febbre centrale
Introduzione
introduzione La febbre centrale si riferisce alla febbre causata da anomalie nel centro di regolazione della temperatura corporea causate da malattie del sistema nervoso centrale. La febbre centrale è rara in varie cause di febbre e le sue prestazioni e il trattamento sono anche diversi dalle febbri comuni causate da varie cause infettive e di altro tipo. Pertanto, nella determinazione clinica della febbre centrale, prima di tutto, tranne che per le malattie infettive, indotte da farmaci e altre cause di febbre. Per aumenti moderatamente inaccettabili della moderata temperatura corporea, non può essere facilmente considerato come febbre centrale.
Patogeno
Causa della malattia
Le malattie che causano la febbre centrale sono più comuni nelle malattie cerebrovascolari, traumi cerebrali e chirurgia cerebrale e si possono trovare anche in tumori cerebrali, epilessia, astinenza da alcol e pressione intracranica acuta alta.
1. Malattia cerebrovascolare: la febbre centrale causata dalla malattia cerebrovascolare è più comune con la malattia emorragica, in particolare i pazienti con emorragia mediale che si rompe nel ventricolo laterale e nel terzo ventricolo, emorragia ventricolare primaria, emorragia cerebrale ed emorragia subaracnoidea Più comune; la rottura anteriore dell'aneurisma comunicante nella regione anteriore ipotalamica può anche causare ipertermia centrale. L'ipertermia centrale causata dalla malattia cerebrovascolare emorragica è causata dall'emorragia e dall'edema periferico che colpiscono direttamente il centro termoregolatorio, nonché dal rilascio di serotonina dallo spazio subaracnoideo e dalle cellule intraventricolari per stimolare il centro termoregolatorio ipotalamico. È stato anche riferito che l'emorragia subaracnoidea può causare cambiamenti patologici nell'ipotalamo. Dei 409 pazienti con emorragia cerebrale, 20 avevano la febbre centrale, di cui 12 morti. L'infarto cerebrale è meno comune nei pazienti con febbre centrale, ma può verificarsi in pazienti con infarto cerebrale ad ampia area e infarto cerebrale di tipo pons.Può essere causato da edema intorno all'infarto di vasta area che colpisce le lesioni ipotalamiche e pons cerebrali. .
2. Trauma cerebrale e chirurgia cerebrale: gravi traumi cerebrali e chirurgia craniocerebrale che coinvolgono la fossa ipofisaria, il terzo ventricolo e la fossa posteriore possono causare febbre. In particolare, in passato, dopo la resezione del tumore nella regione del sellare attraverso l'approccio a tre ventricoli, si verificano spesso complicanze come l'ipertermia centrale e l'emorragia della mucosa gastrica. La febbre centrale causata da un intervento chirurgico al cervello si verifica spesso entro pochi giorni dopo l'intervento.
3. Epilessia: un attacco epilettico di un attacco tonico-clonico può causare un aumento della temperatura corporea dopo l'insorgenza. Può aumentare la produzione di calore a causa della continua contrazione dei muscoli e le convulsioni causano la sovraeccitazione e la scarica dei neuroni, causando disfunzione transitoria del centro termoregolatore ipotalamico, che porta alla febbre. È stato riferito che 40 su 93 pazienti con epilessia (43%) avevano la febbre dopo convulsioni e 27 di loro (29%) non avevano segni di infezione dopo la febbre. Dopo un attacco epilettico, la febbre è iniziata in media 5,37 ore, con una durata media di 21,78 ore.
4. Idrocefalo acuto: è stato riferito che l'idrocefalo acuto può causare febbre alta e che la temperatura corporea ritorna normale dopo lo shunt ventriculo-peritoneale. La febbre acuta dell'idrocefalo può essere rilasciata da neuropeptidi, mediatori della dopamina centrale o compressione ipotalamica.
5. Ritiro di alcol: ci sono segnalazioni di alcolisti a lungo termine, che producono febbre centrale dopo il ritiro.
6. Lesioni del segmento cervicale o del segmento toracico superiore: lesioni alla colonna laterale mediale, oltre a ostruire la regolazione e la riflessione della temperatura corporea, possono causare febbre. Tuttavia, la lesione trasversale del segmento del collo generalmente non provoca febbre.
7. Wolff e altri hanno riportato una sindrome da ipertermia periodica con vomito, ipertensione e perdita di peso, con aumento della secrezione glucocorticoide. Il meccanismo della sindrome da ipertermia periodica non è chiaro e la clorpromazina è efficace nel trattamento sintomatico.
8. Ipertermia maligna: l'ipertermia maligna è una rara malattia ereditaria autosomica che sviluppa rapidamente ipertermia, miotonia e acidosi gravemente incontrollabili durante l'anestesia. I pazienti possono presentare iperglicemia, calcio nel sangue e aumento del fosforo, potassio e plasma di magnesio, la creatinchinasi (CK) è significativamente aumentata, i casi gravi possono presentare mioglobinuria e insufficienza renale. La malattia può essere associata a malattie muscolari come la distrofia muscolare e la malattia dell'asse centrale. Se la diagnosi e il trattamento non sono rapidi dopo l'ipertermia maligna, il tasso di mortalità è molto elevato Se il trattamento precoce con miorilassante, dantrolene, il tasso di mortalità è ridotto dal 70% al 10%.
9. Sindrome neurolettica maligna (SNM): una rara complicanza grave degli antipsicotici. La causa esatta non è chiara e può essere correlata alla disfunzione della dopamina centrale. Circa il 15% delle persone che assumono antipsicotici può avere questo segno. Qualsiasi antipsicotico può indurre NMS. L'NMS può verificarsi da poche ore a qualche mese dopo il trattamento, ma il più delle volte circa 2 settimane. La febbre e la discinesia sono le caratteristiche più importanti, la discinesia è più comune con il Parkinson, come la miotonia, il tremore statico e il movimento lento, ma può anche presentare distonia e danza. Circa il 70% -80% presenta vari gradi di disturbo della coscienza e disfunzione autonomica, come tachicardia, sudorazione o variazioni della pressione sanguigna. Potrebbero esserci disartria e difficoltà a deglutire. I disturbi della coscienza possono variare dalla paralisi al coma: il paziente progredisce rapidamente da 1 a 3 giorni dopo l'insorgenza, con una media di 2 settimane, la maggior parte dei pazienti può guarire completamente, ma il tasso di mortalità è del 20%. Può essere complicato da gravi complicazioni come insufficienza renale acuta, infarto miocardico acuto ed edema polmonare. Circa il 10% può lasciare la sindrome di Parkinson, discinesia, demenza e atassia. La CK del sangue del paziente può essere aumentata, la conta dei globuli bianchi può essere aumentata in modo significativo e possono esserci anomalie della funzionalità epatica, riduzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue e acidosi.
Esaminare
ispezione
Le lesioni bilaterali anteriori ipotalamiche, in particolare le lesioni nei neuroni sensibili alla temperatura pre-gravidanza, causano disfunzione di integrazione della temperatura corporea, causando disfunzione termica della vasodilatazione del corpo e secrezione della ghiandola sudoripare, con conseguente ipertermia centrale. A causa dell'ostacolo della dissipazione del calore, non vi è alcuna reazione fisiologica di dissipazione del calore come sudorazione, respirazione rapida, aumento rapido delle pulsazioni e vasodilatazione cutanea durante la febbre. La febbre centrale ha le seguenti caratteristiche.
1. La febbre improvvisamente alta, la temperatura corporea può salire dritta, raggiungendo i 40 ~ 41 ° C, la febbre alta continuata per diverse ore a diversi giorni fino alla morte, oppure la temperatura corporea improvvisamente è tornata alla normalità.
2. La temperatura del tronco è alta, la temperatura dell'arto è seconda e la temperatura su entrambi i lati può essere asimmetrica, con una differenza di oltre 0,5 ° C.
3. Sebbene la febbre sia alta, i sintomi di avvelenamento non sono evidenti e non vi è alcun tremore.
4. Nessun arrossamento della pelle del viso e del corpo e altre reazioni, al contrario possono essere espresse come pelle secca, ridotta sudorazione, arti freddi.
5. Generalmente non accompagnato da aumento delle pulsazioni e delle vie respiratorie con l'aumentare della temperatura corporea.
6. Non ci sono prove di infezione, generalmente non accompagnate da un aumento dei globuli bianchi, o il numero totale è alto, la classificazione non cambia.
7. A causa dell'integrazione della disfunzione della temperatura corporea, la temperatura corporea fluttua con le variazioni della temperatura esterna.
8. Gli antibiotici e gli antipiretici (come l'acido acetilsalicilico) sono generalmente inefficaci durante la febbre alta, poiché il centro di regolazione della temperatura corporea è danneggiato e i farmaci antipiretici sono difficili da influenzarli, quindi non si produce l'effetto clinico del raffreddamento. Tuttavia, può essere efficace con clorpromazina e impacco freddo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Febbre infettiva: varie malattie infettive come batteri, virus, funghi, spirochete, parassiti della malaria, ecc. Agiscono sul centro di regolazione della temperatura corporea, disfunzione centrale della temperatura corporea o produzione eccessiva di calore causata da varie cause, la dissipazione del calore è ridotta, con conseguente aumento della temperatura corporea oltre il normale La portata della situazione.
Febbre inspiegabile: il concetto di febbre inspiegabile generalizzata si riferisce a tutte le febbri di origine sconosciuta. Tuttavia, nella clinica viene adottato anche il concetto ristretto di febbre, cioè febbre di causa sconosciuta. La febbre è durata per più di 3 settimane, la temperatura corporea era superiore a 38,5 ° C e la diagnosi non è stata confermata da anamnesi dettagliata, esame fisico e test di laboratorio di routine.
Febbre persistente: quando la temperatura della bocca è superiore a 37,3 ° C o la temperatura dell'ano è superiore a 37,6 ° C, la variazione in un giorno supera 1,2 ° C, che si chiama febbre. A seconda del livello di febbre, può essere suddiviso nelle seguenti classificazioni cliniche: calore basso 37,4 ° C ~ 38 ° C calore moderato 38,1 ° C ~ 39 ° C calore elevato 39,1 ° C ~ 41 ° C calore ultra-alto 41 ° C o più, durata superiore a 4 settimane, per la febbre continua .
Calore di rilassamento: la temperatura corporea continua ad essere superiore a 39 gradi e l'intervallo di fluttuazione è ampio.L'intervallo di fluttuazione della temperatura corporea supera i 2 gradi entro 24 ore, ma entrambi sono al di sopra del livello normale.
Calore eccessivo: la temperatura corporea viene costantemente mantenuta ad un livello superiore a 39-40 ° C per diversi giorni o settimane. L'intervallo di fluttuazione della temperatura non supera 1 ° C entro 24 ore. Comune nella polmonite da pneumococco, tifo e febbre tifoide.
