Dita secche e annerite
Introduzione
introduzione La punta asciutta in punta è uno dei sintomi della tromboangiite occlusiva. La trombosi angiite obliterante (tao) è un tipo di infiammazione vascolare che si differenzia dall'arteriosclerosi e dalla distribuzione segmentale. Le lesioni coinvolgono principalmente le arterie e le vene centrali e piccole delle estremità distali. Le caratteristiche patologiche sono principalmente caratterizzate. Le cellule infiammatorie si infiltrano nel trombo e sono meno coinvolte nella parete del vaso. Da un punto di vista clinico, qualsiasi persona in grado di rendere persistentemente paralizzati i vasi sanguigni periferici può essere un fattore causale e la causa può essere globale. Il vasospasmo di lunga durata influisce sull'afflusso di sangue dei vasi sanguigni nutrienti nella parete, che può causare danni ischemici alla parete, portando a reazioni infiammatorie e trombosi, che formano la base dell'insorgenza e dello sviluppo di questa malattia.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia della tromboangiite obliterante non è ancora del tutto chiara e si ritiene generalmente che sia causata da una combinazione di fattori. Includono principalmente:
1. Fumo: si riferisce ai fumatori attivi e passivi, la nicotina può causare la contrazione dei vasi sanguigni. Secondo le statistiche, dall'80% al 95% dei pazienti ha una storia di fumo. Smettere di fumare può migliorare la condizione e ricadere dopo il fumo. Il fumo è strettamente correlato a questa malattia, ma non è l'unica causa della malattia: poiché le donne fumano, l'incidenza non è elevata e un piccolo numero di pazienti non fuma mai.
2. Freddo e infezione: i danni da freddo possono causare la contrazione dei vasi sanguigni, quindi il tasso di incidenza nel nord è significativamente più alto che nel sud. Poiché molti pazienti hanno infezioni fungine della pelle, alcuni studiosi ritengono che influisca sulla risposta immunitaria umana, in grado di aumentare il contenuto di fibrinogeno nel sangue, incline alla trombosi. Tuttavia, alcune persone sensibili sono spesso esposte all'ambiente freddo a causa del rapporto di lavoro, e sebbene ci siano infezioni fungine, l'incidenza non è elevata, quindi non è possibile confermare la causa principale del raffreddore e dell'infezione come malattia, ma può essere un Cause di aggravamento del vasospasmo.
3. Ormoni sessuali: la maggior parte dei pazienti sono maschi e sono tutti giovani e giovani, che possono essere correlati alla disfunzione prostatica e alla disfunzione vasomotoria.
4. Disturbi della neuromodulazione vascolare: la disregolazione del sistema nervoso autonomo di stimoli endogeni o esogeni può causare la paralisi dei vasi sanguigni, con conseguente ispessimento della parete e trombosi.
5. Trauma: un piccolo numero di pazienti ha una storia di lesioni fisiche, come schiacciamento, esercizio fisico intenso, camminata su lunghe distanze, ecc., L'incidenza può essere correlata a lesioni vascolari. Tuttavia, alcuni traumi minori non sono sufficienti per causare lesioni vascolari agli arti e talvolta traumi lievi ad un arto e vasculite in altri arti, condizioni difficili da spiegare con la violenza da trauma diretto. Alcune persone pensano che dopo il trauma vengano stimolati i recettori nervosi, che causano disfunzione del sistema nervoso centrale, che perde gradualmente la regolazione dei vasi sanguigni periferici, causando vasospasmo e paralisi a lungo termine che portano alla trombosi.
6. Immunologia: studi clinici hanno dimostrato che i pazienti con vasculite hanno un'immunità cellulare e umorale specifica contro gli antigeni arteriosi umani e che nel siero sono presenti anticorpi anti-arteriosi. Diverse immunoglobuline (igm, igg, iga) e complessi c3 si trovano nei vasi sanguigni del paziente. Nel siero si trovano anticorpi antinucleari, nessun anticorpo anti-mitocondriale, anomalie dell'antigene leucocitario umano e la presenza di questi autoanticorpi suggeriscono che la malattia potrebbe essere essa stessa Malattia immunitaria. Negli ultimi anni, è stato riportato in letteratura che l'antigene arterioso del paziente viene utilizzato come test di associazione del complemento e il tasso positivo è del 44,3%, mentre il tasso positivo è più elevato nel periodo attivo acuto.
In breve, da un punto di vista clinico, ogni persona che può rendere i vasi sanguigni periferici persistentemente paralizzati è probabilmente un fattore causale e la causa può essere comprensiva. Il vasospasmo di lunga durata influisce sull'afflusso di sangue dei vasi sanguigni nutrienti nella parete, che può causare danni ischemici alla parete, portando a reazioni infiammatorie e trombosi, che formano la base dell'insorgenza e dello sviluppo di questa malattia.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Lesioni cutanee
L'insorgenza della malattia è nascosta, la malattia progredisce lentamente ed è spesso un episodio periodico.Dopo un lungo periodo di evoluzione, la condizione aumenta gradualmente. Le sue manifestazioni cliniche sono principalmente causate dalla riduzione del flusso sanguigno e dall'ischemia degli arti dopo l'occlusione arteriosa degli arti. La gravità della condizione si basa sulla posizione dell'occlusione vascolare. L'entità e l'estensione della circolazione collaterale e la presenza o l'assenza di un'infezione continua possono variare.
1. sintomi
(1) raffreddore e parestesia: arti e freddezza a freddo sono i primi sintomi comuni. La temperatura della superficie corporea della parte interessata è ridotta, specialmente all'estremità del dito (dito). A causa dell'influenza ischemica delle terminazioni nervose, gli arti interessati (dita dei piedi, dita) possono presentare anomalie della sensibilità come espettorato, agopuntura, intorpidimento o bruciore.
(2) Dolore: è anche un sintomo precoce, originato dallo spasmo arterioso, causato dalla stimolazione dei recettori nervosi nella parete dei vasi sanguigni e nei tessuti circostanti e il dolore non è generalmente grave.
(3) Claudicazione intermittente: è una manifestazione speciale di dolore ischemico causato dall'occlusione di endarterite e trombosi. Cioè, quando il paziente cammina per una lunga distanza, i muscoli del polpaccio o del piede sono dolorosi o dolorosi. Se continui a camminare, il dolore viene aggravato e devi fermarti. Dopo una breve pausa, il dolore viene alleviato rapidamente e il dolore riappare dopo aver camminato. I sintomi sono claudicatio intermittente. Man mano che la malattia progredisce, la distanza percorsa si riduce gradualmente e aumenta il tempo per fermare il riposo.
(4) Dolore a riposo: la condizione continua a svilupparsi, l'ischemia arteriosa è più grave, il dolore è grave e sostenuto e, anche se l'arto è a riposo, il dolore è ancora più di quello, che si chiama dolore a riposo. Soprattutto di notte, quando gli arti sono sollevati, il dolore si aggrava e, dopo la caduta, il dolore può essere leggermente alleviato. Il paziente si sedette in ginocchio giorno e notte e rimase sveglio tutta la notte. A volte l'arto interessato si sta abbassando sul lato del letto per alleviare il dolore: se è complicato, il dolore è più grave.
(5) Cambiamenti nel colore della pelle: la pelle è pallida a causa dell'ischemia arteriosa, accompagnata da una diminuzione del tono vascolare superficiale e possono verificarsi assottigliamento della pelle, arrossamento o cianosi.
(6) Pulsazione arteriosa indebolita o scomparsa: la pulsazione dell'arteria tibiale dorsale o posteriore, l'arteria ulnare o radiale, indebolita o scomparsa mentre la lesione progrediva.
(7) Disturbi nutrizionali: ischemia cronica a lungo termine degli arti colpiti, malnutrizione nei tessuti, manifestata come pelle secca, desquamazione, screpolature, perdita di capelli, ispessimento della punta (dito), lenta deformazione e crescita, rilassamento dei muscoli del polpaccio, atrofia, La circonferenza è rastremata. La malattia peggiora, il tessuto ischemico delle estremità è grave e alla fine vengono prodotte ulcere o cancrena. La cancrena, per lo più secca, è apparsa per la prima volta alla fine di una o due dita o vicino all'unghia del piede, quindi ha coinvolto l'intera punta. All'inizio, la punta del dito è secca e nera, e il tessuto necrotico è staccato per formare un'ulcera di lunga durata. In questo momento, il dolore alle estremità è più grave, il paziente non può addormentarsi giorno e notte, l'appetito è ridotto, il peso è debole, il viso è pallido e persino l'anemia. Se l'infezione è simultanea, quando è bagnata e cancrena, compaiono sintomi come ipertermia, brividi, irritabilità e altri sintomi di tossiemia.
(8) flebite superficiale trombotica ambulatoriale: circa 1/2 dei pazienti in pre-insorgenza o insorgenza della malattia, nel polpaccio o nelle vene superficiali del piede, ha ripetuto tromboflebite migratoria. I sintomi delle vene superficiali sono rossi, nodulari, con lieve dolore. Dopo 2-3 settimane di attacco acuto, i sintomi si sono attenuati e si sono ripetuti nel tempo. La condizione non è stata influenzata dal paziente per diversi mesi o anni. Nota.
2. Esame fisico
(1) Test Burger: il paziente è stato posto in posizione supina e gli arti inferiori sono stati sollevati di 45 °. Dopo 3 minuti, la pelle della persona positiva era pallida, intorpidimento o dolore. Quando il paziente si è seduto, la pelle del piede è diventata arrossata o è comparsa dopo che gli arti inferiori si sono abbassati. Porpora locale, questo esame indica che c'è una grave mancanza di afflusso di sangue all'arto interessato.
(2) Allen test: lo scopo di questo test è comprendere l'occlusione dell'arteria della mano nei pazienti con tromboangiite obliterante. Cioè, l'arteria radiale del paziente viene premuta e il pugno viene ripetutamente perforato e pugno. Se viene ripristinato il colore della pelle dell'area ischemica del dito originale, viene dimostrato che il ramo laterale dell'origine dell'arteria ulnare è sano e l'arteria distale viene occlusa. Allo stesso modo, questo test può anche rilevare la solidità dell'arteria collaterale dell'arteria radiale.
(3) test del blocco nervoso: cioè, attraverso l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, blocca il nervo simpatico lombare, se la temperatura della pelle dell'arto interessato è significativamente aumentata, suggerendo che l'ischemia dell'arto distale è principalmente causata dallo spasmo arterioso, altrimenti potrebbe avere C'è occlusione arteriosa. Tuttavia, questo test è una procedura invasiva ed è attualmente usato raramente clinicamente.
3. Messa in scena clinica
Secondo la gravità della malattia, il processo clinico è generalmente diviso in tre fasi: la prima fase, la fase ischemica; la seconda fase, la fase distrofica; la terza fase, il periodo di cancrena. La padronanza della stadiazione clinica è importante per identificare la gravità della malattia e scegliere un trattamento ragionevole.
(1) Periodo ischemico: è una fase iniziale della malattia e l'arto interessato è intorpidito, freddo, freddo e dolente. Seguì una claudicatio intermittente, l'esame mostrò che la temperatura della pelle dell'arto interessato era leggermente più bassa, il colore era più pallido, la pulsazione del piede e / o dell'arteria tibiale posteriore era indebolita e la flebite superficiale trombotica migratoria poteva essere ripetuta. Questo periodo provoca cause ischemiche e il fattore funzionale (痉挛) è maggiore del fattore organico (occlusione).
(2) periodo distrofico: per la progressione della malattia, il dolore si trasforma in dolore persistente a riposo, il dolore durante la notte è grave e il paziente non può addormentarsi mentre è seduto sul piede. La temperatura della pelle è scesa in modo significativo, apparentemente pallida o con rossore e macchie viola. La pelle è secca, priva di sudore, ispessimento dell'unghia del piede, atrofia del muscolo del polpaccio e scompare la parte posteriore del piede e / o l'arteria tibiale posteriore. Vari test di funzionalità arteriosa erano positivi e dopo il test del blocco simpatico lombare, si poteva ancora verificare un aumento della temperatura cutanea, ma non ha raggiunto livelli normali. Questo stadio della lesione è un'occlusione arteriosa e la circolazione collaterale può ancora mantenere la sopravvivenza dell'arto interessato.
(3) Il periodo di cancrena: è la fase avanzata della malattia. La punta (dito) dell'arto interessato è nera, secca, secca e cancrena, formazione di ulcera. Il dolore è grave, seduto su ginocchia e piedi, giorno e notte, non può addormentarsi, perdita di peso, anemia. Se si tratta di un'infezione concomitante, diventa umida e cancrena. Oltre alla posizione sopra, l'arto interessato può essere gonfio e, nei casi più gravi, i sintomi di avvelenamento sistemico possono essere potenzialmente letali. In questa fase, le arterie sono completamente occluse e i collaterali non sono sufficienti a compensare l'afflusso di sangue necessario e gli arti necrotici non possono sopravvivere.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale della punta asciutta in punta:
1, cancrena del piede: lesioni del piede diabetico si riferiscono a: pazienti diabetici a causa di malattie vascolari causate da insufficiente afflusso di sangue, a causa di neuropatia causata da perdita sensoriale e infezione da alterazioni del piede. I pazienti che sono stati amputati per la malattia del piede diabetico hanno una probabilità da 5 a 10 volte maggiore rispetto ai non diabetici. In effetti, simili alterazioni patologiche possono verificarsi in altre parti del corpo, tranne per il fatto che l'incidenza delle lesioni del piede è significativamente più elevata rispetto ad altre aree. Le principali manifestazioni del piede diabetico sono il dolore agli arti inferiori e le ulcere cutanee: da leggere a pesanti, possono essere claudicatio intermittenti, dolore agli arti inferiori e gangrena del piede. Nella fase iniziale della malattia, l'esame obiettivo può rilevare la mancanza di afflusso di sangue agli arti inferiori: ad esempio, quando gli arti inferiori sono sollevati, la pelle dei piedi è pallida e quando gli arti inferiori si abbassano, è rosso porpora. I piedi sono freddi e la pulsazione dell'arteria dorsale si indebolisce e scompare. La claudicatio intermittente è quando il paziente a volte cammina e improvvisamente sente dolore alle estremità inferiori e deve camminare zoppicando. Il dolore a riposo è il risultato di un ulteriore sviluppo della malattia vascolare degli arti inferiori: non solo gli arti inferiori forniscono sangue insufficiente quando si cammina, ma anche gli arti inferiori sono dolorosi a causa del sangue. Nei casi più gravi, i pazienti possono dormire la notte. La malattia si sviluppa ulteriormente e gli arti inferiori, in particolare i piedi, possono essere necrotici e le ferite non sono guarite per lungo tempo e, nei casi più gravi, devono essere amputate ai disabili.
2, ulcere del piede: le ulcere da lebbra si verificano generalmente in prossimità del piede e delle articolazioni degli arti.
Diagnosi di punta secca in punta:
Nella pratica clinica, la diagnosi di tromboangiite obliterante è generalmente più semplice, ma a volte la diagnosi precoce diventa difficile.
1. Criteri diagnostici
Nel 1995, i criteri diagnostici per la tromboangiite obliterante rivisti dal Comitato per le malattie vascolari periferiche dell'Associazione cinese di medicina integrativa erano:
(1) Quasi tutti gli uomini, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 45 anni.
(2) Ischemia arteriosa cronica degli arti, come intorpidimento, freddo, claudicatio intermittente, congestione, alterazioni dei disturbi nutrizionali, ecc., Che coinvolgono spesso gli arti inferiori, un minor numero di arti superiori.
(3) Dal 40% al 60% ha una storia e segni di tromboflebite migratoria.
(4) Vari esami hanno dimostrato che la posizione dell'occlusione arteriosa e della stenosi degli arti è principalmente nelle arterie e nelle loro arterie distali (che coinvolgono spesso le arterie piccole e medie degli arti).
(5) Quasi tutti hanno una storia di fumo o una storia di freddo.
(6) Escludendo la malattia occlusiva arteriosclerotica degli arti, la cancrena diabetica, l'arterite, l'embolismo arterioso degli arti, la malattia di Raynaud, la malattia occlusiva arteriosa traumatica, la malattia vascolare del tessuto connettivo, la malattia vascolare del raffreddore e la vasculite allergica .
(7) Durante il periodo attivo della malattia, il tasso positivo di igg, iga, igm, anticorpo anti-arterioso e complesso immunitario nel sangue del paziente è aumentato e l'indice di funzionalità delle cellule t è diminuito.
(8) Arteriografia:
1 lesione è di più. L'arteria femorale e la sua estremità distale sono più comuni;
2 Le arterie sono occlusione e stenosi segmentali e le arterie e le arterie cardiache prossimali tra i segmenti di occlusione sono per lo più normali;
3 L'estremità prossimale dell'occlusione arteriosa ha un'arteria collaterale "radice";
4 Le arterie non presentano distorsioni, rigidità e imaging della placca.
I cinque punti precedenti della diagnosi clinica sono la base principale: se ci sono condizioni, altri indicatori possono essere più accurati.
2. Manifestazioni speciali di tromboangiite obliterante
Nella diagnosi clinica, si dovrebbe anche prestare attenzione ad alcune manifestazioni cliniche speciali della tromboangiite obliterante, che è favorevole alla diagnosi precoce.
(1) A partire dalla flebite superficiale trombotica: alcuni pazienti iniziano spesso con tromboflebite migratoria, prima invadendo la vena degli arti e manifestandosi in modo intermittente per diversi mesi, anni o più di 10 anni prima che siano coinvolte le arterie degli arti. Manifestazioni ischemiche degli arti. Se clinicamente non presta attenzione alla caratteristica "migratoria ricorrente", viene spesso erroneamente diagnosticata come flebite superficiale trombotica generale e trattamento ritardato.
(2) Primo dolore articolare: alcuni pazienti hanno sofferto per la prima volta di dolori articolari agli arti inferiori, seguiti da ischemia degli arti e pulsazione dell'arteria del piede scomparsi. Pertanto, nella fase iniziale della malattia può essere diagnosticata erroneamente l'artrite reumatoide, secondo il trattamento anti-reumatico non è valido.
(3) Manifestazioni ischemiche a punta singola: alcuni pazienti hanno prima una punta o due dita dei piedi: le dita sono fredde e fredde e sono pallide o viola, a volte intermittenti, e l'arteria dorsale del piede. L'arteria tibiale posteriore pulsa bene. Questa è la prima violazione dell'arteria della punta, con conseguente semplice spasmo o occlusione dell'arteria della punta.
(4) Prima claudicatio intermittente: i pazienti presentano spesso sintomi iniziali di sordità intermittente. Quando camminano, i polpacci e le suole sono stanchi e doloranti. Dopo un po 'di riposo, possono essere alleviati o scomparsi. Dopo un periodo di tempo, quando gli arti sono freddi, freddi e i cambiamenti di colore, l'attenzione del paziente viene presa. Pertanto, tutti i giovani maschi, che hanno hobby per il fumo a lungo termine e claudicatio intermittente degli arti inferiori, devono considerare la tromboangiite obliterante, devono essere ulteriormente esaminati per confermare la diagnosi, un trattamento tempestivo tempestivo.
