congiuntivite refrattaria unilaterale deve essere sospettata di dacriocistite cronica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Cisti della ghiandola lacrimale: la cisti della ghiandola lacrimale è rara, di solito osservata nell'infiammazione o nel trauma, la formazione di infiammazione cronica colpisce i nervi muscolari del dotto lacrimale, che riduce la forza contrattile del dotto lacrimale e l'infiltrazione infiammatoria attorno al dotto rende la parete debole, infiammatoria La stimolazione promuove una maggiore secrezione di lacrime, causando l'espansione passiva della ghiandola per formare una cisti.
Ostruzione del dotto lacrimale: l'estremità inferiore del dotto nasolacrimale è un segmento anatomico di stenosi suscettibile all'ostruzione da lesioni nasali. L'inizio del dotto lacrimale (puntura, canale lacrimale e dotto lacrimale) ha un diametro stretto, una superficie superficiale ed è adiacente al sacco congiuntivale, che è facilmente bloccato da infiammazione e traumi. In circostanze normali, le lacrime scorrono attraverso la superficie del bulbo oculare e poi escono attraverso le due piccole aperture (lacrime) all'interno della palpebra. Il passaggio lacrimale è collegato al passaggio lacrimale nasale e il passaggio lacrimale nasale viene aperto sotto il passaggio nasale Le lacrime scorrono attraverso il passaggio lacrimale nasale. Se il passaggio lacrimale è stretto e il dotto lacrimale nasale è bloccato, le lacrime si riverseranno sulle guance. L'ostruzione del dotto lacrimale è divisa in ostruzione completa e ostruzione incompleta. Per l'esame, basta inserire una sonda dall'interno dell'apertura orbitale della palpebra e iniettare soluzione salina per vedere se la soluzione salina entra nella gola attraverso la cavità nasale. Se il dotto lacrimale è bloccato, l'acqua salata non passerà. Zia Chen ha spesso versato lacrime, che è causata dall'ostruzione del dotto lacrimale nasale destro.
L'area lacrimale congiuntivale dell'espettorato massa grigio-nera: l'area lacrimale congiuntivale dell'espettorato massa grigia-nera è una delle manifestazioni cliniche del melanoma congiuntivale palpebrale. Il melanoma è un tumore maligno di melanociti derivati dalla pelle, dalle mucose e dalle aree pigmentate del sistema nervoso centrale.
