Celiachia
Introduzione
introduzione La celiachia era precedentemente chiamata stafilocea non tropicale (celiachia), nota anche come diarrea da clorrea, enteropatia indotta da glucano (enteropatia indotta da glutinina). Epidemiologia: è raro in Cina e il tasso di incidenza della popolazione straniera è dello 0,03%. L'incidenza dei fratelli gemelli è del 16% e il numero di gemelli può raggiungere il 75%, pertanto si ritiene che la malattia abbia fattori genetici. Il rapporto tra maschio e femmina è 1: 2. Più donne che uomini, l'età massima di insorgenza è principalmente bambini e giovani, ma negli ultimi anni l'incidenza degli anziani è in aumento. La malattia è strettamente correlata al consumo di farina di grano e numerosi studi hanno confermato che il glutine può essere il fattore causale della malattia e che la causa della malattia è il risultato dell'interazione tra genetica, immunità e dieta per il glutine.
Patogeno
Causa della malattia
La malattia è strettamente correlata al consumo di farina di grano e numerosi studi hanno confermato che il glutine può essere il fattore causale della malattia e che la causa della malattia è il risultato dell'interazione tra genetica, immunità e dieta per il glutine.
Il paziente è estremamente sensibile agli alimenti a base di farina di grano contenenti gomma di grano (comunemente noto come glutine), che può essere decomposta dall'etanolo in gliadina (cioè, gliadina), che può essere la malattia. Fattori patogeni Le normali cellule della mucosa intestinale hanno enzimi che degradano i polipeptidi che possono essere scomposti in molecole più piccole di sostanze non tossiche.Tuttavia, nei pazienti con celiachia attiva, le cellule della mucosa intestinale hanno un'attività enzimatica insufficiente e non possono essere scomposte per causare malattie.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
L'esame ecografico delle malattie gastrointestinali è di routine
Esame del sangue
La maggior parte sono anemia macrocitica e ci sono anche normali globuli rossi o anemia mista. Potassio, calcio, sodio e magnesio sierici possono essere ridotti. Anche l'albumina plasmatica, il colesterolo e i fosfolipidi e la protrombina possono essere ridotti. Anche i livelli sierici di acido folico, carotene e vitamina B12 sono ridotti nei casi più gravi.
2. Determinazione quantitativa del grasso fecale e test di assorbimento del grasso
Il saggio di Vandekamer è generalmente impiegato. Il metodo di quantificazione del grasso fecale è semplice e la maggior parte dei pazienti con steatorrea può fare una diagnosi basata su questo, ma non abbastanza sensibile. Il test di assorbimento dei grassi riflette accuratamente lo stato di assorbimento dei grassi.
3.131 test di assorbimento di iodio-trigliceride e 131 iodio-acido oleico
Tasso di escrezione fecale di iodio-trigliceridi 131> 5%, o acido iodio-oleico 131> 3%, tutti suggeriscono l'assorbimento dei lipidi. Questo metodo di prova è semplice, ma l'accuratezza non è buona quanto quella chimica del grasso fecale.
4. Determinazione della concentrazione sierica di carotene
Per preziosi test di screening, i valori normali sono superiori a 100 UI / dl. Nel caso di malassorbimento causato da malattie intestinali, è spesso inferiore al normale e la dispepsia pancreatica è normale o leggermente ridotta. Può anche essere ridotto in malnutrizione, assunzione di cibo inadeguata, febbre alta o alcune malattie del fegato.
5. Altro test di funzionalità di assorbimento dell'intestino tenue
Sostanze idrosolubili come xilosio, glucosio, lattosio e acido folico possono essere utilizzate per determinare la funzione di assorbimento dell'intestino tenue superiore. Vi è una compromissione tipica nei pazienti con sindrome da malassorbimento primario, ma normale nella steatorrea pancreatica o secondaria.
6. Test di funzionalità pancreatica
Nella pancreatite cronica, nel carcinoma del pancreas e nella fibrosi cistica del pancreas, si possono dimostrare anomalie che aiutano nella diagnosi del malassorbimento del pancreas.
7. Radiografia gastrointestinale
L'intestino tenue presenta spesso cambiamenti funzionali, che sono più comuni nel digiuno medio e distale.Le manifestazioni principali sono l'ingrossamento dell'intestino, la deposizione di espettorato ed espettorante e la distribuzione nevosa dell'intestino. Le pieghe della mucosa sono ispessite o la parete intestinale è liscia. Il tubo di cera viene prelevato e il ritardo dello scarafaggio viene ritardato. L'esame radiografico gastrointestinale può anche escludere altre malattie organiche del tratto gastrointestinale.
8. Endoscopia
Può essere utilizzato per la biopsia sotto visione diretta, che migliora la diagnosi delle lesioni dell'intestino tenue e sostanzialmente sostituisce la biopsia per aspirazione cieca. La colonscopia a volte può essere utilizzata per osservare le lesioni alla fine dell'ileo attraverso la valvola ileocecale.
L'aspetto della normale mucosa dell'intestino tenue è simile a quello della mucosa duodenale: la mucosa digiunale superiore è una piega a forma di anello e la superficie della mucosa è simile a un villo. Le pieghe dal fondo alla fine dell'ileo gradualmente scompaiono e scompaiono, ei villi sono corti e spuntati. Quando l'intestino tenue è malassorbito, le caratteristiche di base della mucosa sono atrofia di accorciamento, ispessimento, alloggio ed esfoliazione.
Inoltre, il rilevamento di anticorpi gliadina solubili in alcool, proteine dell'endotelina e anticorpi IgA reticolari contribuisce alla diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di sintomi che possono essere facilmente confusi dalla celiachia
1. Steatorrea refrattaria: questo tipo di paziente ha caratteristiche simili alla celiachia, ma non risponde bene al controllo della dieta.
2. Linfoma e tumore intralimpatico: può causare disturbo del drenaggio linfatico e causare malassorbimento Ad esempio, l'esame a raggi X è sospetto e ulteriore laparotomia.
3. Steatorrea tropicale: storia regionale e diverse risposte al trattamento, la steatorrea tropicale risponde bene agli antibiotici ad ampio spettro e all'acido folico.
4. Morbo di Crohn: sebbene le prestazioni possano essere simili a questa malattia, ma i raggi X ne vedono due diversi, la malattia di Crohn può produrre ulcere longitudinali e alterazioni simil-pavimentali e inoltre può causare perforazione dell'ulcera e fistole, lesioni È segmentale. La malattia ha una buona risposta al trattamento senza dieta di gelatina di grano e può fare una diagnosi terapeutica.
5. Malattie parassitarie: alcune malattie parassitarie come Giardia, A. elegans, coccidiosi ed elmintiasi sono anche associate a malassorbimento digestivo clinico e devono essere utilizzate per l'esame di uova fecali o protozoi. Il metronidazolo (metidazolo) ha un effetto significativo.
6. Dispepsia pancreatica: il test di tolleranza al glucosio ha mostrato una curva diabetica, il test di assorbimento del xilosio era normale e il test di funzionalità pancreatica (test di spinina e colecistochinina) e l'esame di imaging sono stati ulteriormente eseguiti.
7. Espansione linfatica intestinale: può avere diarrea, ipoproteinemia ed edema. Tuttavia, la biopsia dell'intestino tenue presenta una caratteristica espansione dei vasi linfatici.
8. Diarrea grassa dopo resezione gastrica: l'anastomosi bi-tipo II è facile da causare steatorrea, ma la mucosa dell'intestino tenue è normale.
9. Sindrome dell'espettorato cieco: si verifica dopo un intervento chirurgico gastrointestinale, anastomosi gastrointestinale di tipo II. L'anastomosi laterale o end-to-side dell'intestino tenue, il diverticolo dell'intestino tenue o le lesioni dell'intestino tenue causate dalla sclerodermia possono causare diarrea. L'esame a raggi X non è difficile da diagnosticare in base all'anamnesi chirurgica.
