accorciamento degli arti inferiori
Introduzione
introduzione Accorciamento degli arti inferiori: dislocazione della testa del femore interessata alle parti superiore e inferiore del comune accorciamento degli arti inferiori è uno dei sintomi clinici della dislocazione congenita dell'anca e della displasia dell'anca. Esistono molte teorie che spiegano le cause della lussazione congenita dell'anca come fattori meccanici, rilassamento articolare indotto endocrino, displasia acetabolare primaria e fattori genetici.Lo stress meccanico della flessione anormale dell'anca durante la presentazione podalica può portare alla lussazione posteriore della testa del femore.
Patogeno
Causa della malattia
Esistono molte teorie che spiegano le cause della lussazione congenita dell'anca come fattori meccanici, rilassamento articolare indotto endocrino, displasia acetabolare primaria e fattori genetici.Lo stress meccanico della flessione anormale dell'anca durante la presentazione podalica può portare alla lussazione posteriore della testa del femore. Il rilassamento del legamento è stato considerato un importante fattore patogeno. L'aumento della secrezione di estrogeni nella madre durante la tarda gravidanza faciliterà il rilassamento pelvico e il corrispondente rilassamento del legamento fetale nell'utero.La dislocazione della testa femorale ha maggiori probabilità di verificarsi nel periodo neonatale. Tuttavia, è difficile spiegare la causa della malattia con un singolo fattore. Si ritiene generalmente che i difetti genetici e del germoplasma primario possano svolgere un ruolo importante nell'insorgenza. L'articolazione dell'anca del feto inizia a essere una fessura della cartilagine interstiziale, prima in una forma concava profonda, quindi Diventa gradualmente più leggero e semicircolare. Alla nascita, la tibia, l'ischio e il pube sono solo parzialmente fusi e la fossa acetabolare è estremamente superficiale. Pertanto, l'articolazione dell'anca fetale ha una vasta gamma di movimenti durante il parto per facilitare il passaggio del feto attraverso il canale del parto. Pertanto, il feto è più incline ai fianchi durante il periodo prima e dopo la nascita. Dislocazione dell'articolazione Se l'estremità inferiore del feto viene posizionata in posizione diritta, la testa del femore non viene facilmente posizionata nella profondità dell'acetabolo e può essere facilmente lussata.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Risonanza magnetica ossea e articolare
Manifestazione clinica
(1) Prestazioni di neonati e infanzia:
1 Sintomi: A. Disturbo del movimento articolare: l'arto interessato ha spesso un'attività flessa, che è più limitata del lato sano. B. Breve distanza dell'arto interessato: la dislocazione della testa del femore interessata nella parte superiore posteriore della testa del femore è comune. C. Cambiamenti dei dermatoglifi e del perineo: la pelle dei glutei e delle cosce interne è asimmetrica, il lato interessato è più profondo del lato sano e il numero aumenta l'asimmetria delle grandi labbra.
2 esame: test A. Ortolani e test di Barlow: per la lussazione congenita dell'anca dalla nascita a 3 mesi, proposta per la prima volta da Ortolani nel 1935, il metodo per migliorare Ortolani di Barlow è di trattare il bambino con due ginocchia e due Quando l'anca è piegata a 90 °, il pollice viene posizionato sulla parte interna della coscia del bambino e il dito medio viene posizionato sul grande trocantere per rapire gradualmente e ruotare esternamente la coscia. Se c'è dislocazione, la testa del femore può essere sentita nel bordo acetabolare e può essere generata una leggera resistenza al rapimento. Quindi il trocantere viene sollevato verso l'alto con l'indice medio. Il pollice può sentire il proiettile quando la testa del femore scivola nell'acetabolo, che è il test Ortolani positivo. Il test di Barlow è opposto al test di Ortolani: l'esaminatore fa sì che la coscia del paziente adduca passivamente la rotazione interna e spinga il pollice verso l'esterno per spingere il femore.
B. Segno di Allis (segno di Galezzi): il neonato è disteso e le ginocchia 85 ° ~ 90 ° gambe insieme, doppio allineamento del tallone, se la malattia può essere vista tra le due ginocchia. Ciò è causato dal movimento verso l'alto del femore interessato. C. Test di incastramento: le articolazioni dell'anca e del ginocchio del bambino sono flesse di 90 ° e l'esaminatore tiene l'estremità distale del femore e l'altra mano nella mano per premere l'inguine e si sente quando solleva il ginocchio dell'arto interessato. Il grande rotore viene quindi spostato su e giù per essere positivo per il test di annidamento. D. Test di abduzione della flessione dell'anca e del ginocchio: il bambino nel test è supino, il correttore di flessione dell'anca e del ginocchio tiene il ginocchio in entrambe le mani e il pollice è sul lato interno del ginocchio, mentre le restanti quattro dita sono normali all'esterno del ginocchio. Se il rapimento è solo da 50 ° a 60 °, è positivo e può essere rapito solo da 40 ° a 50 °.
(2) spettacolo della prima infanzia:
1 Sintomi: A. Minhang andatura: Minhang è spesso l'unica lamentela dei genitori quando un bambino visita. Quando una parte si è slogata, ha mostrato zoppia; quando la dislocazione bilaterale, ha mostrato "passo d'anatra", e le natiche del bambino hanno mostrato evidente lordosi lombare posteriore. B. Deformità a breve termine dell'arto interessato: oltre all'accorciamento, esiste anche una deformità adduttiva.
2 controllo: linea A.Nelaton: la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica sono normalmente collegate attraverso l'apice del grande trocantere, chiamato linea Nelaton. Quando l'articolazione dell'anca è dislocata, il grande trocantere è sopra questa linea. Test B.Trende Lenburg: 嘱 I bambini si fermano su una gamba e piegano l'altra gamba il più possibile per piegare l'anca e piegare il ginocchio per far sollevare il piede dal lato opposto quando il piede è in piedi normalmente. Il declino pelvico è particolarmente evidente dalla parte posteriore e il test positivo chiamato test di Trende Lenburg è un segno di instabilità dell'anca.
2. Classificazione
(1) Secondo la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo: generalmente possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi:
1 displasia congenita: la testa del femore si sposta solo leggermente verso l'esterno, la linea di Shenton è sostanzialmente normale ma l'angolo CE può essere ridotto, l'acetabolo diventa superficiale e Dunn lo definisce una lussazione congenita dell'anca.
2 sublussazione congenita: la testa del femore è spostata verso l'esterno, ma forma ancora articolazioni con la parte laterale dell'acetabolo, la linea di Shenton è discontinua, l'angolo CE è inferiore a 20 ° e il fondale acetabolare è la classificazione Dunn II.
3 lussazione congenita completa: la testa del femore è completamente al di fuori del vero acetabolo, formando un'articolazione con l'aspetto laterale dell'omero, formando gradualmente un falso acetabolo, la capsula articolare originale è incorporata nella testa del femore e la tibia è una classificazione Dunn III.
(2) Classificazione in base al grado di dislocazione:
Dislocazione di 1 ° grado: il nucleo della testa del femore si trova sotto la linea Y e all'esterno del bordo superiore dell'acetabolo.
Dislocazione di 2 ° II: il nucleo della testa del femore si trova tra la linea parallela del bordo superiore della linea y e la linea y.
Dislocazione di 3III grado: il nucleo della testa del femore si trova all'altezza della linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca.
Dislocazione di 4IV grado: il nucleo della testa del femore si trova sopra la linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca e ha una formazione di espettorato falso.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Per distinguere dal vuoto dell'omero anteriore, lo stesso è la dislocazione dell'omero: in alcuni pazienti l'articolazione del ginocchio presenta deformità nella flessione elastica, sensazione temporale anteriore e la tibia può essere toccata e lussata sul lato laterale dell'articolazione del ginocchio.
Manifestazione clinica
(1) Prestazioni di neonati e infanzia:
1 Sintomi: A. Disturbo del movimento articolare: l'arto interessato ha spesso un'attività flessa, che è più limitata del lato sano. B. Breve distanza dell'arto interessato: la dislocazione della testa del femore interessata nella parte superiore posteriore della testa del femore è comune. C. Cambiamenti dei dermatoglifi e del perineo: la pelle dei glutei e delle cosce interne è asimmetrica, il lato interessato è più profondo del lato sano e il numero aumenta l'asimmetria delle grandi labbra.
2 esame: test A. Ortolani e test di Barlow: per la lussazione congenita dell'anca dalla nascita a 3 mesi, proposta per la prima volta da Ortolani nel 1935, il metodo per migliorare Ortolani di Barlow è di trattare il bambino con due ginocchia e due Quando l'anca è piegata a 90 °, il pollice viene posizionato sulla parte interna della coscia del bambino e il dito medio viene posizionato sul grande trocantere per rapire gradualmente e ruotare esternamente la coscia. Se c'è dislocazione, la testa del femore può essere sentita nel bordo acetabolare e può essere generata una leggera resistenza al rapimento. Quindi il trocantere viene sollevato verso l'alto con l'indice medio. Il pollice può sentire il proiettile quando la testa del femore scivola nell'acetabolo, che è il test Ortolani positivo. Il test di Barlow è opposto al test di Ortolani: l'esaminatore fa sì che la coscia del paziente adduca passivamente la rotazione interna e spinga il pollice verso l'esterno per spingere il femore.
B. Segno di Allis (segno di Galezzi): il neonato è disteso e le ginocchia 85 ° ~ 90 ° gambe insieme, doppio allineamento del tallone, se la malattia può essere vista tra le due ginocchia. Ciò è causato dal movimento verso l'alto del femore interessato. C. Test di incastramento: le articolazioni dell'anca e del ginocchio del bambino sono flesse di 90 ° e l'esaminatore tiene l'estremità distale del femore e l'altra mano nella mano per premere l'inguine e si sente quando solleva il ginocchio dell'arto interessato. Il grande rotore viene quindi spostato su e giù per essere positivo per il test di annidamento. D. Test di abduzione della flessione dell'anca e del ginocchio: il bambino nel test è supino, il correttore di flessione dell'anca e del ginocchio tiene il ginocchio in entrambe le mani e il pollice è sul lato interno del ginocchio, mentre le restanti quattro dita sono normali all'esterno del ginocchio. Se il rapimento è solo da 50 ° a 60 °, è positivo e può essere rapito solo da 40 ° a 50 °.
(2) spettacolo della prima infanzia:
1 Sintomi: A. Minhang andatura: Minhang è spesso l'unica lamentela dei genitori quando un bambino visita. Quando una parte si è slogata, ha mostrato zoppia; quando la dislocazione bilaterale, ha mostrato "passo d'anatra", e le natiche del bambino hanno mostrato evidente lordosi lombare posteriore. B. Deformità a breve termine dell'arto interessato: oltre all'accorciamento, esiste anche una deformità adduttiva.
2 controllo: linea A.Nelaton: la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e la tuberosità ischiatica sono normalmente collegate attraverso l'apice del grande trocantere, chiamato linea Nelaton. Quando l'articolazione dell'anca è dislocata, il grande trocantere è sopra questa linea. Test B.Trende Lenburg: 嘱 I bambini si fermano su una gamba e piegano l'altra gamba il più possibile per piegare l'anca e piegare il ginocchio per far sollevare il piede dal lato opposto quando il piede è in piedi normalmente. Il declino pelvico è particolarmente evidente dalla parte posteriore e il test positivo chiamato test di Trende Lenburg è un segno di instabilità dell'anca.
2. Classificazione
(1) Secondo la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo: generalmente possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi:
1 displasia congenita: la testa del femore si sposta solo leggermente verso l'esterno, la linea di Shenton è sostanzialmente normale ma l'angolo CE può essere ridotto, l'acetabolo diventa superficiale e Dunn lo definisce una lussazione congenita dell'anca.
2 sublussazione congenita: la testa del femore è spostata verso l'esterno, ma forma ancora articolazioni con la parte laterale dell'acetabolo, la linea di Shenton è discontinua, l'angolo CE è inferiore a 20 ° e il fondale acetabolare è la classificazione Dunn II.
3 lussazione congenita completa: la testa del femore è completamente al di fuori del vero acetabolo, formando un'articolazione con l'aspetto laterale dell'omero, formando gradualmente un falso acetabolo, la capsula articolare originale è incorporata nella testa del femore e la tibia è una classificazione Dunn III.
(2) Classificazione in base al grado di dislocazione:
Dislocazione di 1 ° grado: il nucleo della testa del femore si trova sotto la linea Y e all'esterno del bordo superiore dell'acetabolo.
Dislocazione di 2 ° II: il nucleo della testa del femore si trova tra la linea parallela del bordo superiore della linea y e la linea y.
Dislocazione di 3III grado: il nucleo della testa del femore si trova all'altezza della linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca.
Dislocazione di 4IV grado: il nucleo della testa del femore si trova sopra la linea parallela del bordo superiore della cresta iliaca e ha una formazione di espettorato falso.
