Vomito neonatale e sangue nelle feci
Introduzione
introduzione L'ematemesi e il sangue nelle feci sono sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale neonatale In circostanze normali, il sanguinamento gastrointestinale sopra il levatore duodenale (noto anche come legamento di Treitz) è chiamato sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, principalmente ematemesi; Il sanguinamento gastrointestinale inferiore per il sangue (ematochezia), quando il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore o la pressione intestinale è superiore alla pressione intragastrica, il fluido sanguinante può rifluire nello stomaco e nell'esofago, può anche causare ematemesi; Quando la quantità di sanguinamento supera i 3 ml, potrebbero esserci feci nere. Cioè, non c'è ematemesi quando è nera e spesso c'è feci nere quando è ematemesi.
Patogeno
Causa della malattia
Falsi fattori:
Quando il bambino partorisce, ingoia il sangue del canale del parto della madre o inala l'emorragia del seno.Il test Apt può identificare il sangue del sangue materno e del neonato. Oltre alla bocca, il sanguinamento dopo una lesione nasale, la deglutizione nel tratto digestivo possono essere ematemesi neonatale e sangue nelle feci.
Causa di sanguinamento :
Malattia emorragica neonatale causata da carenza di vitamina K, oltre 2 o 3 giorni dopo la nascita, ematemesi e sangue nelle feci, possono verificarsi gravi emorragie in altre parti, carenza tardiva di vitamina K, emorragia, sangue nelle feci. Possono essere causati altri disturbi emorragici sistemici meno comuni, come DIC, porpora trombocitopenica neonatale e varie carenze del fattore di coagulazione congenita.
Malattie digestive:
(1) esofagite da reflusso: manifestazioni cliniche di vomito intrattabile, possono avere ematemesi o sangue nelle feci, spesso accompagnati da malnutrizione, crescita e sviluppo. (2) ulcera da stress: ipossia, ipertensione endocranica, infezione grave può causare ulcere da stress, sanguinamento gastrointestinale. (3) gastroenterite acuta: infiammazione gastrointestinale acuta causata dalla maggior parte dei patogeni, oltre a febbre, vomito, diarrea, gravi casi di sangue nelle feci e ematemesi. (4) ostruzione intestinale: manifestazioni cliniche di vomito, distensione addominale, ematemesi o sangue nelle feci. (5) colon sigmoideo, malattie rettali e anali: principalmente polipi, fistola anorettale, ragade anale causata da feci sanguinolente.
patogenesi
La coagulopatia sistemica, dovuta a cambiamenti anormali nella fase di coagulazione, può causare sanguinamento gastrointestinale, che è più comune nei bambini emorragici neonatali e in condizioni critiche, allogenici congeniti o piastrine immunitarie passive La porpora ridotta o una varietà di carenza del fattore di coagulazione congenita sono meno comuni.
L'esofagite da reflusso è rara nei neonati e nei bambini piccoli e sta diventando sempre più importante. Può essere associata al rilassamento del cardio. La pressione nel tratto intestinale è correlata al reflusso del succo gastrico nell'esofago. L'acido gastrico e gli enzimi digestivi gastrici possono corrodere la mucosa esofagea. Provoca vomito ed ematemesi.
La maggior parte delle ulcere gastriche neonatali sono ulcere da stress.L'acidità di stomaco del primo giorno dei neonati è molto alta, raggiungendo il picco più alto a 24 ore (pH 1,3-4,0), quindi la secrezione di acido gastrico viene ipertiroidizzata, che dura 10 giorni dopo la nascita, specialmente dopo la nascita I primi 2-4 giorni sono molto correlati alla stimolazione pro-gastrina della madre e allo stato di stress durante il parto.L'aumento della pressione intracranica provoca anche ulcera da stress e l'ulcera può anche essere vista nell'esofago o nel duodeno. Negli ultimi 10 anni, è stato considerato che l'ulcera gastrica da stress neonatale è comune, spesso nella fase iniziale del neonato, causando ematemesi e sangue nelle feci.
La gastroenterite acuta si trova principalmente nell'intestino tenue, ma un fulminante grave può colpire anche lo stomaco, l'esofago e il retto, causati da vari agenti patogeni, causando ematemesi e / o sangue nelle feci, specialmente nel colon necrotizzante dell'intestino tenue nei neonati prematuri. L'infiammazione (NEC) è più grave.
Varie malattie interne e chirurgiche causate da ostruzione intestinale paralitica e / o meccanica, ma principalmente causate da malattie interne, danni alla mucosa gastrointestinale causati da vomito grave, la rottura può anche causare sanguinamento, in particolare stomaco-esofago Lo stomaco, il duodeno e altre articolazioni, altre rare embolizzazioni o trombosi vascolari mesenteriche, polipi intestinali, emangioma, teleangectasie intestinali multiple, diverticolo e altre malattie possono causare sanguinamento gastrointestinale.
Se il sangue rimane nello stomaco per un breve periodo di tempo o la quantità di sanguinamento è grande, il liquido sanguinante che viene vomitato è di colore rosso vivo o rosso scuro; se la quantità di sanguinamento è piccola e (o) il sangue rimane nello stomaco per lungo tempo, l'emoglobina viene denaturata a causa di acido gastrico. . Il vomito è nero nelle scorie del caffè.Quando si verifica un sanguinamento gastrointestinale superiore, il ferro nell'emoglobina nel sangue viene combinato con il solfuro nell'intestino dall'azione di batteri ed enzimi per diventare solfato di ferro, in modo che le feci siano feci nere simili a catrame; Quando passa troppo e rapidamente attraverso l'intestino, può anche essere presente sangue rosso e la quantità di sanguinamento spesso raggiunge i 40 ml o più.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Film normale addominale di routine del sangue
1. esame di routine: routine del sangue, piastrine, fuori, tempo di coagulazione, tempo di protrombina e altri esami generali, fuori sistemica, malattia della coagulazione, fuori, alterazioni anormali nella fase di coagulazione del sangue, come carenza di DIC o vitamina K, ecc. Porpora trombocitopenica immune allogenica o passiva congenita o vari deficit congeniti del fattore di coagulazione, coagulazione del sangue anormale.
2. Esame delle feci: sono stati trovati globuli rossi e l'esame del sangue occulto è stato fortemente positivo.I bambini con gastroenterite acuta possono avere muco, feci sanguinolente e sangue.
3.Apt test: per identificare il sangue come sangue materno o del sangue del neonato, prendere il vomito o il sangue fecale del bambino, aggiungere 5 volte acqua e mescolare bene, centrifugare a 2000 giri / min per 2 minuti, prendere il surnatante rosa (5 parti) In una provetta, aggiungere l'1% di idrossido di sodio (1 parte), osservare il risultato dopo 2 minuti, se la soluzione del test cambia da rosa a marrone giallastro, mostra emoglobina adulta (HbA), indicando che il sangue è sangue materno; Ancora rosa, il sangue proviene dal neonato e il neonato ingoia il sangue nella cavità rinofaringea o nelle vie respiratorie, principalmente emoglobina fetale (HbF).
4. Endoscopio
(1) esofagoscopia delle fibre, gastroscopio, duodenoscopia: è superiore all'angiografia del bario a raggi X, il tasso di diagnosi è del 75% al 90%, mentre quest'ultimo è solo del 50%, può determinare l'emorragia sopra o sotto il legamento di Treitz Può vedere la fonte di sanguinamento (tasso positivo del 77%) e sanguinamento specifico; può essere biopsia ed emostasi sotto visione diretta; e può osservare lesioni superficiali e lievi che sono difficili da rilevare con l'esame radiografico; Per l'esame, i bambini con specchio di tipo GIF-P2 o GIF-P3, in anestesia generale o anestesia locale più atropina, devono correggere la coagulopatia e l'instabilità emodinamica prima dell'esame microscopico, mantenere le vie aeree libere e utilizzare Gli antibiotici prevengono l'infezione.
(2) colonscopia a fibre ottiche, colonscopia: la prima gutoscopia, prima della colonscopia, generalmente esegue l'esame del clistere di bario, che è diverso dall'esame del tratto digestivo superiore, usando PCF (Olympus) o FC-34MA I bambini piccoli endoscopici possono anche essere sostituiti con gastroscopi di piccolo calibro.
5. Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: prendere il film normale addominale laterale supino, eretto o laterale per escludere ostruzione intestinale e perforazione intestinale, in particolare per la torsione dell'intestino tenue neonatale, l'enterite necrotica e la peritonite del meconio.
(2) angiografia dell'espettorato: un pasto raro nel periodo di sanguinamento non acuto ha un certo valore, spesso con metilcellulosa per il confronto a doppio strato, può anche essere iniettato nel duodeno dopo intubazione per angiografia dell'intestino tenue ( Con o senza metilcellulosa, il clistere di bario aiuta spesso nella diagnosi di intussuscezione.
6. Scansione dei nuclei: è un metodo di esame efficace ed accurato: usando gel di zolfo-zinco 99mTc o altri sciami di globuli rossi marcati con citrato, è molto utile per il sanguinamento subacuto o intermittente e il falso positivo è del 15%. Il falso negativo è fino al 25%.
7. Angiografia: per l'esame di casi di sanguinamento superiori a 1,5 ~ 2,0 ml / min, per i casi con sanguinamenti elevati e inoperabilità, l'embolizzazione può essere utilizzata per arrestare l'emorragia, ma a causa della serie di metodi di esame più avanzati e non invasivi di cui sopra, Questo metodo è attualmente usato raramente.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Esclusione di emorragie pseudo-pesanti e / o di sangue nelle feci, incluso il sangue trasfuso nel corpo della madre e il sangue al di fuori del tratto gastrointestinale neonatale, il test Apt è utile per questa diagnosi differenziale.
2. Escludere i focolai sistemici, i disturbi della coagulazione del sangue vengono rilevati prima della trasfusione di sangue (o del plasma), l'iniezione di anticoagulanti come la vitamina K, la fase di coagulazione è essenziale, il più importante è fare una diagnosi precoce e il trattamento della malattia emorragica neonatale, Allo stesso tempo, esclude l'infezione, danni al sistema nervoso centrale, difficoltà respiratoria e insufficienza cardiaca.
