Le parole non sono consecutive quando si parla
Introduzione
introduzione Nei bambini con attacco acuto di asma, il bambino è irritato, seduto e respira, scrolla le spalle e respira, difficoltà più eccitabili, pallido, battito del naso, lividi delle labbra e delle unghie, sudorazione fredda, coadiuvante della contrazione dei muscoli respiratori, senso di costrizione al torace privato, Mancanza di respiro, anche quando si parla, le parole non possono essere continue. L'incidenza dell'asma nel mondo è compresa tra lo 0,1% e il 32% e la differenza è vicina a 300 volte. Il motivo può essere correlato a genetica, età, posizione geografica, clima, ambiente, etnia, industrializzazione, urbanizzazione, decorazione d'interni, standard di vita, dieta. Abitudini e così via.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
L'incidenza dell'asma nel mondo è compresa tra lo 0,1% e il 32% e la differenza è vicina a 300 volte. Il motivo può essere correlato a genetica, età, posizione geografica, clima, ambiente, etnia, industrializzazione, urbanizzazione, decorazione d'interni, standard di vita, dieta. Abitudini e così via.
I fattori che inducono l'asma bronchiale sono molteplici: i fattori comuni includono:
1, allergeni: gli allergeni sono suddivisi approssimativamente in tre categorie: 1 patogeni che causano l'infezione e le loro tossine. I bambini con attacchi di asma sono spesso strettamente correlati alle infezioni respiratorie.Più del 95% dell'asma infantile è causato da infezioni respiratorie.I patogeni principali sono virus respiratori come virus sinciziale (RSV), adenovirus, influenza e virus della parainfluenza. È stato dimostrato che l'infezione da virus sinciziale provoca respiro sibilante a causa dell'insorgenza di allergie specifiche di tipo I mediate da IgE. Altre infezioni locali come sinusite, tonsillite, carie dentale, ecc. Possono anche essere fattori predisponenti. 2 inalazione: di solito inalato dal tratto respiratorio, test cutaneo per applicazione domestica mostra che i principali allergeni che causano l'asma sono acari della polvere, polvere domestica, muffa, polline multivalore (Artemisia, ambrosia), piume, ecc., Segnalati anche per contattare i capelli del baco da seta L'asma, soprattutto come allergene per inalazione, svolge un ruolo importante nelle malattie allergiche del tratto respiratorio. Nell'infanzia, le allergie alle zecche sono più che negli adulti. La primavera e l'autunno sono la stagione più breve adatta per gli scarafaggi, quindi gli acari della polvere L'asma si verifica in primavera e in autunno ed è comune nei casi notturni. Inoltre, gli attacchi di asma causati dall'inalazione di allergeni sono spesso correlati alla stagione, alla regione e all'ambiente di vita e, una volta interrotto il contatto, i sintomi possono essere alleviati o scomparsi. 3 alimenti: principalmente proteine eterosessuali, come latte, uova, pesce e gamberi, spezie, ecc., Le allergie alimentari sono comuni nell'infanzia, diminuendo gradualmente dopo 4-5 anni.
2, sostanze stimolanti non specifiche: come polvere, fumo (incluse sigarette e bobine di zanzara), odore (gas industriale irritante, odore di olio da cucina e gusto oleoso del ginocchio). Queste sostanze sono sostanze non antigeniche che stimolano le terminazioni nervose senili e i nervi vago della mucosa bronchiale, causando tosse riflessa e broncospasmo.La persistenza a lungo termine può portare a un'elevata reattività delle vie aeree e talvolta l'inalazione di aria fredda può anche indurre broncospasmo. Alcuni studiosi ritengono che l'inquinamento atmosferico stia diventando sempre più grave e potrebbe essere uno dei motivi importanti per l'aumento della prevalenza dell'asma bronchiale.
3. Clima: i pazienti pediatrici sono molto sensibili ai cambiamenti climatici, ad esempio se la temperatura diventa improvvisamente fredda o la pressione diminuisce, può spesso scatenare attacchi di asma, quindi l'incidenza dei bambini in primavera e in autunno è generalmente aumentata.
4, fattori mentali: i bambini con asma, i fattori mentali causati da attacchi di asma non sono così evidenti come gli adulti, ma i bambini con asma sono spesso colpiti da emozioni, come pianto o rabbia e paura possono causare attacchi di asma. Alcuni studiosi hanno dimostrato che l'estasi è spesso accompagnata da eccitazione emotiva o altri disturbi dell'attività mentale.
5, fattori genetici: l'asma è ereditaria, i bambini con allergie familiari e personali, come l'asma, l'eczema infantile, l'orticaria, la rinite allergica, ecc., La prevalenza è superiore alla popolazione generale.
6, sport: rapporti stranieri circa il 90% dei bambini con asma, l'esercizio fisico può spesso stimolare l'asma, noto anche come asma indotto da esercizio (VIA), più comune nei bambini più grandi, sostenuto violentemente (5-10 minuti o più) dopo aver eseguito più È facile indurre l'asma e il suo meccanismo è di 100 immunità.
7, droghe: i farmaci causati dall'asma è anche più comune. Esistono due tipi principali di farmaci, uno è l'aspirina e analgesici antipiretici simili, che possono causare il cosiddetto asma endogeno, come accompagnato da sinusite e polipi nasali, chiamato triade di aspirina. Altri farmaci simili sono indometacina, acido mefenamico e simili. Il meccanismo che causa l'asma potrebbe essere che l'aspirina inibisce la sintesi delle prostaglandine, porta a una diminuzione del contenuto di cAMP e rilascia mediatori chimici per causare l'asma, che spesso diminuisce con l'età e ha meno incidenza dopo la pubertà. Un altro tipo di farmaco è un farmaco che agisce sul cuore. Ad esempio, il propranololo e un cuore uguale possono bloccare il recettore β e causare asma. Inoltre, molti inalanti spray possono anche causare broncospasmo causato da irritazione della gola, come il cromoglicato di sodio, Net, ecc. Altri come l'angiografia lipiodolica, l'allergia ai farmaci sulfa possono spesso indurre attacchi di asma.
(due) patogenesi
L'asma bronchiale è una malattia complessa causata da una varietà di fattori. La patogenesi è ancora sconosciuta e i meccanismi attualmente riconosciuti hanno i seguenti tre aspetti.
1. Reazione allergica di tipo I e disturbo della regolazione della sintesi delle IgE: Dopo che l'antigene (allergene) è entrato per la prima volta nel corpo umano, agisce sui linfociti B, rendendolo una cellula plasmatica per produrre IgE e le IgE vengono adsorbite sui mastociti o sui basofili. Il segmento Fc si lega a un recettore specifico sulla superficie della membrana cellulare, in modo che le IgE vengano assorbite saldamente sulla membrana cellulare, facendo sensibilizzare il corpo. Quando l'antigene corrispondente rientra nel corpo sensibilizzato, si lega alle IgE sui mastociti e sui basofili, causando la degranulazione della membrana cellulare, rilasciando una serie di mediatori chimici tra cui istamina, sostanze a reazione lenta, bradichinina, serotonina e Prostaglandine, ecc., Queste sostanze biologicamente attive possono causare vasodilatazione, aumento della permeabilità, spasmo della muscolatura liscia, ipersecrezione ghiandolare e altri effetti biologici, causando asma bronchiale.
Negli ultimi anni, molti studi hanno dimostrato che l'aumento delle IgE è anche correlato alla disfunzione immunitaria cellulare e numerosi studi hanno dimostrato che le cellule T non hanno solo cambiamenti quantitativi, ma possono anche presentare difetti funzionali. Inoltre, le IgE elevate possono anche essere associate a una maturazione ritardata delle cellule T.
2, alterazioni dell'infiammazione delle vie aeree: attraverso la broncoscopia a fibre ottiche e la biopsia del lavaggio broncoalveolare (BAL) dei modelli animali asmatici e dei pazienti asmatici, dimostrando che il tessuto delle vie aeree mostra vari gradi di alterazioni infiammatorie.
3, iperresponsività delle vie aeree: iperresponsività delle vie aeree, cioè le vie aeree hanno una reattività anormalmente aumentata a vari stimoli specifici o non specifici. L'iperresponsività delle vie aeree è presente nei bambini con asma. Risposta immediata iper-reattiva delle vie aeree (allergia di tipo I) e risposta sostenuta. Attualmente si ritiene che l'iperresponsività sostenuta delle vie aeree sia principalmente associata all'infiammazione delle vie aeree. Il meccanismo di alta risposta delle vie aeree durante l'infiammazione è principalmente correlato ai mediatori infiammatori. Gli studi hanno scoperto che la reattività delle vie aeree all'istamina e all'acetilcolina è parallela alla gravità della malattia nei bambini con fionda. Questi sono a loro volta associati a disturbi della neuromodulazione, in particolare disfunzione autonomica.
È noto che la muscolatura liscia bronchiale è dominata dai nervi simpatici e parasimpatici e mantiene un equilibrio dinamico sotto la regolazione dell'ipotalamo-ipofisi cerebrale inferiore. Il tono normale della muscolatura bronchiale umana normale dipende dallo stato eccitatorio dei recettori colinergici, mentre i bambini asmatici non lo fanno, il loro tono parasimpatico è aumentato, l'attività del nervo alfa adrenergico è migliorata e la funzione del nervo adrenergico β è bassa o parzialmente bloccata. A causa di queste anomalie, la reattività delle vie aeree nei bambini con asma è una delle basi patofisiologiche degli attacchi di asma.
I principali cambiamenti patologici dell'asma sono lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale, l'infiltrazione cellulare infiammatoria, l'ispessimento della membrana basale superiore e l'edema della mucosa delle vie aeree, i detriti delle cellule miste spargimento epiteliale, aumento della secrezione di muco, disfunzione mucociliare e quindi ipertrofia della mucosa bronchiale e endobronchiale Embolia del muco. Come risultato dei cambiamenti patologici di cui sopra, il lume delle vie aeree si restringe, con conseguente aumento della resistenza delle vie aeree e dell'asma.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Routine del sangue elettrocardiogramma
Manifestazioni cliniche: negli attacchi acuti, il bambino è irritato, seduto e respira, scrolla le spalle e respira, difficoltà più eccitabile, pallido, battito del naso, lividi delle labbra e delle unghie, sudorazione fredda, coadiuvante della contrazione dei muscoli respiratori, senso di costrizione al torace privato Brevi, anche quando parlano, le parole non possono essere continue. Dopo un trattamento adeguato, se l'espettorato appiccicoso bianco può essere scaricato dopo la tosse, i sintomi possono essere leggermente alleviati. Neonati e bambini piccoli si affidano principalmente alla respirazione addominale, poiché il loro torace è morbido, spesso non hanno la respirazione seduta, tuttavia i genitori spesso tengono la testa e attaccano la testa sulle spalle dei genitori, sono emotivamente disturbati e irritabili. Durante l'inalazione si sono verificate tre infestazioni, cioè la fossa sternale superiore, la fossa sopraclaveare e la parte inferiore dell'arco costale mostravano una depressione, mentre nell'espirazione la pressione intratoracica aumentava e lo sterno superiore e inferiore erano convessi. L'ingorgo della vena giugulare può essere visto nei bambini più grandi. L'auscultazione può presentare rantoli o rantoli asciutti e bagnati, a volte i suoni respiratori possono essere coperti da esso, come grave ostruzione delle vie aeree, i suoni respiratori possono essere significativamente ridotti. La frequenza cardiaca è spesso accelerata: quando si verifica l'enfisema, il fegato e la milza possono essere toccati sotto le costole.In casi gravi, l'insufficienza cardiaca può essere complicata.
1, eosinofili: la maggior parte dei bambini con rinite allergica e eosinofili nel sangue asmatico contano più di 300 × 106L (300 / mm3). Nell'espettorato si trovano anche eosinofilia e spirochete di Colesmann e cristallo di Charcot.
2, routine del sangue: globuli rossi, emoglobina, globuli bianchi totali e neutrofili sono generalmente normali, ma il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato dopo l'uso di agonisti del recettore beta. Se si combina un'infezione batterica, entrambi aumentano.
3, esame radiografico del torace: la maggior parte del periodo di remissione è normale, la maggior parte dei bambini malati nel periodo di attacco può essere semplicemente gonfiata eccessivamente o accompagnata da una maggiore ombra vascolare ilare; in caso di coinfezione, possono verificarsi infiltrazioni polmonari e possono verificarsi altre complicazioni Esistono immagini diverse, ma la radiografia del torace aiuta a escludere l'asma causato da altre cause.
4, esame degli allergeni cutanei: lo scopo dell'esame degli allergeni è comprendere la patogenesi dei bambini asmatici e scegliere una terapia di desensibilizzazione specifica. Il test cutaneo è un test induttivo eseguito sulla pelle con un allergene, di solito sul lato di estensione della parte superiore del braccio. Esistono tre metodi principali: 1 patch test: utilizzato per determinare il sensibilizzante della dermatite da contatto esogena; 2 scratch test: utilizzato principalmente per rilevare il sensibilizzatore della risposta rapida, rilasciare una soluzione di test nel sito di test e quindi Furono eseguiti dei graffi e la profondità dei graffi non sanguinava, la reazione fu osservata dopo 20 minuti e la reazione positiva fu caratterizzata da arrossamento e rigore. Il vantaggio di questo metodo è sicuro e non provoca reazioni violente, ma lo svantaggio non è così sensibile come il test intradermico; 3 test intradermici: alta sensibilità, facilità d'uso, nessuna attrezzatura speciale, è il metodo più comune per il test di specificità. Generalmente utilizzato per osservare la reazione rapida, ma anche per osservare la reazione ritardata. La quantità di infusione di allergeni da iniettare mediante il test intradermico è compresa tra 0,01 e 0,02 ml. Generalmente, la concentrazione del liquido di immersione è 1: 100 (W / V), ma il polline viene utilizzato in una concentrazione da 1: 1000 a 1: 10000.
Lo scopo del test cutaneo è di chiarire gli allergeni che causano l'asma, pertanto, per evitare interferenze, i simpaticomimetici, gli antistaminici, la teofillina e i corticosteroidi devono essere sospesi dalle 24 alle 48 ore prima del test cutaneo.
5, test di funzionalità polmonare: il test di funzionalità polmonare è importante per stimare la gravità dell'asma e giudicare l'efficacia. Comprende generalmente volume polmonare, ventilazione polmonare, funzione di diffusione, mappa della portata e test di meccanica respiratoria, ma tutti richiedono strumenti più sofisticati e non possono essere monitorati in qualsiasi momento. I bambini con asma mostrano spesso un aumento del volume polmonare totale (TLC) e della capacità residua funzionale (FRC), mentre il gas residuo (RV) e la capacità vitale (VC) possono essere normali o diminuiti; il cambiamento più importante è la variazione della portata respiratoria. Capacità vitale forzata (FVC), portata espiratoria meno forzata (FEF25-75%) e portata espiratoria massima (PF).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
L'asma allergico degli acari della polvere può anche causare parole contigue quando si parla. Tuttavia, la causa più comune di asma nei bambini dovrebbe essere distinta.
