尿管損傷
はじめに
尿管損傷の概要 尿管の直径が小さく、柔軟性があり、背中の筋肉と後腹膜の脂肪と骨の構造が良好に保護されているため、尿管損傷は泌尿生殖器系で最も一般的な損傷ではありません。約82％を占めるソースの損傷、残りは外因性の損傷です。 外因性損傷では、刺すような損傷が約90％を占め、鈍的損傷が約10％を占めます。 基礎知識 病気の割合：0.0025％、外傷でより一般的 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿f浮腫水腎症
病原体
尿管損傷の原因
外傷（25％）：
浸透損傷は尿管損傷の最も一般的な原因であり、主に銃創または鋭い刺傷があります;非貫通損傷はまれであり、主に自動車事故、高い場所からの落下、骨盤、しばしば結腸などの腹膜手術で発生します、直腸、子宮摘出および大血管手術、上記の部分の複雑な解剖学のために、手術野が不明瞭で、出血が急に止まり、大きなクランプ、結紮、誤って尿管を傷つけるのは簡単です。
医原性損傷（75％）：
（1）外科的損傷：下腹部または骨盤の手術で見られ、尿管の下部3分の1でより一般的で、膀胱鏡検査、拡張、結石の採取（砕石）およびその他の操作による尿管挿管が尿管損傷につながる場合があります尿管に狭窄、変形、癒着、または炎症がある場合、尿管が破れたり、破損したりする場合があります医原性損傷の50％以上を占める婦人科手術で最も一般的です。
（2）器具の損傷の検査：尿管挿管、ペディキュア、尿管鏡検査などでより一般的であり、尿管穿孔または裂傷を引き起こす。
（3）放射性損傷：高強度の放射性物質は、尿管および周囲の組織のうっ血、浮腫および炎症を引き起こし、局所的な瘢痕線維症の癒着により最終的に狭くなります。
防止
尿管損傷予防
まず、外科的尿管損傷予防ポイント：
（1）まず、尿管の解剖学と隣接臓器、特に上記の脆弱な部位との関係に精通している必要があります。
（2）S状結腸腹膜を切開する場合、左後部腹膜の切開は尿管の外側に、S状結腸の右腹膜の切開は尿管の内側になければならない。
（3）下腸間膜動脈の結紮の前に、左尿管を左総腸骨分岐部で見つけ、右尿管を右側で見つけ、尿管腸間膜根を引き続き上向きに見せてから、左尿管を導入します。外側では、尿管への損傷を避けるために、下腸間膜動脈を明確な視界で結紮します。
（4）両側の靭帯を治療する前に、尿管の下部と膀胱を引っ込める必要があります。必要に応じて、両側の尿管を膀胱に下向きに露出し、直視に近い位置まで直腸を持ち上げます。骨盤壁の壁は外側靭帯を分割します。
（5）手術では、解剖学的レベルを常に認識し、手術は穏やかで慎重に分離し、大きな結紮を避け、ブラインドクランプを避け、出血を止めます。そうしないと、尿管に損傷を与える可能性があり、尿管が結腸腸間膜に付着する可能性があるため、常に注意してくださいメサンギウム血管を結紮する場合、尿管が切断されていないことを明確にする必要があります。
（6）腫瘍がより大きく、より固定されており、骨盤内炎症性疾患の既往がある場合、骨盤内または下腹部の手術、または骨盤内放射線療法を行っている場合、術前尿路造影を行って尿管が移動したか、変形したか、その他病変は、必要に応じて、膀胱鏡検査および尿管逆行挿管にさらに使用できます。手術中の尿管の識別を容易にするために、手術の正常な部分で尿管を露出させ、保護を追跡するためにその移動関係に従って尿管を露出させることができます。
（7）尿管栄養血管への損傷を減らすために、尿管は手術中にのみ露出し、自由であってはなりません。自由なときは10cmを超えてはならず、外膜を無傷に保つように注意する必要があります。そうしないと、尿管への血液供給が損傷しますこれは、尿管の血液供給がマルチソースであり、血液のソースが一定ではないため、血液の異なる部分に異なる血液源があるため、尿管動脈吻合の数が少ないため、尿管手術の自由範囲が大きすぎると、尿管に影響を与える可能性があります血液の輸送には、虚血と壊死のリスクがあります尿管に血液を供給する動脈のほとんどは内側からのものであるため、手術中は血液供給の損傷を減らすために尿管の外側で解放する必要があります。
（8）骨盤底腹膜を縫合するときは、尿管を見て回避する必要があります。
（9）手術の終了前に、問題を時間内に見つけてすぐに修復するために、両側尿管の完全性を再度確認する必要があります。
第二に、尿管が損傷した場合、できるだけ早く修復して滑らかさを確保し、腎機能を保護し、尿路外漏出を完全に排出し、二次感染を避け、尿管粘膜の軽度の損傷を止血薬、抗生物質治療に適用し、症状を注意深く観察する必要があります小さい穿孔は、適切な尿管ステントチューブに挿入して保持できる場合、自己治癒する可能性があります。
合併症
尿管損傷の合併症 合併症、尿浮腫、水腎症
（1）尿管狭窄：尿管挿管、拡張または留置ダブルJ字型尿管ステントドレナージチューブ（F6）、状況に応じて、留置の長さ、重度の狭窄またはカテーテル挿入失敗、手術は特定の条件に従って決定する必要があります尿膜周囲の癒着または狭窄。
完全な尿管閉塞を緩和できない場合は、最初に腎os造設術を行い、1〜2か月後に尿管修復を行います。
（2）尿f：尿管皮膚fまたは尿管は、創傷浮腫の発生から約3か月後に発生し、炎症反応による尿路外漏出および感染が鎮静し、患者の一般的な状態により、尿管の修復を行う必要があり、一般に尿管の近くを見つける必要があります膀胱または膀胱壁のフラップと自由にフィットした後、終了します。
（3）その他：有害な尿管狭窄、重度の腎障害または喪失によって引き起こされる重度の水腎症または感染症の場合、対側の腎臓が正常であれば腎摘除術を行うことができます。
これらの組織および臓器における傷害の発生率は、小腸、結腸、肝臓、膵臓、膀胱、十二指腸、直腸、および大血管である。尿管銃創の11例腸骨静脈損傷を有する6人の患者のうち、鈍的尿管損傷はほとんど常に骨折および/または腎臓、膀胱および他の内臓破裂およびand傷に関連していた。
症状
尿管損傷の 症状 一般的な 症状尿管溢出尿管f寒冷血尿腰痛
尿管損傷の臨床症状は、発見の時期、片側または両側の損傷、感染の有無、および尿fのタイミングと場所によって決定されます。
1。 病歴：骨盤手術および尿管器具の手術歴、または重度の穿刺損傷、根治的子宮摘出術を含む手術傷害、巨大卵巣腫瘍切除、結腸または直腸腫瘍根治手術および後腹膜線維症手術。
2。 腰痛：尿管を結紮または固定した後、尿管が完全にまたは部分的に閉塞し、腎臓と尿管の水が腰痛を引き起こします。身体診察中、罹患した腎臓領域は圧痛といびきの痛みがあり、上腹部が痛みに触れ、腎臓の腫れ。
3。 尿fまたは血管外漏出：尿管が切断されない、または時間内に切断されない場合、切開により尿が漏れる、膣から漏れる尿、腹腔の蓄積、または腹部嚢胞性腫瘤が生じることがあります。
4。 尿または血尿がない：両側尿管破裂または完全結紮後、尿の症状がない場合があり、そのような損傷はすぐに発見される可能性があります、さらに、一部の患者は血尿もある場合がありますが、血尿がない場合は尿管損傷の可能性を排除できません。
5。 発熱：尿管の障害後、尿の排尿障害または尿の溢出、二次感染または局所組織壊死が発生する可能性があります。このとき、悪寒や発熱などの症状が発生する可能性があります。症状。
初期の症状と徴候は非特異的であるため、尿管損傷の診断は非常に注意が必要です。 患者の30％以上に血尿はありません。 血管造影の結果を結論付けることができない場合、最初の静脈性尿路造影、逆行性尿管腎el造影を行う必要があります。 時折、手術室の腹部探査中に診断が下されます。 診断がタイムリーでない場合、腸閉塞、尿路外漏出、尿路閉塞、尿なし、敗血症の臨床症状。
調べる
尿管損傷検査
外部暴力による尿管損傷の90％は顕微鏡的血尿である。尿検査やその他の原因による尿管損傷の検査は、診断にはほとんど役に立たない。両側尿管閉塞がない限り、血清クレアチニン値は正常である。
1.静脈性尿路造影：尿管損傷の95％以上が静脈尿路造影で診断でき、50％が尿管損傷のレベルを特定でき、完全な尿管閉塞として表されます;尿管の歪みまたは角形成;尿管破裂、穿孔、発現は、造影剤の血管外漏出、および病変の上の尿管および尿管拡張です。
2.逆行性尿管挿管および腎尿管造影：静脈性腎造影が明確に診断できない場合、または疑わしい場合は、逆行性尿管挿管および腎尿管造影を使用して診断を確認する必要があります。
3.超音波検査：水と尿の血管外漏出を見つけることができます。これは尿管損傷の早期除去のための検査の優れた手段です。
4. CT検査：損傷部位と特性が異なるため、CTのパフォーマンスは異なります骨盤手術による尿管破裂には、造影剤の漏出、高密度腹水へのCTスキャンがしばしば見られます。
5.ルージュ静脈注射検査：手術中に尿管が損傷している疑いがある場合、ルージュを静脈内注射し、尿管破裂から青い尿が流出します。
術中または術後の膀胱鏡検査、およびブルー尿のない尿管口の側面などのルージュの静脈内注射、損傷部位への尿管挿管がブロックされ、ほとんどが尿管閉塞。
6.メチレンブルーテスト：カテーテルを通してメチレンブルー溶液を注入すると、尿管と膀胱の痙攣を特定できます。膀胱または膣の傷からの液体がまだ澄んでいる場合、膀胱の痙攣を除外できます。
7.排尿性尿路造影およびコンピュータ断層撮影：尿管溢出、尿漏れまたは尿管損傷時の閉塞を示すことができ、逆行性腎el造影は閉塞または造影剤の血管外漏出を示すことができます。
8.放射性核種腎イメージング：結紮側に上部尿路閉塞を示すことがあります。
診断
尿管損傷の診断と診断
診断
尿管損傷の早期診断は非常に重要であり、タイムリーな診断と正しい治療であり、結果は良好です。そのため、外傷または腹部手術、骨盤手術の治療では、尿管溢出の有無、尿管運動による外傷性創傷の有無、手術野ににじみ出るか、尿管損傷を直接見るか。
鑑別診断
無尿による両側尿管の結紮は、閉塞の有無を判断するために、必要に応じて膀胱鏡検査および両側尿管挿管と区別する必要があります。
1.腎臓損傷：外傷、尿路外漏出、腎周囲滲出、腎機能障害の病歴、尿管損傷と同様ですが、明らかな腎出血、血腫の局所形成、より一般的なショック、腎臓のチェックこの領域はしばしば斑状出血、腫脹、圧痛、腎実質からこぼれたIVU可視造影剤、重度の腎、腎pelおよび尿管が不明瞭であり、B超音波検査およびCT検査では腎実質破裂または嚢下出血が認められた。
2.膀胱損傷：外傷または手術後に尿または急性腹膜炎がない場合、特に尿が創傷から流出する場合、2つは混同されやすいが、膀胱損傷は骨盤骨折を伴うことが多い。血尿がわずかである、カテーテル挿入中に膀胱が空になる、または血尿がほとんどない。100〜150mlの滅菌生理食塩水を膀胱に注入し、しばらく待ってから回収する。抽出される液体の量は明らかに注入量より少ないか多い。膀胱血管造影は造影剤の波及を示した。
3.急性腹膜炎：腹腔への尿の浸潤によって引き起こされる尿腹膜炎に似ていますが、急性腹膜炎は、消化管潰瘍の穿孔、腸閉塞、二次虫垂炎、しばしば悪寒、発熱症状、手術および外傷の病歴なしによって引き起こされます。尿fおよび溢出の症状はありません。
4.膀胱：尿管損傷を伴う膣,、膣fと混同されやすいが、膣fの患者は、外傷、出生時の外傷、その他の病歴、排尿上部尿路造影、異常な所見、膀胱鏡検査が可能うがいが見つかり、ガーゼを膣に挿入し、メチレンブルー溶液を膀胱に注入しました。
