Puntini gialli e bianchi sulla palpebra superiore
Introduzione
introduzione Uno dei sintomi del trachoma è che il tessuto subepiteliale congiuntivale è formato dall'accumulo di linfociti sulla base dell'infiltrazione diffusa. All'inizio iniziale, la congiuntiva superiore appare sparsa di sottili punti bianchi giallastri. Il trachoma è una cheratite congiuntivale contagiosa cronica causata dalla Chlamydia trachomatis.Nella fase iniziale della malattia, la congiuntiva viene infiltrata come capezzolo e iperplasia follicolare e allo stesso tempo si verifica il vasospasmo corneale. Nella fase avanzata, la congiuntiva del sacco interessato è sfregiata, causando una deformità del varus. L'aggravamento del danno corneale può compromettere seriamente la vista e persino causare la cecità.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
La ricerca sui patogeni del trachoma ha una lunga storia: nel 1907 Halbestaedter e Prowazek hanno utilizzato la microscopia ottica e la colorazione di Giemsa per trovare corpi di inclusione nelle cellule epiteliali congiuntivali del trachoma, cioè protoplasti rosso-blu e particelle precursori blu scuro nelle cellule epiteliali. Il corpo di inclusione ha una matrice, che è circondata da un mantello e viene erroneamente chiamato "clamidiazoa". Da allora, ci sono stati molti studi. Tuttavia, l'agente patogeno del trachoma non fu isolato per la prima volta nel 1955 dal metodo di coltura dell'embrione di pollo in Cina, come Tang Feifan e Zhang Xiaolou. Poiché questo agente patogeno può passare attraverso un filtro batterico, parassita nelle cellule e forma corpi di inclusione, a quel tempo era considerato un virus. Poiché è diverso per dimensioni e forma dal virus generale, si chiama virus atipico o di grandi dimensioni, simile al grande virus della febbre pappagallo e al linfogranuloma. Da allora, studiosi di vari paesi hanno ulteriormente studiato la sua biologia molecolare e le sue funzioni metaboliche e hanno dimostrato che ha RNA, DNA e alcuni enzimi, che sono multi-divisi, hanno membrane e pareti cellulari e sono sensibili ai batteri, che non sono compatibili con i virus. La natura e ci sono molte somiglianze con i batteri Gram-negativi. Pertanto, il "Manuale di identificazione batterica di Bergey" pubblicato nel 1974 ha fissato un nuovo nome per questo tipo di microrganismo, chiamato clamidia. La Chlamydia trachomatis è una di queste.
La Chlamydia trachomatis può essere classificata in 12 tipi, come A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K, ecc. Dall'antigenicità. Il trachoma nelle aree popolari è causato dal tipo A, B, C e Ba e altri tipi causano infezione genito-urinaria e congiuntivite da inclusione corporea. Alcuni autori hanno affermato che il primo gruppo era l'epidemia di Chlamydia trachomatis e il secondo gruppo era il gruppo di clamidia urinaria oculare e genitale. La Chlamydia trachomatis ha due fasi biologiche nel suo ciclo di vita, l'originale e l'originale. Il corpo elementare è la fase infettiva, di circa 0,3 micron, ha una parete cellulare e può sopravvivere al di fuori della cellula. Il corpo iniziale, noto anche come corpo reticolare, è una fase riproduttiva con un grande volume di circa 0,8 μm ed è non infettiva. Dopo che il protoplasto ha invaso la cellula ospite, si sviluppa in un corpo primordiale e si trasforma in un progenitore, formando una progenie di progenie in due modi. Quando il citoplasma è pieno, si rompe per rilasciare il corpo originale e i protoplasti liberi invadono le normali cellule epiteliali per iniziare un nuovo ciclo. Ogni ciclo dura circa 48 ore.
(due) patogenesi
La Chlamydia trachomatis invade facilmente le cellule epiteliali colonnari come uretra, endocervice, endometrio, epitelio delle tube di Falloppio, occhio, rinofaringeo e mucosa rettale e provoca lesioni, non invade l'epitelio squamoso vaginale, quindi non paralizza la vagina dopo l'infezione ma non causa vaginite. In generale, la reazione del corpo è lieve e spesso asintomatica e non c'è fase acuta nella clinica. Oltre alle lesioni causate dalla clamidia stessa, anche la patogenesi è coinvolta nella risposta immunitaria dell'organismo: l'LPS sulla membrana clamidiale può indurre la risposta immunitaria del corpo e i suoi metaboliti possono anche causare la reazione allergica del corpo, ma l'agente patogeno può parassitare nelle cellule per sfuggire alla difesa immunitaria. Gli agenti patogeni continuano a infettare e moltiplicarsi nelle cellule e continuano a infettare nuove cellule, causando ripetute infezioni nel corpo umano. Nell'infezione acuta, il locale è principalmente una reazione cellulare multinucleata neutra e cronica o reinfezione provoca una reazione monocita. Le lesioni infiammatorie ripetute a lungo termine, combinate con la risposta immunitaria del corpo, possono portare alla formazione di cicatrici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame esterno dell'anticorpo Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis
Il periodo di incubazione è di 5 a 14 giorni e gli occhi sono malati, soprattutto nei bambini o in un piccolo periodo. Il trachoma leggero può essere completamente privo di sintomi o solo lieve prurito, sensazione di corpo estraneo e piccole quantità di secrezioni.I casi gravi coinvolgono la cornea a causa di sequele e complicanze e ci sono sintomi irritanti come luce, lacrimazione, dolore e perdita della vista cosciente.
La Chlamydia trachomatis invade principalmente la congiuntiva palpebrale e finisce con la formazione di cicatrici. Le caratteristiche dell'ispezione sono le seguenti:
1, sangue e vasi sanguigni sfocati: a causa della vasodilatazione, dei linfociti diffusi e delle plasmacellule sotto l'epitelio congiuntivale infiltrato con cellule infiammatorie croniche, facendo diventare la congiuntiva trasparente torbida e ipertrofica, i vasi sanguigni non sono chiari, mostrando una congestione sfocata.
2, ipertrofia del capezzolo: 睑 睑 睑 睑 面 面 面,,,, 粗糙 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑
3, filtro iperplasia: è il tessuto subepiteliale congiuntivale sulla base dell'infiltrazione diffusa, formata da linfociti confinati. All'inizio, la congiuntiva superiore appare sparsa nei sottili punti giallo-bianchi, non prominenti sulla superficie della congiuntiva, e si mescola tra i capezzoli ipertrofici, che è una delle prime diagnosi di trachoma.
4, vasospasmo corneale: nelle lesioni congiuntivali, allo stesso tempo, la metà superiore dell'area grigia corneale della rete vascolare corneale è congestionata, si verificano nuovi vasi sanguigni, che si estendono nell'epitelio corneale trasparente e nello strato elastico anteriore, accompagnati da nuovi vasi sanguigni L'infiltrazione macchiata di grigio-bianco, è una reazione tissutale dell'epitelio corneale sulla Chlamydia trachomatis, chiamata vasospasmo corneale. È una delle basi per la diagnosi precoce del trachoma. Man mano che la malattia progredisce, il vasospasmo si blocca nell'area della pupilla, che ricorda un drappo: quando il vasospasmo superiore passa attraverso l'area della pupilla, anche le altre parti della cornea crescono dal vasospasmo al centro, diffondendo l'intera cornea. Quando le cellule vengono infiltrate gravemente, può formarsi un vasospasmo ipertrofico carnoso. (pannus crassus), che compromette gravemente la vista.
5, formazione di cicatrici: quando il trachoma per diversi anni o addirittura decenni, tutte le lesioni infiammatorie come follicoli, capezzoli, si verificano ulcerazione o necrosi e gradualmente sostituite dal tessuto connettivo, formando cicatrici, il che indica che la lesione è entrata nella regressione periodo. Il decorso del trachoma varia a seconda della gravità dell'infezione e se si tratta di un'infezione ripetuta. Infezione ricorrente leggera o assente, il numero di mesi può essere maggiore, la congiuntiva rimane sottile o nessuna cicatrice evidente. Le infezioni ripetute possono durare da anni a decenni.
Il periodo di incubazione è di circa 5 a 12 giorni. Di solito violano entrambi gli occhi. Si verifica principalmente nei bambini e negli adolescenti.
1, sintomi
Per lo più acuto, il paziente ha sensazione di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione e molte secrezioni di muco o mucose. Dopo alcune settimane, i sintomi acuti si attenuarono ed entrarono nella fase cronica: in quel momento non c'erano disagi o solo gli occhi erano inclini alla fatica. Se guarisci o guarisci in questo momento, non puoi lasciare cicatrici. Tuttavia, nella malattia cronica, nelle aree endemiche, ci sono spesso infezioni ripetute e la condizione è aggravata. Quando c'è un vasospasmo attivo sulla cornea, l'irritazione diventa significativa e la visione si riduce. Lo stadio tardivo è spesso dovuto a sequele, come varus, trichiasi, ulcere corneali e secchezza oculare, ecc., I sintomi sono più evidenti e incidono gravemente sulla vista e persino sulla cecità.
2, segni
(1) Trachoma acuto: presentato con sintomi di congiuntivite follicolare acuta, arrossamento e gonfiore della congiuntiva, ipertrofia della congiuntiva dovuta a ipertrofia del capezzolo, iperplasia della congiuntiva del capezzolo e follicoli congiuntivali della cresta iliaca superiore e inferiore, combinati con linfonodo corneale e infiammazione epatica. Dopo alcune settimane, l'infiammazione acuta si attenuò e si trasformò in una fase cronica.
(2) Trachoma cronico: può essere ritardato da diversi anni a più di dieci anni a causa di infezioni ripetute. Sebbene il grado di congestione sia ridotto, vi è un'infiltrazione cellulare diffusa con tessuto sottocutaneo, macchie congiuntivali, ipertrofia, iperplasia del capezzolo e formazione follicolare (Figura 1), le dimensioni follicolari variano, possono essere gelatinose, lesioni sopra la cupola e altalena Il bordo superiore della congiuntiva è significativo. Le stesse lesioni si riscontrano anche nella congiuntiva della mascella inferiore e nella congiuntiva del tratto temporale inferiore e, nei casi più gravi, può persino invadere la parete di mezzo mese. Vasospasmo corneale: è una normale rete capillare al di fuori del limbo, passa attraverso il bordo corneale ed entra nella cornea chiara, influenzando la visione e gradualmente si sviluppa nell'area della pupilla, è accompagnato da infiltrazione cellulare e si sviluppa in una piccola ulcera superficiale. Dopo la guarigione, può formarsi la cornea. sfaccettatura. Quando le cellule si infiltrano gravemente, può formarsi un vasospasmo ipertrofico simile alla carne (pannus crassus). Nel decorso cronico, le lesioni congiuntivali vengono gradualmente sostituite dal tessuto connettivo, formando cicatrici. Apparve per la prima volta nel solco inferiore della congiuntiva sacrale superiore, mostrando strisce bianche orizzontali, e gradualmente divenne reticolare e le lesioni attive scomparvero completamente, e le lesioni e la congiuntiva divennero tutte cicatrici lisce bianche.
Il decorso e la prognosi del trachoma sono diversi a seconda della gravità dell'infezione e se si tratta di infezione ripetuta. Infezione ricorrente leggera o assente, il numero di mesi può essere maggiore, la congiuntiva rimane sottile o nessuna cicatrice evidente. Nei casi più gravi di infezioni ripetute, il decorso della malattia può rimanere impigliato da diversi anni a più di dieci anni, mentre nelle malattie croniche può essere acutamente attaccato da altri batteri e infezioni ripetute. Alla fine, le cicatrici diffuse non sono più contagiose, ma ci sono serie complicazioni e sequele che spesso causano perdita della vista o persino cecità. Al fine di prevenire il tracoma e le esigenze di ricerca, esistono molti metodi di stadiazione clinica per il tracoma. Al tempo della seconda conferenza nazionale di oftalmologia del 1979, la Cina ha ridefinito la messa in scena del trachoma:
Stadio I - lo stadio dell'operazione: cioè durante il periodo attivo coesistono contemporaneamente il capezzolo e il follicolo, il tessuto congiuntivale della cresta iliaca superiore non è chiaro e vi è un vasospasmo corneale.
Fase II - Periodo degenerativo: dalle cicatrici alle cicatrici. Rimangono solo alcune lesioni attive.
Stadio III - periodo di crusting completo: le lesioni attive sono completamente scomparse, sostituite da cicatrici, non infettive.
Allo stesso tempo, sono stati stabiliti anche i criteri di classificazione: in base alle lesioni attive (capezzoli e follicoli), l'area totale della congiuntiva superiore è stata divisa in gradi leggeri (+), medi (++) e pesanti (+++). Quelli che rappresentano meno di 1/3 dell'area sono (+), quelli che rappresentano 1/3 a 2/3 sono (++) e quelli che rappresentano 2/3 o più sono (+++). E fu determinato il metodo di classificazione del vasospasmo corneale: la cornea era divisa in quattro parti uguali, il vasospasmo invasivo era entro 1/4 (+) e il 1/4 a 1/2 era (++), raggiungendo 1 / Da 3 a 3/4 sono (+++) e più di 3/4 sono (++++).
Vasospasmo corneale
1, i normali vasi sanguigni non invadono la cornea trasparente
2, vasospasmo (+)
3, vasospasmo (++)
4, vasospasmo (+++)
5, vasospasmo (++++)
Il più comune al mondo è il metodo di stadiazione MacCallan:
Stadio I - infiltrazione precoce: l'iperemia congiuntivale e congiuntivale congiuntivale, specialmente nella parte superiore, può presentare follicoli iniziali e vasospasmo corneale iniziale.
Stadio II - periodo attivo: vi sono evidenti lesioni attive, ovvero capezzolo, follicolo e vasospasmo corneale.
Fase III - Periodo pre-cicatrici: lo stesso del secondo periodo cinese.
Fase IV - periodo di crusting completo: lo stesso del terzo periodo della Cina.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'enorme capezzolo della congiuntiva palpebrale: l'iperplasia del capezzolo della congiuntiva palpebrale causata da malattie come la cheratocongiuntivite in primavera, che è il capezzolo gigante della congiuntiva, è una delle manifestazioni cliniche della congiuntivite primaverile. Cheratocongiuntivite primaverile, nota anche come congiuntivite catarrale primaverile, congiuntivite stagionale. L'esordio prima della pubertà, dura 5-10 anni, principalmente per entrambi gli occhi, l'incidenza dei ragazzi è più alta delle ragazze. La malattia ha un'alta incidenza in Medio Oriente e Africa, bassa incidenza nelle regioni temperate e quasi nessun caso nelle regioni fredde. Il tasso di incidenza in primavera e in estate è superiore a quello in autunno e in inverno. Il nome più accurato per la congiuntivite orale è cheratocongiuntivite primaverile (VKC), una malattia dell'occhio esterno cronico bilaterale in cui gli individui atopici possono rispondere agli antigeni prevalenti nell'ambiente. Le principali malattie atopiche includono eczema, asma e orticaria. La VKC colpisce principalmente bambini e giovani adulti ed è più comune in primavera, quindi viene chiamata congiuntivite "primaverile". I pazienti affetti sono principalmente caratterizzati da patologie oculari esterne e i sintomi principali sono prurito, lacrimazione, vergogna e secrezioni appiccicose. La malattia è "auto-limitante". I farmaci attualmente disponibili hanno glucocorticoidi topici e stabilizzatori dei mastociti. La cheratite primaverile è una congiuntivite ricorrente che è spesso colpita da entrambi gli occhi e può danneggiare la superficie corneale.
Il capezzolo duro e piatto della congiuntiva: a causa delle manifestazioni cliniche della congiuntivite catarrale in primavera, l'iperemia congiuntivale è molto drammatica all'inizio, e quindi si verificano molti capezzoli duri e piatti nella congiuntiva superiore, di dimensioni variabili. È coperto di ciottoli sulla congiuntiva. La fessura tra i capezzoli è di colore azzurro e la superficie del capezzolo presenta una torbidità lattea. Non ci sono molte secrezioni, è molto appiccicoso ed è attirato in un filamento. Per l'esame delle sbavature, si può vedere che gli eosinofili aumentano. Se c'è una lesione nella congiuntiva della mascella inferiore, il capezzolo è piccolo e piccolo e non è prominente come la congiuntiva. La congiuntivite primaverile primaverile è una malattia allergica con una forte stagionalità e spesso invade entrambi gli occhi. Ogni volta che sboccia la primavera, i sintomi scompaiono e i sintomi scompaiono quando il freddo è in autunno inoltrato. Ricorrenza ogni anno, i casi lievi non saranno emessi dopo 3-4 anni, i casi gravi possono continuare a ricadere per più di 10 anni. La malattia è caratterizzata da prurito agli occhi, capezzoli grandi e piatti e iperplasia congiuntivale vicino al limbo e un gran numero di eosinofili nella secrezione.
Aspetto congiuntivale della sabbia: è uno dei sintomi del trachoma. Il trachoma è una cheratite congiuntivale contagiosa cronica causata dalla clamidia ed è una delle malattie accecanti. Poiché forma un aspetto ruvido e irregolare sulla superficie della congiuntiva palpebrale, ha la forma di sabbia, da cui il nome trachoma. Nella fase iniziale della malattia, la congiuntiva viene infiltrata come il capezzolo e l'iperplasia follicolare e allo stesso tempo si verifica il vasospasmo corneale. Nella fase avanzata, la cicatrice della congiuntiva viene colpita, causando deformità del varco e aggravamento del danno corneale, che può compromettere seriamente la vista e persino causare la cecità. Il periodo di incubazione è di 5 a 14 giorni e gli occhi sono malati, soprattutto nei bambini o in un piccolo periodo. Il trachoma leggero può essere completamente privo di sintomi o solo lieve prurito, sensazione di corpo estraneo e piccole quantità di secrezioni.I casi gravi coinvolgono la cornea a causa di sequele e complicanze e ci sono sintomi irritanti come luce, lacrimazione, dolore e perdita della vista cosciente.
