動脈瘤
はじめに
動脈瘤の紹介 主に動脈硬化または外傷によって引き起こされる真の偽動脈瘤および解離動脈瘤に分けられ、梅毒はまれであり、頸動脈、鎖骨下動脈、radial骨動脈、radial骨動脈、radial骨動脈、radial骨動脈、大腿動脈および腸骨動脈で発生する可能性があります動脈およびその他の部位では、大腿動脈と腸骨動脈が最も一般的な部位です。 この病気には、多くの場合、動脈硬化、高血圧または外傷の病歴があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳梗塞、頭蓋内動脈瘤
病原体
動脈瘤の病因
疾患因子（50％）
アテローム性動脈硬化症は主に50歳以上の高齢者に発生し、しばしば高血圧、冠状動脈性心臓病などを伴います。 非誘導性動脈瘤は、主に多発性動脈炎、ベーチェット症候群などの免疫疾患によって引き起こされます。 マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの先天性動脈壁の構造異常。
感染因子（43％）
多くの場合、鋭いまたは鈍い損傷が原因です。 結核、細菌性心内膜炎または敗血症の場合、細菌は傷口に侵入し、動脈壁に侵入し、感染性動脈瘤の弱い動脈壁形成をもたらします。
防止
動脈瘤の予防
血圧とアテローム性動脈硬化を低下させる食事への切り替えは、動脈瘤の発症を防ぎ、動脈瘤のリスクがあるかどうかを知るのに役立ち、特に脳卒中の場合、動脈瘤の形成を防ぐために適切な手段を使用するまたは、心臓病の家族歴、食習慣とライフスタイルを変更して全体的な健康を改善し、定期的に運動し、食事に注意を払い、喫煙した場合は禁煙します。
合併症
動脈瘤の合併症 合併症脳梗塞頭蓋内動脈瘤
動脈瘤塞栓術後の一般的な合併症は次のとおりです。
1.動脈瘤が再び破裂する
血圧の急激な変動、術中の機械的刺激、血液凝固メカニズムの変化に起因する術後の抗凝固治療、腫瘍破裂および年齢とともに死亡率が増加するため、血管内塞栓の深刻な合併症であり、患者が突然現れることがある精神的緊張、痛みを伴う表情、扇動、重度の頭痛、さまざまな程度の意識障害、尿失禁、CTの緊急検査でクモ膜下出血、腰椎穿刺、血液脳脊髄液が見える、看護患者はいつでも注意深く観察し、適時に医師に通知し、通知する治療、術後脳神経外科ICUは、患者の意識状態、瞳孔の変化、身体活動、バイタルサイン、特に血圧と呼吸器の変化を注意深く観察し、血圧を下げ、血圧を約16/1 lKpaに下げます、右患者は目を覚ましており、48〜72時間ベッドにとどまるように指示されていますが、48時間以内に頭を激しく揺らさないでください。
2.脳血管痙攣
頭蓋内動脈瘤の塞栓術後の一般的な合併症です。頭痛、血圧低下、一時的な意識障害、四肢麻痺などの一時的な神経機能障害がある場合は、脳血管攣縮が原因である可能性があります。速やかに医師に報告してください。体積を拡大し、治療を緩和し、低酸素状態を継続し、脳組織の低酸素状態を改善し、いつでも患者をケアして神経系症状の変化に特別な注意を払い、患者の心理的ケア、血管造影、塞栓症をうまく行うニモは、脳血管攣縮を防ぐために、臨床的には連続マイクロポンプで一般的に使用されます。ニモは、脳血管組織に高度に選択的に作用し、脳血管を直接拡張できるカルシウムイオン拮抗薬です。脳血流の増加は、神経細胞にも作用し、虚血や低酸素症に抵抗する能力を高め、通常の生理活動の回復を促進することができます。動などの反応の場合、点滴速度を遅くするか、薬物を停止し、再水和、拡張、および支持療法を行う必要があります。
3、穿刺部位の血腫
血腫は手術後6時間以内に発生する傾向があります。理由は、動脈血管の弾力性が低い、術中ヘパリン過剰または凝固メカニズム障害、術後の穿刺側肢の活動が頻繁である、局所圧迫力が異なるなど、主に局所腫脹、紫斑病、患者の手術として現れる安全に病棟に戻った後、患者は24時間横たわって、傷の土嚢を6時間圧縮する必要があります。同時に、穿刺部位の下肢を曲げ、ブレーキをかけ、穿刺部位の局所出血をいつでも観察できます。血腫は小さな血腫で治療されません大腿動脈圧迫包帯の圧迫に加えて、大量の出血、血圧、大きな血腫、局所圧迫の24時間後、足の挙上など、自己回復することができ、静脈の戻りを促進し、患者の背部動脈の脈動を観察するために注意を払う。
4、脳梗塞形成
脳梗塞による術後血栓症または血栓塞栓症は手術の合併症の1つであり、重症の場合は脳動脈閉塞および脳組織虚血が原因である可能性があります。術後の言語、運動および感覚機能の検査を注意深く観察する必要があります。患者は、術後の四肢の脱力、片麻痺、失語症、さらには無意識などの疾患の変化を早期に検出するために、脳梗塞の可能性を考慮し、すぐに対処するよう医師に通知する必要があり、患者は定期的に凝固亢進状態にあります脳梗塞を予防するための短期アスピリン治療と組み合わせた短期48時間ヘパリン化、治療中の出血傾向の綿密な観察、10〜30分ごとの血圧、および詳細な記録、歯茎、結膜、出血の有無を観察、尿および尿の色、ならびに頭痛、嘔吐などの頭蓋内出血の症状。
5、下肢血栓症
塞栓治療では、血管内皮の損傷の程度が異なると下肢動脈血栓症が形成される可能性があり、これは手術側の下肢皮膚のチアノーゼまたは下肢の痛みの程度が異なることを特徴としています。術後15〜30分に1回、足の背動脈に触れ、下肢の末梢循環を観察しました。たとえば、足の背動脈の脈動が弱まったか消えたか、皮膚の色、温度、痛みが正常であったか、手術後に患者は凝固亢進状態でした。 、精神的ストレス、適切な活動の欠如、下肢の静脈血栓症、麻痺した患者の絶対的なベッド、患肢の上昇、静脈還流の促進、肢の活動の制限、血栓溶解、抗凝固薬の投与に関する医師のアドバイスに従う。
6、遅延アレルギー反応
イオン造影剤の使用はアレルギー反応を起こしやすいですが、一部の患者は非イオン性造影剤でアレルギー反応を起こす可能性があります。造影剤は長時間人体に入ります。投与量が多い場合、同様のアレルギー症状が生じることがあります。軽度のアレルギー症状は次のとおりです。したがって、吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、tic麻疹など、重度のショック、呼吸困難、手足のけいれんなどは、造影剤のアレルギー反応の治療に精通した状態の変化を注意深く観察します。
7、水頭症
これは動脈瘤手術の最も一般的な合併症であり、急性の水頭症は同時に脳の外部排出によって解決することができ、慢性の水頭症は外科的シャントを必要とします。
症状
動脈瘤の 症状 一般的な 症状静脈瘤ホーナー症候群致命的な上気道出血三叉神経分布領域しびれ下肢の血圧が低い呼吸困難大動脈輪拡張低温com睡「E」サイン動脈酸素飽和度が低下
1.多くの場合、動脈硬化、高血圧または外傷の病歴があります。
2.患肢の遠位動脈への不十分な血液供給。腫瘍が大きい場合、近くの神経と静脈を圧迫し、肢の痛み、しびれ、静脈瘤、腫脹、頸動脈瘤が脳への不十分な血液供給を引き起こし、隣接組織を圧迫し、音が発生します。聴覚障害、咳、呼吸困難、ホーナー症候群。
3.動脈線に沿って円形または紡錘状の塊があり、表面は滑らかで堅く弾力性があり、拡張性の脈動、収縮期の間にきしみ音ときしみ音、動脈の近位端の圧縮、腫れの収縮、脈動、震えおよび雑音消えた。
4. X線フィルム、腫瘍壁に石灰化が認められる場合があります。血管造影により腫瘍の位置、サイズ、範囲、および副血行を決定できます。
調べる
動脈瘤検査
（1）X線プレーンフィルム検査：石灰化腫瘍壁を表示できます。
（2）動脈造影：動脈瘤の位置、範囲、サイズなどを判断するには、診断を確認し、手術計画を策定することが役立ちます。
（3）超音波検査：動脈瘤の大きさ、脈動、騒音を測定できます。
（4）反応性充血テスト：患肢の側副血行が完全に確立されているかどうかを観察します。
方法：最初に患肢を持ち上げ、弾性包帯で動脈瘤の遠位端から下側に巻きつけて肢の血液を追い出し、次に動脈瘤の拍動が消えるまで動脈瘤の上の指で動脈を押します。 5分後、弾性包帯は解放されますが、指は動脈を押し続けます。患部の皮膚が2〜3分で赤くなり、指（つま先）の端に達すると、上記の時間内に出されないなど、側副循環が完全に確立されます。赤色、頸動脈瘤などの側副循環が完全に確立されていないことを示し、30分間の圧迫後、頸動脈を圧迫できますが、患者はまだめまい、眼球およびその他の虚血性症状がなく、脳に十分な側副循環があることを示します形成された。
診断
動脈瘤の診断
さまざまな種類の動脈瘤の識別は、動脈瘤の臨床診断と治療の前提条件です。
まず、動脈瘤の形態学的タイプ
1.嚢胞性動脈瘤：影響を受けた血管セグメントの壁は球形に拡大し、大きい方の血管は直径15〜20 cmに達することがあり、血液が流れるときに渦が形成されるため、動脈瘤はしばしば血栓を形成します。
2.紡錘状動脈瘤：血管の壁は均等に拡張され、血管の元の直径に達するまで端に向かって徐々に収縮するため、紡錘状であり、この動脈の血栓はより少なくなります。
3.円筒状動脈瘤：最初の血管は突然ローラー形状に拡張し、また突然正常な血管に移行し、壁血栓が発生する可能性があります。
4.病気の動脈瘤：血管壁は片側に拡張しますが、反対側の血管壁は変化しません;動脈瘤の解離では一般的です。
5.鎌状動脈瘤：隣接する血管セグメントは非対称に拡張しているため、影響を受ける血管は膨らみ、膨らんでおり、それらのほとんどは血流の方向が再び変化する血管（骨盤動脈など）に見られます。
第二に、動脈瘤の壁の構造分類による
1.動脈瘤の壁壁は血管壁組織の3つの層すべてで構成されており、ほとんどの動脈瘤はこのタイプに属します。
2.偽性動脈瘤（動脈瘤）主として血管外傷により、血液は破裂を介して周囲の組織に入り血腫を形成し、血腫は機械化され、その内面は内皮で覆われます。内皮に覆われた血腫。
3.解離した動脈瘤（解離性動脈瘤）は、高齢者（マルファン症候群の患者を除く）、女性よりも男性、血管樹せん断応力の血管および血圧の最も明らかな変化（上行大動脈、大動脈弓から始まる）、内膜の破裂から病理学的に緩い中膜への血流（いくつかは血管の栄養からのものです）、そして内側の側副血管は血流の方向に分割されて、疑似血管腔を形成します。血管内腔は再び真の血管の内腔に分割されます。血流はバイパスのようなものです。この動脈瘤の病因と病因は非常に複雑です。先天性血管奇形や代謝結合組織疾患（マルファン症候群など）で見られます。 、大動脈の大動脈の弾性線維が破壊され、失われ、コラーゲンとプロテオグリカンが増加します）、甲状腺機能が低すぎると血管壁プロテオグリカンが増加し、梅毒大動脈炎とアテローム性動脈硬化症になります。
