metastasi pericardiche
Introduzione
introduzione Le metastasi pericardiche si riferiscono alle metastasi dei tumori maligni in altre parti del pericardio.Le metastasi pericardiche sono una delle manifestazioni sistemiche dei tumori maligni. Le metastasi pericardiche sono più comuni dei tumori pericardici primari e delle metastasi cardiache. L'autopsia ha confermato che dal 5% al 15% dei pazienti con tumori maligni aveva un coinvolgimento pericardico. Le metastasi pericardiche causano principalmente pericardite essudativa acuta, ma di solito sono asintomatiche. La maggior parte è stata trovata per caso solo durante l'autopsia. Tuttavia, è una delle cause più comuni di pericardite acuta nei paesi sviluppati. In alcuni pazienti con tumori maligni non diagnosticati, leucemia, ecc., Il tamponamento può essere la prima manifestazione.
Patogeno
Causa della malattia
L'80% delle lesioni primarie sono carcinoma bronchiale primario, carcinoma mammario, leucemia, malattia di Hodgkin e linfoma non Hodgkin. Meno comuni sono tumori gastrointestinali, carcinoma ovarico, carcinoma cervicale, sarcoma, carcinoma timico e melanoma.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Antigene carcinoembrionico sierico, radiografia generale, ecocardiografia Doppler, elettrocardiogramma, risonanza magnetica toracica
Esame citologico
Trovare le cellule tumorali nel liquido per puntura pericardica è significativo per la diagnosi.
2. Esame del siero
L'antigene carcinoembrionico sierico è aumentato.
3. Ispezione a raggi X.
(1) può mostrare ingrossamento del cuore, segni di versamento pericardico; i tumori del teratoma possono essere visti sulla radiografia del torace.
(2) L'angiografia a contrasto per aspirazione pericardica (CO2) può mostrare il contorno della massa pericardica.
(3) L'angiografia cardiovascolare può mostrare una zona di compressione extracardiaca localizzata.
4. Ecocardiografia
L'ecocardiografia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi delle malattie pericardiche. Si può trovare una notevole massa e versamento pericardico, che è particolarmente sensibile al versamento pericardico.
5. Esame TC
La scansione TC iniziale è stata influenzata da movimenti biologici e il moderno dispositivo di esame TC supera i suddetti fattori e aumenta significativamente le informazioni utili. Sebbene il movimento biologico possa ancora influenzare la diagnosi della camera cardiaca, la diagnosi del sito pericardico è stata abbastanza corretta.
6. Esame di risonanza magnetica
Il vantaggio principale della risonanza magnetica è la capacità di scansionare qualsiasi piano, fornendo immagini del cuore, dei grandi vasi sanguigni e del pericardio, indipendentemente dalle radiazioni o dagli agenti di contrasto endovenoso. La potenziale risoluzione delle caratteristiche dei tessuti mediante il tempo di rilassamento magnetico è superiore alla TC e all'ecocardiografia. Tuttavia, indipendentemente dalla TC o dalla risonanza magnetica, è difficile caratterizzare il tessuto: nel complesso, la risonanza magnetica è superiore alla TC nel posizionamento o nella capacità qualitativa.
7. Mediastinoscopia
La patologia di campionamento della mediastinoscopia e della biopsia è un mezzo efficace per ottenere diagnosi visive e patologiche locali, ma l'endoscopia ha anche i suoi limiti, un accesso limitato alle condizioni locali ed esterne, combinato con altri esami ausiliari.
8. Esame dell'ECG
I segni dell'elettrocardiogramma di versamento pericardico maligno e tamponamento pericardico sono cambiamenti visibili in bassa tensione, tachicardia sinusale e onde T. La bassa tensione dell'elettrocardiogramma manca di specificità e la sensibilità del versamento pericardico non è elevata. Rinken beigerRL e altri rapporti, quando un gran numero di versamento pericardico o tamponamento pericardico, l'ECG può avere segni più specifici, cioè l'alternanza dell'ECG, nell'ECG, ogni 2 o 3 battiti cardiaci, onda P e variazioni dell'onda RST . La completa alternanza dell'ECG, inclusi i complessi atriale e ventricolare simultanei, è visibile solo nel tamponamento pericardico. Il meccanismo di alternanza dell'elettrocardiogramma nel versamento pericardico è che il cuore è sospeso in un mezzo liquido per far oscillare il cuore in modo ampio. Quando il cuore è più vicino alla parete toracica, l'onda P e l'onda R. sono più alte. Quando il cuore si muove all'indietro, l'onda P e l'onda R. L'ampiezza dell'onda diminuisce. Le aritmie comuni del versamento pericardico sono flutter atriale, fibrillazione atriale, tachicardia atriale multifocale e tachicardia atriale parossistica improvvisa non sostenuta.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Il trasferimento pericardico deve essere identificato come segue:
Va notato che circa la metà dei pazienti con pericardite sintomatica ha una pericardite che non è causata da metastasi di tumori maligni, ma a causa di radioterapia o cause spontanee. Molti malati di cancro sono sensibili alla pericardite tubercolare e fungina durante il decorso della malattia a causa della bassa funzione immunitaria e / o del trattamento. Un piccolo numero di pazienti può causare pericardite acuta quando viene sottoposto a chemioterapia sistemica (come doxorubicina, daunorubicina).
La relazione tra pericardite neoplastica e sindrome da compressione cardiaca deve essere differenziata dalle altre cause di congestione venosa:
1 cardiopatia di base causata da funzionalità cardiaca destra ricerca di salute cardiotossicità incompleta o doxorubicina;
2 sindrome da ostruzione della vena cava superiore;
3 ipertensione portale causata da tumori al fegato;
4 tumori microvascolari causati da diffusione polmonare secondaria a ipertensione polmonare. Inoltre, il diverticolo cardiaco congenito, l'aneurisma ventricolare, l'aneurisma coronarico o le lesioni pericardiche sono simili nell'imaging e nei tumori pericardici.
