dismenorrea primaria
Introduzione
introduzione La dismenorrea primaria è una dismenorrea funzionale. La dismenorrea si riferisce al dolore mestruale, spesso spasmodico, concentrato nell'addome inferiore, altri sintomi includono mal di testa, affaticamento, vertigini, nausea, vomito, diarrea, lombalgia. È una condizione molto comune tra le giovani donne. La dismenorrea primaria non è associata a significativa malattia organica pelvica. C'è dolore addominale nella parte inferiore dell'addome e c'è malessere generale che, nei casi più gravi, influisce sulla vita quotidiana.
Patogeno
Causa della malattia
1. Contrazioni uterine anormali La comparsa di dismenorrea primaria è associata ad un aumento della tensione uterina e ad un'eccessiva contrazione spasmodica causata da una maggiore attività muscolare uterina. Durante il normale periodo mestruale, la tensione basale nella cavità uterina è <1,33 kPa, la pressione durante la contrazione uterina non supera i 16 kPa e la contrazione è coordinata.La frequenza è da 3 a 4 volte / 10 min. Durante la dismenorrea, la tensione basale nella cavità uterina aumenta, la pressione durante la contrazione uterina supera i 16-20 kPa, la frequenza di contrazione aumenta e diventa contrazione non coordinata o aritmica. A causa della contrazione anormale dell'utero, il flusso sanguigno verso l'utero si riduce, causando ischemia uterina, portando a dismenorrea.
2. Sintesi e rilascio di prostaglandina o leucotriene
L'endometrio è una parte importante della sintesi delle prostaglandine. Ci sono molte prove che la sintesi uterina e il rilascio di PG aumentano. È una causa importante di dismenorrea primaria. PGF2a e trombossano A2 possono stimolare un'eccessiva contrazione dell'utero, con conseguente riduzione del flusso sanguigno uterino. L'apporto endovenoso o intrauterino di PGF2a può manifestare sintomi di dismenorrea primaria, inclusi sintomi sistemici correlati come nausea, vomito, diarrea e mal di testa.
3. Il ruolo della vasopressina e dell'ossitocina La vasopressina, un'altra importante causa di dismenorrea, è stata confermata da numerosi studi. Il livello di vasopressina è elevato nelle donne con dismenorrea primaria: questo ormone può anche causare la contrazione dei muscoli lisci del miometrio e della parete arteriosa e il flusso sanguigno dell'utero è ridotto.L'iniezione endovenosa di soluzione salina ipertonica può aumentare la secrezione di vasopressina. Aumenta le contrazioni uterine e aggrava i sintomi della dismenorrea. L'estrogeno stimola il rilascio di vasopressina dalla ghiandola pituitaria, che viene contrastata dal progesterone. In circostanze normali, i livelli plasmatici di vasopressina sono più alti durante l'ovulazione e la fase luteale diminuisce la ricerca di salute fino al periodo mestruale. Nelle donne con dismenorrea primaria, il livello di estrogeni nella fase luteale tardiva è anormalmente elevato, quindi il livello di vasopressina è da 2 a 5 volte superiore a quello della persona normale il primo giorno del periodo mestruale, causando un'eccessiva contrazione dell'utero e dell'ischemia.
4. Altro
(1) Stenosi cervicale: in passato si riteneva che non fosse prodotta la cervice uterina, che causava un aumento della pressione intrauterina, il sangue mestruale tornava nel bacino e stimolava le terminazioni del nervo pelvico, causando dolore. Il flusso mestruale mestruale era più comune e non causava necessariamente dismenorrea.
(2) Altri peptidi e sistema nervoso autonomo: l'endotelina e la noradrenalina possono anche causare muscolo uterino e vasocostrizione uterina, portando a dismenorrea. Anche i nervi peptidici del sistema nervoso autonomo (colina, adrenergico) possono influenzare l'utero e i vasi sanguigni. La resezione del nervo sacrale anteriore può trattare la dismenorrea, ridurre la dismenorrea postpartum in gravidanza, ed è anche associata a una significativa riduzione delle fibre nervose autonome nell'utero.
(3) Sistema immunitario: di recente alcuni studiosi hanno studiato per la prima volta i cambiamenti delle cellule immunitarie e le risposte immunitarie nei pazienti con dismenorrea e si è riscontrato che la risposta proliferativa dei linfociti indotta da mitogeni è significativamente diminuita nel 26 ° giorno del ciclo e il monocita β- nel sangue il terzo giorno del ciclo. L'aumento dei livelli di endorfine suggerisce che la dismenorrea è una malattia ricorrente che crea uno stress fisico e psicologico che porta a cambiamenti nella risposta immunitaria.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ginecologico dell'esame della secrezione vaginale
Ispezione di laboratorio:
Esame di secrezione, controllo del livello ormonale.
Altre ispezioni ausiliarie:
Ultrasuoni B, ultrasuoni laparoscopici, isteroscopici, iodio tubarica uterina.
Diagnosi di dismenorrea primaria, esame ginecologico senza segni positivi per la diagnosi di dismenorrea primaria, principalmente per escludere l'esistenza di lesioni organiche pelviche. Fai una storia medica completa, fai un esame fisico dettagliato (in particolare l'esame ginecologico), escludi endometriosi, adenomiosi, infiammazione pelvica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
1. La torsione del peduncolo del tumore ovarico può essere riscontrata in tumori di diverse dimensioni, i sintomi sono per lo più limitati al lato della malattia.
2. Il dolore addominale alla rottura del corpo calloso ovarico è spesso accompagnato da nausea e convenienza, i sintomi sono distorti da un lato.
3. Il dolore addominale metastatico dell'appendicite e un lato del corpo sono più pesanti.
Diagnosi di dismenorrea primaria, esame ginecologico senza segni positivi per la diagnosi di dismenorrea primaria, principalmente per escludere l'esistenza di lesioni organiche pelviche. Fai una storia medica completa, fai un esame fisico dettagliato (in particolare l'esame ginecologico), escludi endometriosi, adenomiosi, infiammazione pelvica.
