sindrome del tunnel cubitale
Introduzione
introduzione La sindrome del tunnel cubitale è un sintomo e un segno causato dal nervo ulnare schiacciato al gomito. 1957. Osborne per primo riferì la malattia e la definì una neurite ulnare ritardata. Nel 1958, Feined e Stratford definirono la malattia una sindrome del gomito. La presurgery del nervo ulnare è il trattamento di base: se il nervo ulnare è duro durante l'operazione, l'epicardio deve essere rimosso e il rilascio tra i raggi può risolvere completamente il problema.Dopo l'operazione, la normale sensazione può essere ripristinata rapidamente. I muscoli atrofici sono più difficili da ripristinare il volume normale.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia:
Qualsiasi fattore che causa la diminuzione assoluta o relativa del volume del gomito può causare la compressione del nervo ulnare.Le cause più comuni sono:
1. Lesioni croniche: fratture dell'omero interno ed esterno e fratture sopracondilari e fratture della testa dell'omero possono produrre valgo del gomito o altre malformazioni a causa di malformazione, con conseguente aumento dell'angolo di trazione e relativo accorciamento del nervo ulnare, causando così l'estrazione del nervo ulnare. , oppressione e attrito.
2. Reumatismi dell'articolazione del gomito o artrite reumatoide: reumatismi o lesioni reumatoidi invadono la membrana sinoviale dell'articolazione del gomito, rendendola ipertrofica e ipertrofica, causando una deformazione dell'articolazione del gomito e iperplasia dell'osteofita nella fase avanzata, che può anche causare una riduzione del volume del gomito.
3. Grumi: come cisti gangliari, lipomi, ecc., Ma meno comuni.
4. Fattori congeniti: come valgo congenito del gomito, solco del nervo ulnare causato da ripetuta lussazione del nervo ulnare, tessuto ad arco di Struthers.
5. Altri: lavoro a gomito a lungo termine, pressione della carta causata da fattori iatrogeni. "Sonno del sonno" causato dal sonno nel gomito.
(2) Patogenesi:
Il gomito è un dotto fibroso fibroso con il nervo ulnare con le arterie laterali ulnari che passano attraverso il gomito dalla parte posteriore della tibia alla flessione dell'avambraccio. Il fondo del gomito è il legamento mediale del gomito.Il lato profondo del legamento mediale del gomito è il labbro mediale del trocleare e la scanalatura del nervo ulnare nell'aspetto posteriore e posteriore dell'omero. La parte superiore è il legamento dell'arco triangolare che collega l'epicondilo mediale dell'omero e il lato interno dell'olec. Pertanto, il legamento arcuato è anche a ponte tra la testa omerale e la testa ulnare del flessore del polso ulnare. La dimensione del gomito varia con la flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito: quando il gomito è esteso, il legamento dell'arco è allentato e il volume del gomito è allargato; quando il gomito è di 90 °, il legamento dell'arco è teso e ogni flessione è di 45 °. La distanza tra l'olecrano e l'olecrano viene ampliata di 0,5 cm Inoltre, quando il gomito viene flesso in uno stato di allargamento di 0,5 cm, il legamento del legamento mediale del gomito riduce anche il volume del gomito e il nervo ulnare è suscettibile alla compressione. È stato determinato che la pressione nel gomito è 0,93 kPa quando il gomito è esteso e da 1,5 a 3,2 kPa quando il gomito è piegato a 90 °.
Il nervo ulnare invia 2-3 rami sottili all'articolazione del gomito quando passa attraverso l'articolazione del gomito; entro 4 cm dalla mascella superiore dell'omero, il nervo ulnare emette un ramo del muscolo flessore del polso ulnare, di solito 2 muscoli. Entra più in profondità. Il ramo dell'anello interno, il mignolo, il flessore profondo è leggermente distale rispetto al flessore del polso ulnare ed entra e domina il muscolo dalla parte anteriore del muscolo.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Arti e articolazioni di arti e articolazioni
1. C'è un gomito sul lato ulnare dell'articolazione del gomito e il nervo ulnare passa attraverso il tubo. Quando fratture del gomito, lussazioni, piccoli pezzi di avulsione, valgo congenito o acquisito del gomito o tumori nel gomito, il nervo ulnare può essere compresso per produrre una serie di sintomi. Dopo che il nervo ulnare è compresso, il mignolo, l'anulare e il lato ulnare della mano hanno intorpidimento, dolore e la sensazione è ridotta o scomparsa.
I piccoli muscoli della mano che sono dominati dal nervo ulnare sono atrofizzati, quindi c'è una "mano a forma di artiglio" (il mignolo e l'anulare non possono essere raddrizzati), il pollice non può essere sul palmo, il pollice e l'indice sono deboli e le dita non possono essere separate e ravvicinate. Pertanto, scrivere, ricamare, lavorare a maglia, suonare il piano, ecc. Sono tutti ostacolati.
2, esame fisico: atrofia muscolare della mano, scivolamento del nervo ulnare del gomito, ispessimento, tenerezza, test del gomito positivo, segno di Tinel del gomito positivo e così via.
3, cambiamenti elettrofisiologici: rallentamento della velocità di conduzione del nervo motore (M, CV) attraverso il gomito, che è la base diagnostica più preziosa; la perdita di potenziale sensoriale indotta (ESP) è un indicatore relativamente sensibile.
4, esame radiologico: il gomito ha una storia di traumi, può essere preso sulla scanalatura del nervo ulnare bilaterale linea tangente contrasto X-slice, può essere trovato nella parte interessata della deformazione o irregolarità del solco del nervo ulnare e altri cambiamenti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
Molte malattie che devono essere distinte dalla sindrome del gomito comprendono la compressione del nervo ulnare in altre aree, malattie sistemiche e malattie granulomatose come la spondilosi cervicale (tipo di radice neurale), la sindrome dello sbocco toracico, il diabete, la lebbra e la tubercolosi dell'articolazione del gomito.
1. Spondilosi cervicale (tipo di radice neurale): la compressione della radice del nervo del collo basso è facilmente confusa con questa malattia, ma il dolore e l'intorpidimento della spondilosi cervicale sono principalmente collo e spalle, il dolore viene irradiato sul lato interno dell'avambraccio e dell'avambraccio e viene spremuto l'avambraccio intervertebrale. I test di pressione possono indurre dolore. Inoltre, i film a raggi X cervicali e i film CT hanno mostrato cambiamenti nella corrispondente stenosi dello spazio intervertebrale e iperplasia epifisaria.
2. Sindrome del tubo di Guyon: il ramo palmare del nervo ulnare è causato dalla compressione del tubo di Guyon nel polso, che è caratterizzato da atrofia del muscolo intermuscolare, del muscolo interosseo e della mano a forma di artiglio, ma il muscolo del muscolo a breve estensione del mignolo Il ramo viene emesso sul lato prossimale del tubo di Guyon, quindi la funzione è normale.Alcuni pazienti hanno rami poco profondi del ramo della palma del nervo ulnare e non sono stanchi senza disturbi sensoriali della mano.
3. Lebbra: il nervo ulnare è più coinvolto, il nervo ulnare è anormalmente grande e l'area della sensazione della mano non suda.
