Noduli epatici
Introduzione
introduzione I noduli epatici sono formati da vari fattori che causano la fibrosi epatica e causano disturbo dell'allineamento trabecolare epatico.
Patogeno
Causa della malattia
Le lesioni nodulari epatiche possono essere suddivise nelle seguenti cinque categorie: iperplasia rigenerativa nodulare epatica, iperplasia nodulare focale epatica, alterazioni nodulari parziali epatiche, cirrosi, adenoma epatico.
Iperplasia rigenerativa nodulare epatica:
L'iperplasia rigenerativa nodulare del fegato (NRH) è stata segnalata da Strimyer e lshak nel 1981 ed è una malattia rara. In passato si chiamava fegato nodulare, epatoma miliare, noduli epatici non sclerosanti o ipertensione portale non sclerosante. I piccoli noduli di epatociti sono distribuiti diffusamente in tutto il fegato, circondati da nessun tessuto fibroso attorno ai noduli, con fibrosi ridotta o nulla, che può essere distinta dalla cirrosi. La malattia si verifica spesso nei pazienti anziani e l'infanzia è estremamente rara. La letteratura riporta che la malattia è spesso associata ad altre malattie, come l'artrite reumatoide, la sindrome di Felty, il trapianto renale, la malattia di Crohn e le malattie del sangue, i farmaci (come agenti immunosoppressori, corticosteroidi) e olio da cucina adulterato. La conseguente sindrome da olio tossico e simili. La causa della malattia non è nota e può essere correlata alla risposta di guarigione anormale del fegato al danno. Le masse addominali sono una manifestazione clinica comune e può verificarsi ipertensione portale intraepatica, suggerendo che i noduli causano distorsione dei vasi intraepatici. La funzionalità epatica è normale, senza ittero, ascite, ipoproteinemia, prolungato tempo di protrombina. Non accompagnato da infezione da virus dell'epatite B cronica o cirrosi. In casi senza comorbidità, la concentrazione di alfa-fetoproteina è nell'intervallo normale. La biopsia per aspirazione con ago sottile non è utile per la diagnosi e la biopsia con margine epatico chirurgico è utile per la diagnosi. La prognosi è generalmente buona, ma possono verificarsi disturbi dello sviluppo degli epatociti e sono stati riportati casi di progressione individuale al carcinoma epatocellulare.
Iperplasia nodulare focale del fegato:
Iperplasia nodulare focale del fegato
Fegato; FNH), riportato da Rogers nel 1981, è una rara lesione benigna precedentemente chiamata sclerosi focale, sclerosi nodulare focale, noduli iperplastici isolati o iperplasia rigenerativa nodulare isolata. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e le donne sono comuni (80%).
La causa di questa malattia non è nota. Si ritiene generalmente che, sulla base della malformazione vascolare congenita, le cellule siano suscettibili di stimolazione con farmaci ormonali a causa di difetti del sistema enzimatico degli epatociti, con conseguente riparazione e rigenerazione dopo la necrosi. Può anche essere una risposta rigenerativa anormale al danno epatico vascolare. Molte segnalazioni suggeriscono che la malattia è correlata ai contraccettivi orali e che i contraccettivi possono avere un effetto nutrizionale sulle cellule proliferanti nodulari focali del fegato, mentre alcune donne con contraccettivi orali sono inclini all'iperplasia e all'emorragia nodulare focale focale, in alcuni casi. L'iperplasia nodulare focale del fegato si restringe dopo l'interruzione del contraccettivo o degli estrogeni.
L'FNH è di solito un singolo nodulo, situato sotto la capsula epatica, un piccolo numero di noduli multipli, situato nella parte profonda del fegato. I noduli sono piccoli, 1-7 cm di diametro, con confini chiari ma senza busta, giallo-marrone e consistenza dura. Il centro della sezione del nodulo è un tessuto cicatriziale a forma di stella, che è separato dalla centrale al circostante per separare i noduli.È un cambiamento caratteristico dell'iperplasia nodulare focale del fegato. A volte la cicatrice centrale non è evidente e si vede un sottile strato intricato di fibre. Microscopicamente, la normale struttura del fegato viene distrutta: il tessuto cicatriziale a forma di stella centrale contiene una o più arterie L'intima arteriosa o lo strato fibromuscolare medio spesso presentano un'iperplasia anormale, che restringe o blocca il lume, senza una vena centrale. Spazi fibrosi di varie dimensioni si irradiano dal tessuto cicatriziale centrale alla periferia, e i setti fibrosi sono costituiti da epatociti, sinusoidi e cellule di Kupffer proliferanti. Ci possono essere iperplasia del dotto biliare e infiltrazione cellulare infiammatoria nei noduli e tra i noduli.
La malattia è di solito asintomatica e un piccolo numero di lesioni può presentare disagio nella parte superiore dell'addome o dolore nella zona del fegato.L'emorragia intra-addominale è una complicanza molto rara. Non esiste un marker sierico caratteristico per l'iperplasia nodulare focale del fegato e la sua rilevazione dipende principalmente dall'esame di imaging. L'ecografia B, la TC, la risonanza magnetica e altri esami possono mostrare le prestazioni di lesioni uniformi, densità leggermente inferiore, cicatrice centrale e flusso sanguigno arterioso della frizione.
Per i giovani pazienti senza cirrosi, normale funzionalità epatica, HBsAg e AFP negativi, specialmente nelle donne con lesioni epatiche che occupano spazio, si dovrebbe considerare la possibilità di iperplasia nodulare focale del fegato, ma deve essere associata a carcinoma epatocellulare ed epatociti. Adenoma e altre fasi sono identificati. Una combinazione di più studi di imaging può migliorare l'accuratezza diagnostica. La diagnosi deve basarsi sull'esame patologico, ma la biopsia con ago non è raccomandata.
La malattia non ha tendenza a malignità e quelli con lesioni più grandi possono avere il rischio di rottura e sanguinamento. La diagnosi di iperplasia nodulare focale asintomatica del fegato può osservare da vicino i cambiamenti nella lesione: se la lesione viene ingrandita o non può essere differenziata dal carcinoma epatocellulare, è possibile la resezione chirurgica. Se c'è una controindicazione chirurgica o non può essere rimossa, l'embolizzazione arteriosa può essere trattata.
Catarro nodulare parziale epatico:
Trasformazione nodulare parziale del fegato Anche i cambiamenti nodulari parziali nel fegato, noti anche come trasformazione dei noduli, sono malattie rare. I noduli si verificano intorno all'ilo e possono causare ipertensione portale. Il resto del tessuto epatico è normale o atrofico e la funzionalità epatica è normale. La biopsia per aspirazione con ago sottile non è utile per la diagnosi. La causa di questa malattia non è nota.
Cirrosi epatica:
La cirrosi epatica è una comune malattia epatica cronica che può causare danni al fegato da una o più cause: il fegato è progressivo, diffuso e fibroso. Le manifestazioni specifiche sono la degenerazione diffusa e la necrosi degli epatociti, seguita dall'iperplasia del tessuto fibroso e dalla rigenerazione nodulare degli epatociti. Questi tre cambiamenti sono ripetutamente sfalsati, di conseguenza la struttura lobulare epatica e il percorso di circolazione del sangue vengono gradualmente ricostruiti, causando la deformazione e l'indurimento del fegato. Provoca cirrosi epatica. Non vi era alcun sintomo evidente nella fase iniziale della malattia e una serie di diversi gradi di ipertensione portale e disfunzione epatica si sono verificati nella fase successiva fino alla morte dell'emorragia gastrointestinale superiore e dell'encefalopatia epatica.
Adenoma epatico
L'adenoma epatico, noto anche come adenoma epatocellulare (HCA), è un raro tumore benigno del fegato. C'erano poche segnalazioni in letteratura prima degli anni '60, ma l'aumento delle segnalazioni di adenomi epatici in futuro potrebbe essere correlato all'aumento dell'uso di contraccettivi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame della funzionalità epatica Esame ecografico del fegato
Esistono anamnesi correlate come l'epatite virale o il consumo di alcolici, vi sono manifestazioni cliniche di disfunzione epatica e ipertensione portale, la struttura del fegato è dura e nodulare; i test di funzionalità epatica hanno spesso risultati positivi e la biopsia epatica vede formazione di pseudolobule.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Principalmente differenziato dall'adenoma epatico, poiché quest'ultimo ha spesso complicanze, i tumori sono facili da rompersi ed emorragie, spesso richiedono un trattamento chirurgico, l'identificazione principale si basa sull'esame patologico.
