Paralisi flaccida degli arti superiori
Introduzione
introduzione Uno dei sintomi della lesione del plesso brachiale, lesione del plesso brachiale totale: all'inizio tutti gli arti superiori erano paralisi ritardata. Il plesso brachiale è un tipo comune di lesione del nervo periferico. Diviso generalmente in lesione del plesso brachiale superiore (lesione Erb), lesione del plesso brachiale inferiore (lesione di Klumpke) e lesione del plesso brachiale totale. Nel 1985, Leffert fece la seguente classificazione in base al meccanismo della lesione del plesso brachiale e del sito della lesione: 1. lesione del plesso brachiale aperta; 2. lesione del plesso brachiale chiusa (trazione); (1) lesione del plesso brachiale sopraclaveare 1 ganglio sopra la lesione del plesso brachiale (lesione pre-festiva) 2 lesione del plesso brachiale (lesione post-gangliare); (2) lesione del plesso brachiale succlavia; 3. lesione del plesso brachiale radioattivo; 4. parto.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Le lesioni del plesso brachiale sono principalmente:
1 infortunio da tiro: l'arto superiore è stato ferito da una cintura;
2 paia di lividi: se colpiti da un'auto veloce che colpisce la spalla o la spalla da una pietra volante;
3 ferite da taglio o ferite da arma da fuoco;
4 lesioni da schiacciamento: come la frattura della clavicola o il blocco della spalla sono schiacciati;
5 lesioni alla nascita: posizione fetale anormale durante il parto o trazione durante il travaglio.
(due) patogenesi
La causa più comune e il meccanismo patologico della lesione del plesso brachiale è la lesione da trazione. La maggior parte delle lesioni del plesso brachiale adulto (circa l'80%) sono secondarie a incidenti in moto o in auto. Se la motocicletta si scontra con la macchina, la motocicletta colpisce l'ostacolo sul ciglio della strada o il grande albero, il conducente viene ferito e cade a terra, la testa e le spalle colpiscono l'ostacolo o il terreno, in modo che la testa e le spalle siano separate e il plesso brachiale sia sovraesposto. Lesioni, commozione cerebrale lieve, disfunzione temporanea, grave rottura degli assoni, rottura dei cads delle radici nervose, la più pesante può causare la rottura di 5 radici nervose dal midollo spinale, come l'avulsione "pull ravanello", perdita completa la funzione. Quando il lavoratore tira accidentalmente l'arto superiore nella macchina, nella cintura o nella cintura di trasporto, l'armatura esterna può causare danni al plesso brachiale a causa della riflessione istintiva del corpo umano, causando danni al tronco superiore dall'avvolgimento verso l'alto e il plesso brachiale completo è causato dal coinvolgimento orizzontale. lesioni. Pesanti cadute su frane o altezze delle miniere, cadute sulle spalle, impatto sulle spalle durante i movimenti ad alta velocità, ecc. Possono anche danneggiare il plesso brachiale. La lesione del plesso brachiale neonatale è osservata nella distocia della madre, il peso del bambino è generalmente superiore a 4 kg, il primo esposto, l'uso del primo dispositivo di aspirazione dei pneumatici o l'uso di una pinza, con conseguente separazione della testa e delle spalle del bambino, trazione eccessiva e danni al plesso brachiale, per lo più no Danno completo.
Lesioni del plesso brachiale sono anche osservate in ferite da arma da fuoco come proiettili di spalla e collo, schegge e altre armi da fuoco o lesioni del tubo cieco, ferite da coltello, tagli di vetro, danni da droga e lesioni chirurgiche accidentali. Tali lesioni sono più limitate, ma il grado di lesione è più grave, soprattutto la frattura delle cads delle radici nervose. Può essere associato a succlavia, vena aortica e altre lesioni. Anche le fratture della clavicola, la lussazione della spalla anteriore, le costole cervicali, la sindrome scalena anteriore, i tumori primari o metastatici vicino al plesso brachiale possono comprimere il plesso brachiale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Scansione a risonanza magnetica per esame CT angiografia con lipiodolo a raggi X.
In base ai sintomi e ai segni unici dei diversi rami nervosi, combinati con la storia del trauma, la relazione anatomica e l'esame speciale, è possibile determinare il nervo ferito e il suo piano di danno e il grado di lesione. La diagnosi di lesione del plesso brachiale, compresa la diagnosi clinica, elettrofisiologica e di imaging, è necessaria anche per la diagnosi intraoperatoria delle lesioni del plesso brachiale che richiedono l'esplorazione chirurgica. La procedura per la diagnosi della lesione del plesso brachiale è la seguente.
1. Determinare la presenza o l'assenza di lesioni del plesso brachiale
La presenza di lesioni del plesso brachiale deve essere considerata quando si verificano le seguenti condizioni:
(1) Lesione articolare di uno qualsiasi dei 2 nervi dell'arto superiore 5 (腋, musculo, mediana, cresta iliaca, righello) (lesione da taglio non identica).
(2) Uno qualsiasi dei 3 nervi (mediano, sacrale e ulnare) della mano è associato a disfunzione dell'articolazione della spalla o dell'articolazione del gomito (l'attività passiva è normale).
(3) Uno qualsiasi dei 3 nervi (mediano, sacrale e ulnare) della mano combinato con la lesione del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (lesione non tagliata).
2. Determinare il sito della lesione del plesso brachiale
Clinicamente, la clavicola del muscolo clavicolare rappresenta il collo 5, 6 il latissimus dorsi rappresenta il collo 7 e la costola muscolare pettorale maggiore rappresenta il torace del collo 8 1. L'atrofia muscolare sopra indica che la lesione è sulla clavicola, cioè il danno alla radice e al quadro. La presenza della funzione muscolare sopra menzionata indica che la lesione è sotto la clavicola, cioè il ramo del fascio è danneggiato. Questa è una base importante per identificare il danno sopra e sotto la clavicola.
3. Diagnosi di posizionamento
(1) Lesione della radice del plesso brachiale:
1 Lesione del plesso brachiale superiore (collo 5 ~ 7): espettorato, muscolocutaneo, sacrale scapolare: paralisi del nervo scapolare sacrale, espettorato, paralisi della parte del nervo mediano. L'articolazione della spalla non può essere rapita e sollevata. L'articolazione del gomito non può essere flessa. Sebbene l'articolazione del polso sia flessa e allungata, la forza muscolare è indebolita, anche la rotazione dell'avambraccio è ostruita, il movimento delle dita è normale e la superficie di estensione dell'arto superiore sembra quasi mancante. Il muscolo deltoide, i muscoli superiore e inferiore, il muscolo levatore della scapola, il muscolo romboidale grande e piccolo, il digitoro flessore radiale, il muscolo tondo pronato, il diaframma, il muscolo supinatore, ecc. Compaiono espettorato o parte dell'espettorato.
2 lesioni del plesso brachiale inferiore (collo 8 torace 1): paralisi del nervo ulnare, nervo cutaneo mediale del braccio, nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, paralisi della mediana e nervi sacrali. La funzione della mano viene persa o si verificano gravi ostacoli: le articolazioni della spalla, del gomito e del polso sono ancora attive e il segno Horner appare spesso sul lato interessato. I muscoli della mano sono tutti atrofizzati, i muscoli interossei sono particolarmente evidenti, le dita non possono flettersi o allungarsi o avere ostacoli gravi, il pollice non può essere rapito sul lato volar e manca la pelle dell'avambraccio e del lato ulnare della mano. Il flessore del polso ulnare, i muscoli flessori profondi e superficiali, i gruppi muscolari grandi e piccoli, tutti i muscoli sacrali e i muscoli interossei appaiono paralisi. I muscoli estensori del tricipite e dell'avambraccio sono parzialmente paralizzati.
3 lesione del plesso brachiale totale: all'inizio tutti gli arti superiori avevano ritardato la paralisi, le articolazioni non potevano muoversi attivamente, ma il movimento passivo era normale. Poiché il muscolo trapezio è dominato dal nervo accessorio, può esistere un movimento di scrollata di spalle. L'estremità superiore ha ritenuto che il lato mediale del braccio fosse perso a causa della presenza del nervo brachiale intercostale dal secondo nervo. I riflessi del tendine degli arti superiori sono scomparsi, la temperatura era leggermente più bassa e l'estremità distale era gonfia. Segno di Horner positivo. Nella fase avanzata, i muscoli degli arti superiori erano significativamente atrofizzati e le articolazioni erano spesso limitate da movimenti passivi a causa della contrattura della capsula articolare, in particolare dell'articolazione della spalla e dell'articolazione.
(2) lesione del plesso brachiale:
1 Lesione secca superiore: i suoi sintomi e segni clinici sono simili alla lesione della radice del plesso brachiale superiore.
2 lesione secca: una lesione indipendente è rara, ma può essere vista nella correzione della riparazione dello spostamento della radice del nervo del collo 7 per tagliare la radice del nervo del collo 7 o il mezzo secco. Solo le indicazioni, il dito medio si riferisce all'intorpidimento addominale, la forza muscolare dei muscoli estensori è indebolita, ecc. E può gradualmente riprendersi dopo 2 settimane.
3 lesione secca: i suoi sintomi e segni clinici e la lesione della radice del plesso brachiale inferiore sono simili.
(3) lesione del plesso brachiale:
1 lesione del fascio laterale: muscolo nervoso, radice del nervo mediale e paralisi del nervo toracico anteriore. L'articolazione del gomito non può essere flessa o può essere flessa (la compensazione muscolare diaframmatica) ma la paralisi muscolare del bicipite; l'avambraccio può essere pre-rotante ma la paralisi muscolare circonflessa anteriore, l'articolazione del polso può essere flessa ma la paralisi muscolare del flessore del polso radiale, altre articolazioni dell'arto superiore L'attività è ancora normale. Manca il bordo laterale dell'avambraccio. Il bicipite, il digitoro del flessore radiale, il muscolo tondo pronato e la clavicola maggiore pettorale, il movimento dell'articolazione della spalla e dell'articolazione della mano sono normali.
2 lesione del fascio mediale: ulnare, radice mediale del nervo mediano e paralisi del nervo mediale anteriore. I muscoli interni della mano e i muscoli flessori dell'avambraccio sono tutti paralizzati, le dita non possono flettersi e allungarsi, il pollice non può essere rapito sul lato del palmo e il palmo e le dita non possono essere usati. Il lato interno dell'arto superiore e il lato ulnare della mano sono scomparsi. La mano ha una mano piatta e una deformità della mano a forma di artiglio. Le articolazioni della spalla e del gomito funzionano normalmente. La lesione del fascio mediale e la lesione alla radice del nervo toracico 1 del collo si sono comportate in modo simile, ma quest'ultima spesso aveva il segno di Horner e i muscoli estensori dell'avambraccio e del tricipite erano parzialmente paralizzati.
3 lesione del fascio posteriore: espettorato, espettorato, torace e schiena, paralisi del nervo scapolare, muscolo deltoide, muscolo tondo piccolo, gruppo muscolare estensore, latissimus dorsi, muscolo sottoscapolare, tendine rotondo grande. L'articolazione della spalla non può essere rapita, la parte superiore del braccio non può essere ruotata, l'articolazione del gomito e del polso non può essere estesa, l'articolazione metacarpo-falangea non può essere raddrizzata, il pollice non può essere raddrizzato e il lato temporale viene rapito, il lato laterale della spalla, la parte posteriore dell'avambraccio e il lato laterale della parte posteriore della mano non sono in grado di muoversi o perdita.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Muscoli dell'arto prossimale e paralisi respiratoria: un gruppo di sindromi in cui i muscoli e la paralisi respiratoria dei nervi cranici sono causati da muscoli prossimali delle estremità, III-VII e X da disfunzione delle giunzioni neuromuscolari post-sinaptiche.
Pungente o intorpidimento delle dita o delle braccia: i pazienti con stenosi spinale cervicale si sono lamentati del fatto che ci sono dita (principalmente a livello delle dita) o dolore e intorpidimento del braccio quando si sviluppa la malattia, in particolare formicolio.
Paralisi: la paralisi generalizzata si riferisce a uno stato in cui la funzione delle cellule, dei tessuti e degli organi del corpo diminuisce e non risponde allo stimolo. La paralisi strettamente definita si riferisce al declino della funzione del sistema nervoso, in particolare del sistema nervoso motorio. La paralisi sportiva può essere suddivisa in paralisi completa e paralisi incompleta in base al grado; in base alla natura può essere suddivisa in paralisi centrale (sessuale) e paralisi periferica (lenta). La paralisi centrale è un disturbo che viene emesso dalla corteccia cerebrale al primo neurone del midollo spinale, la via piramidale; la paralisi periferica è un disturbo che viene emesso dal corno anteriore del midollo spinale al secondo neurone del muscolo scheletrico.
