Espettorato spesso o purulento con odore di pesce
Introduzione
introduzione È spesso appiccicoso o purulento e può essere un sintomo della diagnosi clinica di polmonite da Escherichia coli. La polmonite da Escherichia co1i (nota anche come Escherichia coli) è aumentata in modo significativo negli ultimi anni, è il secondo agente patogeno più comune della Klebsiella pneumoniae, che è il secondo agente patogeno più comune della Klebsiella pneumoniae, che causa la polmonite da bacilli Gram-negativi acquisiti in comunità. Dal 12% al 45% di polmonite, pari al 2,0% al 3,3% di tutti i patogeni della polmonite. È uno dei principali patogeni della polmonite acquisita negli ospedali, con un'incidenza da 4,2 a 9,0 / 10.000, pari al 9,0% al 15,0% della polmonite da bacilli Gram-negativi. Negli anni '60, il tasso di mortalità era fino al 60%, ed è diminuito in modo significativo dopo gli anni '80, con un rapporto del 29%. Si verifica principalmente in pazienti debilitati anziani, tutti i tipi di malattie croniche di base, pazienti critici, intubazione tracheale, trattamento a lungo termine con corticosteroidi e altri agenti immunosoppressori, uso a lungo termine di antibiotici e disbacteriosi e varie sfere immunitarie. I pazienti con difetti proteici, ecc., Sono sensibili a questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Escherichia coli fu scoperta nel 1885 dallo scienziato tedesco Es-cherich, appartenente alla famiglia delle Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram-negativo, anaerobico facoltativo, con una dimensione cellulare di (1,0-1,5) μm × (2,0-6,0) Mm, nessuna capsula, la maggior parte dei ceppi hanno flagelli, 4-6, sono flagelli, non spore, possono decomporre glucosio e altri zuccheri, in modo che la fermentazione produca acido e gas, test di riduzione dei nitrati positivo, ossidasi negativo , produce espettorato, non usa acido citrico. Ha un basso fabbisogno nutrizionale e cresce bene su terreno comune, la temperatura di crescita ottimale è di 37 ° C e può crescere a 42-44 ° C. I batteri sono una normale flora intestinale, abbondante nelle feci umane e animali e ampiamente diffusa in natura. Contenenti plasmidi che codificano per la resistenza agli antibiotici, tossina del colon, enterotossina, pili, ecc., Con antigeni O, H, K sulla superficie, è stato scoperto che inibiscono il farmaco e l'altra flora, dagli anni '80, Escherichia coli produceva super ampio La percentuale di β-lattamasi dello spettro (ESBL) è aumentata rapidamente, il tasso di produzione di ESBL in paesi stranieri è stato del 2,2% al 28% e quello in Cina dal 5% al 32,4%.
(due) patogenesi
Escherichia coli è un patogeno condizionale. La causa della malattia è il declino della funzione di difesa immunitaria dell'organismo, l'inalazione di batteri della colonizzazione orofaringea o l'infezione da parte di organi addominali come il tratto gastrointestinale e del tratto genito-urinario e la trasmissione attraverso il sangue. Si verifica principalmente in pazienti debilitati anziani, tutti i tipi di malattie croniche di base, pazienti critici, intubazione tracheale, uso a lungo termine di corticosteroidi e altri farmaci immunosoppressori, uso a lungo termine di antibiotici e disbacteriosi e varie sfere immunitarie. I pazienti con difetti proteici, ecc., Sono sensibili a questa malattia. In ospedali generali come gli ospedali di insegnamento, la diffusione di Escherichia coli contenente geni multiresistenti trasportati in campioni come feci, urina e secrezioni orofaringee di pazienti provoca difficoltà nel trattamento.
La patologia della polmonite da Escherichia coli è simile a quella di altri polmoniti da batteri Gram-negativi, mostrando principalmente cambiamenti nella polmonite bronchiale nel lobo inferiore del polmone. I pazienti con un ciclo superiore a 6 giorni hanno spesso piccoli ascessi polmonari, versamento pleurico e persino empiema. L'infiammazione coinvolge meno mucosa tracheale-bronchiale, probabilmente perché la maggior parte della polmonite da E. coli è causata da una via ematica. C'è una sospensione negli alveoli e una moderata quantità di riempimento di monociti. L'essudazione dei globuli rossi è comune nella fase iniziale della malattia e i neutrofili e i macrofagi possono essere visti nella fase successiva. Potrebbe esserci ispessimento della parete alveolare e lesioni necrotiche. Alcuni casi possono essere associati a lesioni come colecistite, pielonefrite o meningite causate da Escherichia coli.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di funzionalità polmonare determinazione del volume polmonare biopsia polmonare esame polmonare
Le manifestazioni cliniche della polmonite da Escherichia coli sono simili a quelle della polmonite acuta generale, che può manifestarsi come brividi, febbre, tosse, tosse, dolore toracico, cianosi e difficoltà respiratorie. È spesso appiccicoso o purulento e può avere un cattivo odore. Alcuni casi presentano sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Nei casi più gravi, possono esserci disturbi della coscienza come letargia e disturbi circolatori periferici. I segni polmonari possono avere suoni bilaterali del tratto respiratorio inferiore e suoni umidi e i segni di consolidamento polmonare sono rari. Il 40% dei pazienti può essere accompagnato da empiema e segni corrispondenti, che si verificano sul lato grave della lesione.
Esistono molti tipi di bacilli Gram-negativi che possono causare polmonite, le manifestazioni cliniche sono simili e l'esame ausiliario manca di specificità, pertanto la diagnosi di polmonite da Escherichia coli richiede una combinazione clinica di agenti patogeni. I sintomi di polmonite, la malattia cronica originale, l'uso a lungo termine di antibiotici o la storia dell'uso di immunosoppressori, accompagnati da sintomi gastrointestinali e persino sintomi mentali, la malattia progredisce rapidamente e può essere complicata dall'empiema, dovrebbe considerare questa malattia. Il test dello striscio di espettorato può distinguere se l'agente patogeno è bacilli Gram-negativi e il positivo della coltura di espettorato dovrebbe escludere la contaminazione dei batteri di colonizzazione orofaringea.Pertanto, il campione di espettorato qualificato dovrebbe essere preso per primo, cioè la proporzione di leucociti e cellule epiteliali nello striscio di espettorato è superiore a 2,5. . 痰 痰 痰 两次 分离 分离 分离 分离 分离 分离 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大大Escherichia coli può confermare la malattia. La diagnosi può essere stabilita anche dalla coltura di Escherichia coli nel liquido pleurico e nei campioni di sangue. Sonde di DNA o metodi PCR possono essere utilizzati ove possibile. Se la polmonite secondaria a infezione del tratto urinario, Escherichia coli del tratto urinario e dell'espettorato sono positive, esiste anche un valore diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale di questa malattia e di altre polmoniti batteriche dipende principalmente dallo sviluppo di agenti patogeni, e talvolta è difficile identificare da sole le manifestazioni cliniche.
