Vasi varicosi, edema ed ecchimosi degli arti superiori e del viso
Introduzione
introduzione La sindrome della vena cava superiore, nota anche come sindrome dell'ostruzione della vena cava superiore, è causata dall'ostruzione venosa causata da lesioni all'interno o intorno alla vena cava superiore, con conseguente ostruzione del flusso sanguigno nella vena cava superiore, con conseguente combinazione di estremità superiore e vene varicose facciali, edema e cianosi. firmare.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
1, trombosi o embolia della vena cava superiore: tra cui tromboflebite della vena cava superiore, infiammazione della vena cava superiore tubercolare e trombosi causate dal cateterismo.
2, fattori esterni della vena cava superiore: dopo la chirurgia toracica, l'ematoma parziale mediastinico o l'aneurisma dell'aorta ascendente e altre compressioni della vena cava superiore.
3, tamponamento pericardico: un gran numero di versamento pericardico o emorragia pericardica dopo chirurgia toracica, aneurisma pseudo-ventricolare dopo oppressione da infarto del miocardio dell'atrio destro causata da reflusso della vena cava superiore.
4, infiammazione mediastinica: infiammazione mediastinica cronica o linfoadenite mediastinica cronica, ascesso mediastinico, fibrosi mediastinica idiopatica.
5, tumore toracico: il carcinoma polmonare bronchiale è il più comune, altro tumore mediastinico superiore, tumore timico, gozzo intratoracico, teratoma, carcinoma esofageo, linfoma maligno, tumore maligno primitivo mediastinico con tumore a cellule germinali, mediastino metastatico Tumori maligni come carcinoma polmonare metastatico e tumori metastatici del linfonodo mediastinico.
La causa di questa sindrome è molte, ma il carcinoma polmonare bronchiale è il più comune, seguito da un'infiammazione mediastinica fibrulare cronica.
meccanismo
Innanzitutto, la base anatomica
La vena cava superiore raccoglie il sangue venoso dalla testa, dal collo, dal torace e dagli arti superiori e viene iniettata nell'atrio destro. A causa della parete sottile della vena cava superiore nel mediastino superiore, la pressione sanguigna venosa è bassa ed è adiacente al torace osseo fisso, con pleura e doppio su entrambi i lati. Il polmone, è facile essere bloccato dall'oppressione e dalle lesioni occupanti, può produrre sintomi e segni locali caratteristici, spesso le prime manifestazioni di gravi malattie mediastiniche. 1. L'aorta ascendente si trova nella vena cava superiore. 2. La trachea e il bronco destro sono in stretto contatto con la vena cava posteriore superiore La lesione maligna sul lato anteriore del tratto respiratorio è soggetta a comprimere la vena cava superiore. 3, i linfonodi mediastinici e la vena cava superiore sono strettamente correlati, il mediastino superiore ha due importanti catene linfonodali, vale a dire la catena del linfonodo mediastinico anteriore destro e la catena del linfonodo tracheale destro, la maggior parte della struttura del torace destro, la parte del torace sinistro della struttura, il mediastino, il pericardio e La linfa del timo viene introdotta nel mediastino anteriore destro e nella catena laterale del linfonodo tracheale destro.I tumori e le malattie infiammatorie nelle aree sopra colpiscono spesso questi linfonodi.I linfonodi ingrossati comprimono o si infiltrano nella vena cava superiore, che può causare ostruzione parziale o completa della vena.
In secondo luogo, il ciclo del ramo laterale
La circolazione collaterale formata dall'ostruzione della vena cava superiore ha i seguenti quattro percorsi: 1. Il percorso della vena mammaria interna; 2. Il percorso della vena vertebrale; 3. Il percorso della vena azygous; 4 Il percorso della vena toracica laterale. L'istituzione della circolazione collaterale è correlata alla posizione dell'ostruzione della vena cava superiore: ad esempio, la vena vaginale sopra l'ingresso della vena azygous, vede la vena azygous, la vena intercostale superiore destra, il plesso venoso vertebrale e la vena mediastinale superiore e la circolazione collaterale superficiale. La direzione del flusso è normale. L'ingresso alla vena azygous viene bloccato, facendo fluire il sangue nel sangue quiescente, compresi i vasi sanguigni della mammella e il sangue della vena vertebrale e della vena semi-finta, compresa la vena mammaria interna e la vena vertebrale, e il sangue della vena semi-singolare e della vena azotale ausiliaria che scorre dalla vena lombare. La vena cava inferiore, la parete toracica e addominale, la vena cava inferiore superiore, la vena superficiale della parete addominale e simili sono notevolmente dilatate e la direzione del flusso sanguigno è invertita, il che è clinicamente più importante.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame CT normale con risonanza magnetica per imaging a raggi X con lipiodolo
Innanzitutto, la storia medica
Per gli uomini di età superiore ai 40 anni che hanno una lunga storia di suzione, dolore toracico, stasi del sangue, polmonite multipla ricorrente o atelettasia, è necessario prestare attenzione alla possibilità di cancro ai polmoni bronchiali. Il linfoma maligno deve essere considerato in pazienti con linfonodi ingrossati, in particolare quelli con linfonodi cervicali. Se c'è una storia di trauma extracellulare grave o di infezione polmonare cronica più persistente in pochi mesi o pochi anni, deve essere presa in considerazione la possibilità di un'infiammazione cronica del mediastino. Trombosi della vena cava superiore causata dall'installazione di un pacemaker cardiaco artificiale o di un catetere galleggiante attraverso la vena cava superiore.
Secondo, esame fisico
Clinicamente, oltre alle manifestazioni della malattia primaria, si può vedere principalmente: 1. Testa e collo, cianosi degli arti superiori ed edema non recesso causati da ostruzione della vena cava superiore, accompagnati da dispnea; 2. Aumento della pressione venosa degli arti superiori; 3. Vena della parete pettorale Rabbia, quando il sito di ostruzione si trova sopra l'ingresso della vena azygous, le vene varicose sono limitate al torace e la direzione del flusso sanguigno è normale; se l'ostruzione è all'apertura della vena azygous, la direzione del flusso sanguigno è invertita e la vena varicosa è distribuita sul torace e sulla parete dell'addome; 4. Se c'è una trachea La pressione esofagea o il nervo laringeo ricorrente possono causare difficoltà respiratorie, ingestione o raucedine; 5. Quando la pressione venosa cerebrale viene rapidamente aumentata, può causare un aumento della pressione intracranica, causando edema cerebrale, mal di testa, vertigini, coma, Morte per ipossia cerebrale, difficoltà respiratoria e insufficienza respiratoria. Chiunque abbia le suddette manifestazioni cliniche e un'elevata pressione venosa degli arti superiori (di solito fino a 2,94 - 4,9 kPa) e una normale pressione venosa degli arti inferiori, può essere diagnosticata come sindrome della vena cava superiore. Questo è anche il punto che questa malattia è diversa dall'insufficienza cardiaca destra o dalla pericardite costrittiva.In questi ultimi due casi, il flusso sanguigno nella vena cava superiore e inferiore è bloccato e la pressione venosa degli arti superiori e inferiori è aumentata, spesso con epatomegalia ed edema degli arti inferiori. A causa dell'insufficienza cardiaca o della costrizione pericardica, la causa dell'ostruzione della vena cava superiore non è l'ostruzione meccanica, quindi la maggior parte di essi si manifesta come congestione della vena giugulare. La differenza di pressione venosa tra le estremità superiore e inferiore è un segno precoce della sindrome della vena cava superiore, che può verificarsi prima che si verifichino manifestazioni cliniche tipiche.
Inoltre, sono disponibili i seguenti tre semplici studi clinici: 1. Il test del movimento del pugno: rilassati dopo che il pugno è stato perforato, e fai esercizio 30 volte in un minuto, e misura i cambiamenti della pressione venosa prima e dopo la fistola. Le persone normali non dovrebbero avere cambiamenti e i pazienti con ostruzione della vena cava superiore hanno avuto un aumento positivo di 0,98 kPa (10 mmH2O) nel movimento della fistola (l'insufficienza cardiaca congestizia era negativa). 2. Contraddizione: le persone normali misurano la pressione venosa Durante l'inalazione, la pressione nel torace viene ridotta, la pressione venosa viene ridotta e la pressione venosa aumenta durante l'espirazione. Quando il sito di ostruzione è sotto l'ingresso della vena azygous, nella maggior parte dei casi, la pressione venosa dell'estremità superiore aumenta durante l'espirazione. 3, test della fascia toracica: fascia toracica stretta con ampia fascia toracica, come ostruzione sotto l'apertura della vena dell'addome, la fascia toracica opprime la circolazione collaterale e la pressione venosa dell'arto superiore supera 0,196 kPa (20mmH2O).
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
1, ecografia bidimensionale e ecografia Doppler pulsata: può esplorare e determinare la posizione dell'ostruzione della vena cava superiore e la morfologia della lesione, rilevare la posizione e la morfologia patologica dell'ostruzione della vena cava superiore e rilevare la posizione dell'ostruzione della vena cava superiore E la morfologia della lesione e controllare lo spettro del flusso sanguigno della vena cava superiore per determinare la presenza o l'assenza di un'ostruzione della vena cava superiore.
2, venografia dei radionuclidi: può mostrare l'ostruzione della vena cava superiore.
3, esame di imaging a risonanza magnetica: può mostrare chiaramente le lesioni.
4, esame TC: mostra le lesioni, ma anche sotto la guida della puntura percutanea per la diagnosi istologica.
5, esame radiografico del torace: massa mediastinica spesso vista.
6, angiografia della vena cava superiore: l'angiografia della vena cava superiore può identificare la posizione del blocco, l'ambito e il tipo di circolazione collaterale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Vene varicose: il sangue venoso che avrebbe dovuto essere introdotto in questo sistema e restituito al cuore non può fluire dentro. La siltazione nel lume provoca l'espansione anomala della vena e non può essere ritratta alla normalità, le cosiddette vene varicose. La fonte di sangue dal sistema venoso portale comprende la vena esofagea, la vena ombelicale e la vena iliaca, che formeranno vene varicose nella parte corrispondente, cioè varici esofagee, dilatazione delle vene vicino all'ombelico ed emorroidi.
Vene varicose superficiali degli arti inferiori: la stragrande maggioranza delle grandi vene varicose safene (un piccolo numero di piccole vene varicose safeniche o vene varicose delle dimensioni) sono molto comuni nella pratica clinica. Le principali manifestazioni cliniche sono gli arti inferiori, specialmente nella parte inferiore della gamba, rigonfiamento delle vene superficiali, espansione e flessione, Perfino rannicchiato in una massa, indolenzimento, affaticamento, edema del piede dopo una lunga permanenza, pigmentazione marrone ed eczema nel polpaccio e nella pelle della caviglia. Se il tempo è troppo lungo o un trattamento improprio può portare a edema degli arti inferiori, ipossia dei tessuti locali, che causa cheratosi cutanea, desquamazione, leggero trauma può portare a una scarsa guarigione, prolungata alle ulcere croniche, comunemente note come "vecchie gambe marce". Circa il 20-25% delle malattie venose degli arti inferiori è associato a ulcerazione degli arti inferiori.
Il varicocele si riferisce all'espansione delle vene nel cordone spermatico a causa dell'ostruzione del reflusso. È una malattia comune nei giovani e nelle persone di mezza età, si riferisce alla vasodilatazione, alla distorsione e all'allungamento del plesso spermatico (plesso vascolare venoso) causato dall'accumulo del flusso sanguigno delle vene spermatiche. Il tasso di incidenza è del 10-15% per gli uomini e del 15-20% per l'infertilità maschile. Questa malattia si verifica principalmente sul lato sinistro, ma non è raro che si sviluppino entrambe le parti, che possono arrivare fino al 20%. Il varicocele può essere associato ad atrofia testicolare e disturbi della spermatogenesi, con conseguente infertilità maschile. Il varicocele può anche essere causato da un tumore del rene o da un altro tumore retroperitoneale, il varicocele causato dalla compressione è chiamato varicocele sintomatico o secondario.
