Incontinenza fecale
Introduzione
introduzione L'incontinenza del feto, la copracrasia si riferisce all'incapacità delle feci e del gas di essere controllati a piacimento e scorre involontariamente fuori dall'ano.È un sintomo di disfunzione della defecazione, noto anche come incontinenza fecale.L'incidenza dell'incontinenza anale non è elevata, ma non è raro. Sebbene non minacci direttamente la vita, provoca dolore fisico e mentale al paziente e interferisce seriamente con la vita e il lavoro normali.
Patogeno
Causa della malattia
Malformazione congenita anale:
1. Difetti dello sviluppo del sistema nervoso: il rigonfiamento sacrale lombosacrale congenito o la spondilolistesi possono essere associati all'incontinenza anale, lo sfintere esterno del paziente e il muscolo puborettale perdono la normale innervazione, non hanno funzione contrattile, sono in uno stato di rilassamento e a causa del sistema sensoriale e motorio Tutti colpiti, la mucosa rettale manca del senso di gonfiore quando le feci sono riempite, non può causare l'intenzione e iniziare il movimento di defecazione, le feci nel retto vengono scaricate in qualsiasi momento, tali malattie sono spesso accompagnate da incontinenza urinaria.
2. Malformazione anorettale: lo stesso anorettale e la struttura pelvica sono cambiati e più è alta la parte cieca rettale, più evidente è il cambiamento, più complicato, l'alta cecità del retto si trova sopra il bacino e il muscolo puborettale si accorcia, ovviamente Lo spostamento superiore anteriore; lo sfintere interno è assente o solo allo stato primordiale; lo sfintere esterno è per lo più sciolto, pieno di tessuto adiposo e le fibre muscolari sono anormalmente disordinate. Circa 225 malformazioni anorettali sono state seguite dall'autore, 80 casi (35,5%) Esistono diversi gradi di sporcizia o incontinenza: maggiore è la posizione di deformità, maggiore è l'incidenza dell'incontinenza.La causa è principalmente correlata alla deformità accompagnata da difetti della struttura sensoriale e dei tessuti motori e ha anche una relazione evidente con lesioni chirurgiche ed errori chirurgici. In passato, quando si curava l'anusplastica dell'addome addominale di malformazione di alto livello, il retto non ha superato l'anello muscolare puborettale, ma è caduto dietro di esso, la malformazione anorettale, in particolare l'alta malformazione con deformità dell'omero, e i deficit neurologici non sono rari, secondo Jiehioiiikhh L'analisi, circa il 10% dell'incontinenza anale postoperatoria appartiene a questa causa, l'incontinenza anale dopo media e bassa deformità, la causa principale è la lesione chirurgica, Infezione e altri fattori, come la malformazione della cloaca, principalmente per il canale anale rettale della bambina, l'uretra, l'agopuntura vaginale e i neonati ad alta incontinenza hanno spesso incontinenza fecale, demenza congenita, meningocele, durezze multiple L'incontinenza fecale può verificarsi in malattie della pelle e simili.
trauma:
A causa del trauma, l'anello anorettale viene danneggiato, causando la perdita della funzione dello sfintere e l'incontinenza, come ferite da taglio, tagli, ustioni, congelamento e lacerazione (principalmente per lacrime perineali durante il parto materno) e canale anale Lesioni della chirurgia rettale, come fistola anale, ernia, prolasso rettale, cancro rettale, ecc., Danneggiano lo sfintere anale e causano l'incontinenza.
Malattia anorettale:
I più comuni sono i tumori anorettali; come il cancro del retto, il cancro del canale anale, la malattia di Crohn che invade il retto anorettale e che coinvolgono lo sfintere anale o la colite ulcerosa causata da diarrea a lungo termine che causa il canale anale o il prolasso rettale Il rilassamento anale causato dall'ano e la grave cicatrice dell'area perianale influenzano lo sfintere anale, che può causare incontinenza fecale quando l'ano è insufficiente.
Lesioni del sistema nervoso:
Più comuni nei traumi cerebrali, nei tumori cerebrali, nell'infarto cerebrale, nei tumori del midollo spinale, nella tubercolosi spinale, nelle lesioni della cauda equina, ecc. Possono portare all'incontinenza fecale.
patogenesi
1. Fisiopatologia
La defecazione è un processo in cui più sistemi del corpo umano partecipano al coordinamento e all'uniformità. Le feci raggiungono il retto. In primo luogo, il retto deve avere una certa conformità. Le feci sono accettate e il normale è 250 ml. Dopo che il contenuto rettale raggiunge una certa quantità, i recettori rettali sono stimolati. Nel centro afferente della fibra nervosa, e quindi attraverso la fibra nervosa efferente allo sfintere esterno e al muscolo levatore, le condizioni di giudizio centrali consentono, in questo momento, il rilassamento dello sfintere esterno, un aumento della pressione intra-addominale per completare la defecazione, per qualche motivo non consente la defecazione, quindi Lo sfintere esterno comprime lo sfintere interno mediante una contrazione casuale e lo sfintere interno inibisce in senso inverso-riflesso la contrazione rettale, quindi dilatazione rettale, ingrossamento del volume o respingendo le feci al colon sigmoideo mediante peristalsi rettale, che scompare liberamente. Questa contrazione esterna dello sfintere esterno La stimolazione dell'inibizione inversa dello sfintere interno della contrazione rettale è chiamata inibizione casuale, la defecazione è un processo molto complicato, qualsiasi collegamento può essere danneggiato può causare incontinenza fecale, come una bassa compliance del retto può portare a un serio aumento della frequenza delle feci e persino all'incontinenza fecale , elevata conformità, può aumentare il volume rettale Pazienti con costipazione, come l'incontinenza fecale, così come anormale inibizione del recettore rettale riducono può anche verificare l'arbitrarietà, o possono verificarsi danni allo sfintere esterno incontinenza fecale, in breve, molte ragioni per incontinenza fecale, ma anche per essere ulteriormente esaminata.
2. Classificazione
(1) Classificazione per grado: in base a diversi gradi di incontinenza fecale: può essere divisa in incontinenza anale completa e incompleta 2, 1 incontinenza anale incompleta: feci e gas rari non possono essere controllati, ma le feci secche possono essere controllate, 2 complete Incontinenza anale sessuale: feci secche, feci molli e gas non possono essere controllati.
(2) Classificazione per natura: in base alla natura dell'incontinenza anale, divisa in incontinenza sensoriale e incontinenza da sforzo, 1 incontinenza anale sensoriale: morfologia normale dello sfintere anale, ma mancanza di sensibilità nel retto inferiore, come il midollo spinale o la disfunzione del sistema nervoso centrale Incontinenza anale; o incontinenza anale causata da grave compliance rettale, grave frequenza delle feci, incontinenza anale a 2 motori: principalmente danni allo sfintere anorettale danno all'anello anorettale, con conseguente incapacità dei pazienti di controllare Incontinenza anale causata da feci.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame rettale per esame rettale
1. Esame rettale digitale: l'esaminatore sente che l'ano non ha urgenza e si trova in uno stato rilassato. Quando il paziente alla caviglia contrae l'ano, la contrazione dello sfintere anale non è ovvia o non ha forza di contrazione; se l'ano ha una storia di lesioni, può essere sfregiato e sfregiato. Il paziente può toccare il lato del canale anale con un senso di contrazione, mentre l'altro lato non ha alcun senso di contrazione e prestare attenzione a se c'è un nodulo nel retto anorettale, la tenerezza, ecc., Dopo che il dito esce dall'ano, osserva se il polsino ha muco e sangue.
2. Endoscopia: osservazione di anorettale o colon con o senza deformità, cicatrice, canale anale e mucosa rettale con o senza erosione, ulcera, mucosa rettale con o senza congestione, edema, polipi rettali, cancro del retto e cancro anorettale.
3. Angiografia di defecazione: attraverso l'osservazione dinamica di defecazione forzata, levator ani, riposo, ecc., Comprendere la funzione dello sfintere anale, come l'espettorato riempito nel retto, può essere trattenuto dal levatore, indicando che lo sfintere anale ha determinate funzioni; La tintura nel retto fuoriesce involontariamente, indicando l'incontinenza anale.
4. Misurazione della pressione rettale anorettale: i pazienti con incontinenza fecale hanno mostrato una diminuzione della pressione nel retto anorettale, la frequenza è rallentata o è scomparsa; la pressione sanguigna sistolica del canale anale è diminuita; il riflesso di inibizione del canale anale rettale è scomparso, come la colite ulcerosa causata dal retto dei pazienti con incontinenza fecale La conformità è significativamente ridotta.
5. Misurazione della sensazione rettale: un palloncino grande 4 cm × 6 cm con un catetere viene inserito nel retto, quindi viene iniettata acqua o aria nel palloncino.La soglia sensoriale del retto normale è di 45 ml ± 5 ml, come l'incontinenza fecale neurologica. Nei pazienti, la loro soglia della sensazione rettale è scomparsa.
6. Test di espulsione del palloncino: se il retto è noioso, il volume normale non può causare il riflesso intestinale e il palloncino non può essere scaricato.Questo test può essere utilizzato per giudicare se il retto si sente normale o meno e può anche giudicare la funzione dello sfintere anale, come lo sfintere anale. Il danno non ha alcuna funzione di sfintere e il palloncino può scivolare fuori dall'ano da solo, oppure il palloncino può essere scaricato dopo aver aumentato leggermente la pressione addominale.
7. Esame EMG pelvico: questo esame può comprendere la posizione e l'estensione del difetto dello sfintere.
8. Ecografia anorettale: l'ecografia anorettale può mostrare chiaramente i vari livelli del retto anorettale, lo sfintere interno e la sua struttura tissutale circostante, può aiutare nella diagnosi dell'incontinenza anale, ad esempio se lo sfintere interno è intatto, Se lo sfintere ha un difetto e la posizione e l'entità del difetto, il test può non solo aiutare nella diagnosi, ma anche fornire una base per la scelta dell'incisione chirurgica.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi
La diagnosi di questa malattia può essere stabilita attraverso l'analisi dell'anamnesi, inclusi i sintomi e l'analisi clinica della causa primaria. L'esame visivo può vedere che c'è un anormale intervento chirurgico all'ano originale o cicatrice traumatica e che c'è contaminazione fecale. L'esame anale mostra rilassamento del canale anale o La funzione sistolica dello sfintere è scarsa, la diagnosi clinica può essere stabilita, la malattia primaria è nel sistema nervoso e nel colon ed è stabilita attraverso l'esame del sistema nervoso del clistere di bario e dell'endoscopia. Negli ultimi anni, ci sono stati alcuni nuovi sviluppi nel test di funzionalità anorettale. Compresa l'elettromiografia, la tensione muscolare è anormale, la latenza del riflesso anale è prolungata, il riflesso della pelle anale e la distensione rettale sono normalmente riflessi e la mappa della pressione anormale può essere vista nella manometria dell'airbag della cavità anorettale. L'angiografia a raggi X di defecazione può essere vista nel retto anorettale. L'angolo scompare, ecc. Questi test aiutano a distinguere tra lesioni, cause e trattamenti appropriati.
Diagnosi differenziale
È principalmente correlato alla perdita occasionale di controllo delle feci in pazienti con diarrea come dissenteria bacillare acuta ed enterite acuta, ma nella maggior parte dei casi le feci di questi pazienti possono essere controllate liberamente e spesso i pazienti hanno dolore addominale e pus e feci sanguinolente o feci acquose. Il sollievo dei sintomi della diarrea, la formazione di feci e l'incontinenza fecale occasionale sono scomparsi, l'incontinenza fecale è principalmente l'identificazione della causa, inclusi disturbi e lesioni neurologiche, disfunzioni muscolari e danni, malattie congenite.
