noduli di gotta
Introduzione
introduzione I noduli di gotta sono caratteristiche della gotta e sono formati dall'accumulo di cristalli di urato. Può verificarsi in qualsiasi tessuto diverso dal sistema nervoso centrale, ma è più comune nei tessuti molli intorno alle articolazioni, compresi tendini e legamenti, in particolare le estremità distali e la cartilagine dell'orecchio esterno, che sono meno comuni altrove.
Patogeno
Causa della malattia
causa:
L'aumento a lungo termine dell'acido urico nel sangue è la causa principale della gotta.L'acido urico umano deriva principalmente da due aspetti:
(1) Gli acidi nucleici e altri terpenoidi prodotti dal catabolismo proteico nelle cellule umane producono acido urico endogeno mediante l'azione di alcuni enzimi.
(2) Composti di indolo, acidi nucleici e componenti di proteine nucleari contenuti negli alimenti. Dopo la digestione e l'assorbimento, l'acido urico esogeno viene prodotto dall'azione di alcuni enzimi.
La formazione di acido urico è un processo molto complicato e richiede la partecipazione di alcuni enzimi, che possono essere suddivisi approssimativamente in due categorie: enzimi che promuovono la sintesi di acido urico, principalmente acido nucleico 5-fosfato-1-pirofosfato sintasi, adenina fosfato nucleoside La transferasi acida, la fosforibosil pirofosfato ammide transferasi e la xantina ossidasi; gli enzimi che inibiscono la sintesi dell'acido urico, principalmente l'ipoxantina-guanosina transferasi, la gotta è causata da vari fattori, come l'attività di questi enzimi, come L'attività di promozione dell'acido urico sintasi è potenziata per inibire la diminuzione dell'attività dell'acido urico sintasi. Di conseguenza, un'eccessiva produzione di acido urico o l'ostruzione di acido urico nel rene a causa di vari fattori provoca l'accumulo di acido urico nel sangue, con conseguente iperuricemia.
Se l'iperuricemia esiste da molto tempo, l'acido urico si depositerà sotto forma di urato nelle articolazioni, nei tessuti sottocutanei e nei reni, causando una serie di manifestazioni cliniche come l'artrite, i calcoli della gotta sottocutanea, i calcoli renali o la nefropatia gottosa. La malattia è l'artrite acuta o cronica ricorrente dell'articolazione periferica, causata dalla deposizione di cristalli di urato monosodico nel fluido corporeo iperuricemico sovrasaturo all'interno e attorno alle articolazioni e ai tendini.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Acido urico di leucina microscopio a luce polarizzata microscopia urinaria
Diagnosi: non esiste uno standard uniforme per la diagnosi della gotta in Cina L'American College of Rheumatology Standard L'American Holmes Standard e lo Japanese Revised Standard sono utilizzati per introdurre i criteri di classificazione dell'American College of Rheumatology per l'artrite gottosa acuta (1977):
1. I cristalli di urato specifici sono stati trovati nel liquido sinoviale;
2. La pietra gotta è confermata con metodo chimico o microscopia ottica polarizzata per contenere cristallo di urato di sodio;
3. Con il seguente laboratorio clinico e segni radiografici, 6 di 12 articoli
(1) più di un episodio di artrite acuta;
(2) L'infiammazione ha mostrato un picco entro 1d;
(3) episodi di artrite singola;
(4) La pelle dell'articolazione colpita è di colore rosso scuro;
(5) dolore o gonfiore della prima caviglia;
(6) convulsioni unilaterali che coinvolgono la prima articolazione metatarso-falangea;
(7) convulsioni unilaterali che coinvolgono l'articolazione tibiale;
(8) C'è un tophi sospetto;
(9) iperuricemia;
(10) I raggi X mostrano gonfiore asimmetrico articolare;
(11) Il film radiografico mostra che la cisti subcorticale non è accompagnata da erosione qualitativa;
(12) La coltura microbica del liquido articolare è negativa durante l'insorgenza dell'infiammazione articolare;
Quando la diagnosi di artrite acuta è difficile, puoi provare la colchicina per il trattamento diagnostico.Se è la gotta, i sintomi saranno alleviati rapidamente dopo l'assunzione di colchicina, che è di significato diagnostico.
In breve, la gotta acuta non è difficile da diagnosticare in base alle tipiche manifestazioni cliniche, ai test di laboratorio e alla risposta al trattamento: la diagnosi di artrite gottosa cronica deve essere identificata con cura e i cristalli di urato dovrebbero essere ottenuti il più possibile.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
(1) Diagnosi differenziale nella fase acuta
1. Artrite reumatoide acuta: storia di infezione da streptococco emolitico di gruppo A prima che la malattia colpisca principalmente il cuore e le articolazioni Le seguenti caratteristiche possono essere identificate: 1 più comune negli adolescenti; 2 spesso emolitico prima di 1-4 settimane prima dell'insorgenza Infezione da streptococco come la tonsillite faringea; 3 spesso invadono il ginocchio, la spalla e il gomito e altre articolazioni e presentano simmetria migratoria; 4 spesso accompagnata da eritema dell'anello miocardico e noduli sottocutanei; 5 anticorpi anti-emolitici da streptococco come ASO> 500U anti-streptochinasi> 80U anti-ialuronidasi> 128U; 6 preparati di acido salicilico sono efficaci; 7 contenuto di acido urico nel sangue è normale.
2. Pseudo-gotta: la deposizione di pirofosfato di calcio nella cartilagine articolare è particolarmente simile a quella della gotta nell'aggressione sessuale acuta di tipo A ma presenta le seguenti caratteristiche: 1 più comune negli anziani; 2 lesioni che invadono principalmente le articolazioni grandi come la spalla e l'anca del ginocchio; Le radiografie della linea 3X mostravano un restringimento dello spazio articolare e la calcificazione della cartilagine mostravano un punto denso o una distruzione lineare senza osso; 4 contenuto di acido urico sierico era normale; 5 liquido di calcio pirofosfato monoclino o inclinato può essere trovato nel liquido sinoviale; L'effetto del trattamento con 6 colchicina è scarso.
3. Artrite suppurativa: i punti principali identificati dallo Staphylococcus aureus sono: 1 può rilevare l'infezione primaria o le lesioni suppurative; 2 ulteriori articolazioni principali come articolazioni dell'anca e del ginocchio con brividi di calore elevati e altri sintomi; 3 cavità articolare Il fluido di puntura per l'esame microscopico di striscio di essudato di striscio ha mostrato stafilococchi Gram-positivi e Staphylococcus aureus in coltura; 4 cristalli di urato nel liquido sinoviale; 5 trattamenti anti-estranei erano inefficaci.
4. Artrite traumatica: 1 ha una storia di traumi articolari; 2 articolazioni colpite non hanno migrazione; 3 cristalli di urato nel fluido sinoviale; 4 acido urico sierico non è elevato.
5. Artrite della gonorrea: l'attacco acuto dell'articolazione della punta è simile alla gotta, ma ha le seguenti caratteristiche: 1 ha una storia di fusione o gonorrea; 2 possono essere trovati nel liquido sinoviale possono essere trovati in diarrea o coltura batterica positiva senza cristallo di acido urico; 3 penicillina È possibile identificare l'efficacia di G e ciprofloxacina.
(2) Diagnosi differenziale della fase cronica
1. Artrite reumatoide cronica: questa malattia è spesso cronica: circa il 10% dei casi presenta noduli sottocutanei vicino alle articolazioni, che possono essere facilmente confusi con la gotta atipica. Tuttavia, la malattia: 1 dito del piede piccole articolazioni spesso gonfiore prismatico simmetrico e asimmetria unilaterale dell'artrite gotta; la linea 2X mostra che la superficie articolare è ruvida, lo spazio articolare è stretto, a volte parte dell'osso di fusione della superficie articolare Generalmente sciolto ma nessun cambiamento di difetto corticale; 3 fluido articolare positivo al fattore reumatoide attivo senza cristallografia urato.
2. Artrite da psoriasi: questa malattia è comune anche negli uomini, spesso invadono asimmetricamente l'articolazione della punta distale e 0,5 pazienti con elevato contenuto di acido urico nel sangue, è necessario identificarsi con la gotta. I punti principali sono i seguenti: (1) La maggior parte dei pazienti con lesioni articolari si verificano dopo la psoriasi; 2 lesioni spesso invadono l'estremità distale dell'articolazione del dito del piede, più della metà dei pazienti con ispessimento dell'unghia e depressione in un rigonfiamento a forma di cresta; l'immagine della linea 3X può essere vista spazio articolare grave distruzione L'ampliamento dell'osso alla fine della punta viene accorciato e l'osso viene assorbito e accorciato, i sintomi delle articolazioni vengono alleviati man mano che le lesioni cutanee migliorano o peggiorano con il deterioramento delle lesioni cutanee.
3. Artrite allergica da tubercolosi: causata da una reazione allergica causata dall'infezione da Mycobacterium tuberculosis 1 spesso coinvolge le piccole articolazioni che colpiscono gradualmente le articolazioni grandi e presenta molteplici caratteristiche migratorie; 2 pazienti con lesioni attive da tubercolosi; Ha una storia di artrite acuta; può anche mostrare solo dolori articolari cronici, ma nessuna rigidità e torso articolari; 4 articolazioni intorno alla pelle hanno spesso eritema nodulare; la linea 5X mostra osteoporosi, nessun cambiamento di difetto corticale; 6 slip Il liquido mostrava più monociti, ma nessun cristallo di urato; 7 test della tubercolina erano fortemente positivi e il trattamento anti-spasmo era efficace.
