angina pectoris
Introduzione
introduzione L'angina pectoris è una sindrome clinica caratterizzata da episodi di dolore toracico o fastidio al torace causati da insufficienza coronarica acuta, ischemia miocardica acuta e ipossia. È caratterizzato da dolore parossistico alla compressione toracica, che può essere accompagnato da altri sintomi.Il dolore si trova principalmente nella parte posteriore dello sterno e può essere irradiato agli arti superiori anteriori e sinistri e si verifica spesso durante il travaglio o l'eccitazione emotiva. ~ 5min, può essere usato una volta al giorno, o più volte al giorno, riposare o scomparire dopo aver usato la preparazione di estere nitrato. La malattia è più comune negli uomini, la maggior parte dei pazienti ha più di 40 anni, stanco, emotivo, pieno di cibo, freddo, tempo piovoso, insufficienza circolatoria acuta sono cause comuni.
Patogeno
Causa della malattia
I principali cambiamenti patologici nell'angina sono vari gradi di aterosclerosi coronarica. I fattori di rischio per l'aterosclerosi coronarica sono attualmente considerati dislipidemia, ipertensione, diabete, fumo, obesità, iperuricemia, iperfibrinogenemia, fattori genetici e simili. Inoltre, uomini, vecchiaia e persone che non amano lo sport spesso.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Angiografia cardiovascolare Elettrocardiogramma dinamico ecocardiografico Doppler (monitoraggio Holter) angiografia cardiovascolare selettiva risonanza magnetica
In base alle caratteristiche e ai segni tipici delle convulsioni, il sollievo con nitroglicerina, combinato con l'età e la predisposizione alla malattia coronarica, ad eccezione dell'angina causata da altre cause, può generalmente stabilire una diagnosi.
Al momento dell'esordio, l'esame dell'ECG ha mostrato che nel piombo basato sul piombo, il segmento ST era depresso, l'onda T era piatta o invertita (l'angina variante era associata all'elevazione del segmento ST) e si ripristinava gradualmente entro pochi minuti dall'esordio. I pazienti che non presentano variazioni dell'ECG possono essere presi in considerazione per lo stress test. Se l'episodio è atipico, la diagnosi dipende dall'osservazione dell'efficacia della nitroglicerina e dai cambiamenti nell'elettrocardiogramma al momento dell'esordio; se non è ancora diagnosticato, l'elettrocardiogramma, il test di carico ECG o il monitoraggio continuo di Holter 24 ore su 24 possono essere eseguiti più volte, come cambiamenti positivi nell'ECG o test di carico. Può anche essere diagnosticato quando l'angina pectoris indotta. Coloro che hanno difficoltà nella diagnosi possono essere utilizzati per l'esame dei radionuclidi o per l'angiografia coronarica selettiva. L'angiografia coronarica selettiva è richiesta per i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. L'ecografia intracoronarica può mostrare lesioni nella parete e può essere più utile per la diagnosi. L'angioscopia coronarica può anche essere considerata.
In Cina, le prestazioni dei pazienti con angina pectoris sono spesso atipiche, quindi è necessario essere cauti nel giudicare il disagio toracico o il dolore o l'angina. Negli ultimi anni, studiosi stranieri hanno anche sottolineato che l'angina non è un'espressione completa del dolore: la sensazione del paziente di ischemia miocardica e ipossia può essere altri sentimenti oltre al dolore, e quindi può negare di provare dolore. I seguenti aspetti aiutano a discriminare clinicamente l'angina pectoris.
(1) Natura
L'angina deve essere schiacciata, compressa, soffocata, pesante e gonfia, non acuta o dolorosa, agopuntura acuta o scossa elettrica o una sensazione di oppressione toracica tutto il giorno. In realtà, non è "colica". In un piccolo numero di pazienti, può esserci una sensazione di bruciore, una sensazione di tensione o mancanza di respiro accompagnata da un forte senso di pressione sopra la gola o la trachea. Il dolore o il disagio iniziano con un aumento più leggero e progressivo e poi scompaiono gradualmente, raramente influenzati da cambiamenti posturali o respirazione profonda.
(2) Parti
Il dolore o il disagio si trovano spesso nello sterno o adiacenti ad esso, o a qualsiasi livello tra l'addome superiore e la faringe, ma raramente sopra la faringe. A volte può trovarsi nella spalla sinistra o nel braccio sinistro, e occasionalmente nel braccio destro, nella mascella inferiore, nella vertebra cervicale inferiore, nella vertebra toracica superiore, nella tibia della spalla sinistra o nella scapola superiore, ma pochi nella parte sinistra o inferiore del torace sinistro. Per quanto riguarda l'entità della distribuzione del dolore o del disagio, i pazienti devono spesso usare l'intero palmo o il pugno per indicare che viene usato solo un dito per indicare che c'è molto poco.
(3) Termine
Da 1 a 15 minuti, la maggior parte dei 3-5 minuti, occasionalmente fino a 30 minuti (tranne la sindrome intermedia), il dolore dura solo pochi secondi o il disagio (principalmente imbronciato) per un giorno intero o alcuni giorni non sono come l'angina.
(quattro) fattori predisponenti
Lo sforzo fisico è il fattore principale, seguito dall'eccitazione emotiva. Andare nell'edificio, camminare per terra, camminare dopo un pasto, camminare contro il vento, anche prendere uno sgabello leggero o sollevare il braccio sopra la testa, esposto a bevande fredde e fredde, dolore in altre parti del corpo e orrore, nervosismo, rabbia, difficoltà, ecc. Possono essere indotti cambiamenti emotivi. La soglia del dolore mattutino è bassa e il travaglio lieve come spazzolatura, rasatura, deambulazione può causare convulsioni; al mattino e al pomeriggio, la soglia del dolore è aumentata e il lavoro più pesante non può essere indotto. Il disagio che si verifica dopo l'attività fisica, non al momento dell'attività fisica, non assomiglia all'angina. L'attività fisica e l'attività emotiva hanno maggiori probabilità di essere indotte. L'angina spontanea può verificarsi senza alcuna causa evidente.
(5) Effetto della nitroglicerina
Le compresse sublinguali di nitroglicerina dovrebbero essere efficaci e l'angina dovrebbe essere alleviata entro 1 o 2 minuti (ci vogliono anche 5 minuti, tenendo conto che il paziente potrebbe non essere abbastanza preciso). Per l'angina supina, la nitroglicerina potrebbe non essere efficace. Nel valutare gli effetti della nitroglicerina, è anche importante notare se il farmaco usato dal paziente ha fallito o è quasi fallito.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
(a) nevrosi cardiaca
I pazienti con questa malattia spesso lamentano dolore toracico, ma per una breve puntura (alcuni secondi) o una sofferenza più lunga (ore), i pazienti spesso amano fare un respiro profondo o sospirare di volta in volta. L'area del dolore toracico è per lo più vicino all'apice del seno sinistro o cambia frequentemente. I sintomi compaiono spesso dopo l'affaticamento, mentre al momento dell'affaticamento, un'attività lieve è un comfort riflessivo, a volte può tollerare un'attività fisica più pesante senza dolore toracico o oppressione toracica. Il contenimento della nitroglicerina è inefficace o "efficace" dopo più di 10 minuti, spesso accompagnato da sintomi di palpitazioni, affaticamento e altri disturbi nervosi.
(due) infarto miocardico acuto
Il sito del dolore di questa malattia è simile all'angina pectoris, ma la natura è più intensa, la durata può essere di diverse ore, spesso accompagnata da shock, aritmia e insufficienza cardiaca e la febbre, contenente nitroglicerina, non può alleviarla. Nell'elettrocardiogramma, il segmento ST del piombo nel sito di infarto è elevato e presenta un'onda Q anormale. Test di laboratorio hanno dimostrato che la conta dei globuli bianchi e i test sierologici hanno mostrato un aumento della creatina fosfochinasi, dell'aspartato aminotransferasi, del lattato deidrogenasi, della mioglobina, della catena leggera della miosina e di un aumento della velocità di eritrosedimentazione.
(C) sindrome X (sindrome X)
La malattia è causata da una disfunzione sistolica dell'arteria coronarica, con angina pectoris ricorrente come principale manifestazione, il dolore può manifestarsi anche a riposo. Al momento dell'insorgenza o dopo il carico, l'elettrocardiogramma può mostrare ischemia miocardica, la perfusione miocardica può mostrare difetti e l'ecocardiogramma può mostrare anomalie del movimento della parete segmentale. Tuttavia, questa malattia è più comune nelle donne, i fattori di rischio di malattia coronarica non sono evidenti, i sintomi del dolore non sono tipici, l'angiografia coronarica è negativa, il ventricolo sinistro non è ipertrofico, il test ergometrina è negativo, la risposta al trattamento è instabile e la prognosi è buona, quindi la corona Le malattie cardiache sono diverse dall'angina.
(4) Angina causata da altre malattie
Compresi grave stenosi aortica o rigurgito, arterite coronarica causata da febbre reumatica o altre cause, stenosi coronarica o occlusione causata da aortite sifilitica, cardiomiopatia ipertrofica, malformazione congenita dell'arteria coronarica, ecc., Causando angina pectoris, L'identificazione dovrebbe essere basata su altre manifestazioni cliniche.
(5) nevralgia intercostale
Il dolore di questa malattia spesso coinvolge 1 o 2 spazi intercostali, ma non si limita necessariamente al torace anteriore: formicolio o bruciore, è per lo più persistente anziché convulsivo. Tosse, respiro forzato e rotazione corporea possono aggravare il dolore. C'è tenerezza sul percorso nervoso e c'è dolore locale durante il sollevamento del braccio, quindi è diverso dall'angina. Inoltre, l'angina atipica deve essere differenziata dal dolore al torace e all'addome causato da lesioni esofagee, espettorato, ulcera, malattia intestinale e spondilosi cervicale.
