dolore fulmineo
Introduzione
introduzione La nevralgia del trigemino ha un improvviso inizio di dolore, manifestato come un punto in faccia, bocca e mascella e improvvisamente un forte dolore a breve termine simile a un fulmine. Segnalato per la prima volta da Nicolas Andri di Francia nel 1756. Poiché la maggior parte delle convulsioni sono accompagnate da contrazioni muscolari facciali, si parla di "convulsioni dolorose". Si riferisce a un episodio ricorrente di dolore parossistico transitorio grave confinato all'interno dell'innervazione del trigemino. Può essere diviso in primario e secondario.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia e la patogenesi della nevralgia del trigemino primitiva (idiopatica) non sono chiare: nella maggior parte dei casi, non vi è alcuna malattia organica a forma di V del sistema nervoso cranico o centrale e il ganglio di Gasser presenta alterazioni degenerative o fibrotiche. Tuttavia, la differenza di peso e peso è troppo grande per essere considerata come la causa.
Sebbene l'eziologia della nevralgia del trigemino primario non sia chiara, non esiste una comprensione unificata e, dal punto di vista della medicina moderna, la sua patogenesi può essere un fattore causale, causando cambiamenti di demielinizzazione nei semi-mesi della radice sensoriale e nei rami motori adiacenti. Alcuni studi hanno suggerito che la maggior parte dei pazienti con nevralgia del trigemino primaria ha un'oppressione anormale dei nervi dalla base del cranio.
È stato clinicamente dimostrato che parte della cosiddetta nevralgia del trigemino primario può effettivamente trovare la causa, come l'indurimento vascolare del nervo di alimentazione, la compressione dei vasi sanguigni ectopici, l'ispessimento dell'aracnoide e il passaggio del nervo attraverso l'intervento chirurgico. Periostite, fori ossei stretti, ecc., Che causano la compressione delle radici nervose.
1. La causa della nevralgia del trigemino primaria Nel caso della nevralgia del trigemino, i nervi periferici e il sistema nervoso centrale sono coinvolti nella generazione e nella trasmissione del dolore, pertanto, secondo la pratica clinica moderna e i risultati dei test sugli animali, le cause della nevralgia del trigemino primario sono le seguenti. Diverse dottrine.
(1) Teoria dei patogeni periferici: le lesioni in qualsiasi parte delle terminazioni del nervo trigemino al nucleo del tronco cerebrale possono stimolare il nervo trigemino, causando disfunzione fisiologica e cambiamenti organici nel sistema nervoso centrale, risultando in una matrice all'interno della distribuzione del nervo trigemino. una dottrina gravemente dolorosa.
(2) Eziologia centrale: il nucleo cerebrale del sistema nervoso trigemino, il nucleo trigemino, il talamo e la corteccia cerebrale possono causare nevralgia del trigemino a causa della stimolazione delle lesioni circostanti e della stimolazione nocicettiva del corpo centrale stesso.
(3) Teoria allergica: nel 1967, secondo l'improvvisa insorgenza e reversibilità della nevralgia del trigemino, Hanes suggerì che la nevralgia del trigemino potesse essere una malattia associata ad allergie.
(4) Teoria dell'infezione virale: la corteccia cerebrale è il centro più alto dell'intero sentimento del corpo ed è stato a lungo stabilito che il dolore causato dalle lesioni in qualsiasi parte del sistema nervoso trigemino è riflesso dalla corteccia cerebrale. Infezioni virali come l'herpes e l'herpes simplex possono invadere la corteccia cerebrale del nervo trigemino lungo il percorso del sistema nervoso trigemino, causando dolore al nervo trigemino.
(5) Genetica familiare: nella clinica è stato riportato che 6 fratelli e sorelle su 7 hanno nevralgia del trigemino e 2 di loro soffrono di dolore bilaterale. In un'altra famiglia, la madre e 3 dei 6 bambini avevano nevralgia del trigemino, 2 dei quali avevano dolore bilaterale. Si ritiene che la nevralgia del trigemino possa essere correlata all'eredità familiare. Tuttavia, la maggior parte degli studiosi ritiene che la relazione tra questa malattia e i fattori genetici non sia correlata alla razza umana.
(6) Eziologia completa: nessuna delle teorie sopra menzionate può spiegare la causa della nevralgia del trigemino. Quindi Dott (1951) pensò che la causa della nevralgia del trigemino nel tronco cerebrale, l'azione o l'attivazione del punto di innesco potesse causare un breve impulso a sovrapporsi rapidamente nel tronco cerebrale, causando gravi episodi di dolore.
2. L'eziologia della nevralgia del trigemino secondaria Negli ultimi anni, attraverso la pratica clinica e la ricerca, in particolare l'applicazione della neurochirurgia e il miglioramento continuo dei metodi chirurgici, la comprensione dell'eziologia e l'incidenza della nevralgia del trigemino secondario ha Avere una comprensione e una comprensione più profonde. È stato riscontrato che varie lesioni nel sito del sistema nervoso trigemino o siti adiacenti possono causare nevralgia del trigemino. Le cause più comuni sono tumori intracranici e della base cranica, malformazioni vascolari, aderenze aracnoidi e sclerosi multipla.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Palpazione della testa per imaging con lipiodolo a raggi X
Secondo il dolore parossistico nella zona di innervazione del trigemino e le sue caratteristiche cliniche, la diagnosi di nevralgia del trigemino primaria e secondaria non è difficile da determinare.
1. Dolore parossistico grave nella zona di innervazione del trigemino: taglio del coltello, bruciore.
2. Caratteristiche cliniche: improvviso, punto di innesco, scoppio, ripetuto, convulsioni dolorose.
3. Determinare primario e secondario. Nevralgia del trigemino primaria, esame obiettivo di molteplici difetti della funzione del nervo trigemino e altri segni neurologici localizzati.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Oltre alla nevralgia del trigemino secondaria, è necessario prestare attenzione all'identificazione delle seguenti malattie.
1. mal di denti
Anche il mal di denti è una malattia molto dolorosa: a volte, soprattutto nella fase iniziale della malattia, va spesso nella cavità orale e viene diagnosticato erroneamente come mal di denti. Molti pazienti rimuovono i denti e addirittura rimuovono i denti colpiti, ma il dolore non può essere alleviato. Il mal di denti generale è caratterizzato da dolore sordo persistente o dolore al salto, limitato alla parte gengivale, non ad altre parti, nessuna area allergica della pelle del viso, non esacerbata da fattori esterni, ma i pazienti non osano masticare con i denti, l'esame a raggi X o L'esame TC può identificare mal di denti.
2. Neurite trigeminale
Può essere causato da sinusite mascellare acuta, influenza, sinusite frontale, osteomielite mandibolare, diabete, sifilide, tifo, alcolismo, intossicazione da piombo e intossicazione alimentare. C'è una storia di infezioni infiammatorie, una breve storia e dolore persistente La localizzazione dei rami dell'infezione da compressione può aggravare il dolore e c'è una sensazione di diminuzione o allergia al nervo trigemino sul lato interessato. Può essere associato a disturbi del movimento.
3. Le caratteristiche dei pazienti con nevralgia intermedia e nevralgia intermedia:
(1) La natura del dolore: è un dolore bruciante parossistico, che dura a lungo, diverse ore, e anche il breve è di pochi minuti.
(2) Area del dolore: localizzata principalmente su un lato del canale uditivo esterno, padiglione auricolare e mastoide, ecc., I casi più gravi possono essere irradiati sullo stesso lato, lingua, faringe e occipitale.
(3) Sintomi di accompagnamento: localizzati con herpes zoster, paralisi facciale localizzata, alterazioni del gusto e dell'udito.
4. Nevralgia cinese La causa di questa malattia non è nota: la maggior parte delle persone pensa che la sinusite paranasale invada il ganglio sfenopalatina.
(1) Sito del dolore: la parte profonda della cavità nasale, seno sfenoidale, seno etmoide, palato duro, gengive e palpebre nell'area di distribuzione del ganglio sfenopalatine. La gamma del dolore è più ampia.
(2) Natura del dolore: il dolore è un dolore acuto o simile a una perforazione, con aggravamento persistente o parossistico o episodi periodici ricorrenti, che di solito durano da alcuni minuti a diverse ore. Accompagnato dal gonfiore della mucosa nasale del lato interessato, congestione nasale, aumento delle secrezioni nasali, principalmente sierose o mucose. Può essere accompagnato da acufene, sordità, lacrime, fotofobia e bruciore e formicolio della pelle della mascella. Il dolore può verificarsi dai denti, dal naso, dalle palpebre e dai bulbi oculari, quindi alle gengive, alla fronte, alle orecchie e ai mastoidi, tutti laterali. Casi gravi si irradiano sullo stesso lato del collo, delle spalle e delle mani e potrebbe esserci tenerezza nelle palpebre.
(3) Età di insorgenza: spesso tra 40 e 60 anni, più donne.
(4) La malattia può essere bloccata con l'1% di procaina per il nervo sfenopalatina o dal 2% al 4% di tetracaina per l'anestesia del ganglio sfenopalatina nasale, che può alleviare il dolore e confermare la diagnosi.
5. Emicrania L'emicrania, nota anche come cefalea a grappolo, è una sindrome clinica caratterizzata da disfunzione vasomotoria della testa. La causa è più complicata e non è stata ancora completamente chiarita. Ma è legato a reazioni familiari, endocrine, allergiche e fattori mentali. Manifestazioni cliniche:
(1) Le donne adolescenti sono più comuni e hanno più storia familiare.
(2) Cause di induzione: la maggior parte indotta durante l'affaticamento, le mestruazioni e l'agitazione emotiva, ci sono segni prima di ogni episodio, come visione offuscata, bagliore, macchie scure, gonfiore degli occhi, illusione ed emianopia. I sintomi dell'aura possono durare da pochi minuti a mezz'ora.
(3) La natura del dolore è forte mal di testa, che è dolore pulsante, formicolio e lacrimazione dolore o dolore. Episodi ripetuti, una volta al giorno o settimane, mesi o addirittura anni. Accompagnato da nausea, vomito, sensazione di movimenti intestinali, lacrime, pallore o arrossamento. Fatica e sonnolenza dopo l'attacco.
(4) Quando il corpo viene esaminato, la contrazione dell'arteria superficiale viene ovviamente migliorata e il dolore può essere alleviato quando il corpo viene premuto. L'uso di antistaminici nell'inizio dell'aura può alleviare i sintomi.
(5) L'emicrania ha anche un'emicrania di tipo comune, di tipo speciale (paralisi del muscolo oculare, di tipo addominale, di tipo dell'arteria basilare), che deve essere identificata.
6. Nevralgia del glossofaringeo Questa malattia è divisa in due categorie principali: primaria e secondaria. È un dolore parossistico nell'area del nervo glossofaringeo. L'età di insorgenza ha più di 40 anni e la natura del dolore è simile alla nevralgia del trigemino. Le manifestazioni cliniche hanno le seguenti caratteristiche.
(1) La causa può essere correlata all'area di entrata del nervo di compressione dell'arteria cerebellare inferiore e dell'arteria vertebrale, inoltre può essere causata da tumore, infiammazione, cisti, tumore rinofaringeo o processo stiloideo nei ponti cervellari.
(2) Il sito del dolore si trova nella parte interessata della lingua, della gola, della tonsilla, dell'orecchio profondo e della mandibola posteriore, a volte con dolore all'orecchio profondo come prestazione principale.
(3) La natura del dolore è un esordio improvviso, che si interrompe improvvisamente: ogni episodio dura alcuni secondi o decine di secondi, raramente supera i 2 minuti. Assomiglia anche a un forte dolore in agopuntura, taglio del coltello, bruciore, lacrimazione e scosse elettriche. Se il dolore secondario è lungo o persistente, la causa e il punto di innesco non sono evidenti e la notte è più pesante.
(4) La causa è spesso indotta dalla deglutizione, dalla masticazione, dal parlare, dalla tosse e dallo sbadiglio.
(5) Più del 50% ha un punto di innesco, il sito si trova principalmente nella parete faringea posteriore, nella radice della lingua delle tonsille, ecc., Alcuni nel canale uditivo esterno. Se è secondario, il punto di innesco potrebbe non essere evidente e i sintomi del danno del nervo glossofaringeo, come paralisi molle, palato molle e sensazione faringea, diminuiscono o scompaiono.
(6) Altri sintomi: Quando si deglutisce, si causa spesso dolore, anche se non c'è dolore durante il periodo intermittente, si ha paura di mangiare o preoccuparsi di entrare nel succo a causa della paura di causare dolore.Il paziente diventa più magro e persino disidratato a causa della minore assunzione di acqua. , disagio faringeo, aritmia e svenimento dell'ipotensione.
(7) Non c'è segno positivo nel sistema nervoso. Se è secondario, può avere faringeo, catarro, 1/3 della lingua, diminuzione della sensazione, perdita o scomparsa del gusto e disturbo della secrezione della ghiandola parotide. Ci possono anche essere sintomi di danno al nervo cranico adiacente, come danno al nervo cranico e segno di Horner nei giorni 9, 10 e 11.
7. Sinusite o tumore paranasale
I pazienti con seno mascellare, seno mascellare e seno etmoide possono causare dolore alla testa e al viso. Particolare attenzione deve essere prestata all'identificazione: l'esame nasale, indipendentemente dal fatto che le due parti siano uguali, controlla i punti teneri di ciascun seno; se vi è muco o pus nella cavità nasale; l'insorgenza del dolore non è evidente, questo punto è più significativo nel carcinoma del seno frontale; Il lato interessato è talvolta gonfio; il seno mascellare e il seno frontale sono esaminati per la trasmissione della luce; l'esame a raggi X può aiutare a confermare la diagnosi.
8. Tumori vicino al ganglio a mezzaluna
I tumori del ganglio a mezzaluna e del ponte cervelletto non sono rari, come neurofibroma acustico, colesteatoma, emangioma, meningioma o cisti dermoide: il dolore causato da questi tumori non è generalmente molto grave, a differenza dei nervi trigeminali. Fa male come un dolore. Inoltre, potrebbe esserci il rapimento di paralisi nervosa, paralisi del nervo facciale, acufene, vertigini, perdita dell'udito, perdita della sensazione del trigemino e altri sintomi di tumori intracranici come mal di testa, vomito ed edema della testa del nervo ottico. Esame radiografico della base del cranio, a volte distruzione ossea nella punta dell'osso roccioso o distruzione ossea nell'area interna del condotto uditivo. L'esame TC e radiografico può aiutare a diagnosticare.
9. Dolore al ganglio del ginocchio
Prima che il nervo timpanico venga rilasciato, il ganglio genicolato emette un nervo superficiale, che fornisce alla ghiandola lacrimale fibre nervose parasimpatiche e la secrezione della ghiandola lacrimale. Il nervo centrale è principalmente responsabile del gusto 2/3 della lingua e della sensazione del timpano e della parete posteriore del canale uditivo esterno, con alcune secrezioni della ghiandola sottomandibolare, della ghiandola sublinguale e delle ghiandole mucose della bocca e della cavità nasale. La nevralgia del ganglio del ginocchio è parossistica, ma il dolore all'orecchio è profondo nell'orecchio, si irradia agli occhi, alle guance, al naso, alle labbra, ecc. E c'è un "punto di innesco" sulla parete posteriore del canale uditivo esterno. Questi pazienti hanno paralisi facciale multipla o convulsioni facciali e talvolta si verificano herpes e perdita del gusto sul palato molle, nell'incavo delle tonsille e nel canale uditivo esterno.
10. Altra nevralgia facciale
Come molte malattie degli occhi, glaucoma, errore di rifrazione e squilibrio dell'equilibrio muscolare degli occhi. Malattia dell'articolazione temporo-mandibolare, sindrome del disturbo temporo-mandibolare e artrite temporo-mandibolare ed eccessivo processo stiloideo. Può essere differenziato dalla nevralgia del trigemino a causa della sua eziologia e delle sue prestazioni.
